Меланома — представляет собой злокачественное образование темно-коричневого оттенка, которое появилось вследствие определенных изменений и увеличения синтеза меланина. Опасная опухоль может располагаться на ногах и вызывать болезненность и другие неприятные ощущения. Анатомические и функциональные особенности стоп требуют срочного закрытия дефектов после обязательного иссечения образования при развитии данного заболевания. Трудоемкость проведения пластической хирургии и прочих реконструктивных процедур в этой зоне связаны с возрастными патологиями.
Меланома стопы выступает наиболее агрессивной из онкогенных новообразований. Опухоль способна метастазировать, после чего считается неизлечимой. С целью предупреждения данного недуга нужно строго контролировать имеющиеся родинки и пигментные пятна на ногах. Данное онкологическое заболевание даже в случае малых размеров очень опасно для жизни человека. Через несколько месяцев онкогенный процесс распространяется на внутренние органы.
Если диагностировать меланому на ранней стадии, то удалить образование на стопах не представляет сложности. Если очаг больше одного сантиметра и характеризуется неравномерным окрашиванием с ассиметричными краями, разрабатывается план лечения, включающий помимо оперативного вмешательства химиотерапию.
Симптомы меланомы
Меланома может проявлять себя разнообразно, но чаще всего она появляется из приобретенных в течение жизни невусов (родинок), которые претерпевают изменения и становятся так называемыми диспластическими невусами. Меланома может развиваться и на фоне беспигментных образований, и даже там, где этого не видно — на слизистых оболочках или на хориоидее (сосудистой оболочке глаза — выявить ее можно только методом офтальмоскопии), хотя встречается это относительно редко.
Вот некоторые признаки меланомы:
- изменение ранее существующего пигментного образования (родинки) — увеличение, болезненность, кровоточивость, изъязвление, появление более темных участков или обесцвечивание ранее темных участков;
- появление «необычной» (не такой как все остальные) родинки;
- появление возле подозрительной родинки небольших похожих образований;
- появление увеличенных лимфатических узлов в зоне близкой к «необычной» или изменившейся родинки (шейные, надключичные, подмышечные, паховые);
- изменение окраски радужки глаза — появление и увеличение зоны коричневого или темно-коричневого цвета.
Существует общепризнанный алгоритм оценки пигментных образований ABCDE, который может помочь определению «подозрительных». Он состоит из первых букв оцениваемых признаков:
- A (asymmetry, асимметрия) — появление асимметрии образования;
- B (boundary, контур) — наличие неровных, «рваных» краев и зазубренностей;
- C (color, цвет) — неравномерность пигментации с наличием темных и голубоватых оттенков;
- D (diameter, диаметр) — диаметр больше 6 мм;
- E (evolution, изменение) — изменение с течением времени.
Клинические признаки меланомы
Каковы ранние признаки меланомы? Какие пациенты подвергаются наибольшему риску развития меланомы? Что можно посоветовать для предотвращения болезни?
| Рисунок 1 (основная фотография). Себоррейная бородавка (кератоз), отличающаяся разнообразием окрашивания Рисунок 1 (вставка). Чешуйчатая папиллома спины у человека 66 лет. Отмечается пигментированная область у нижнего края, обусловленная недавней травмой и кровотечением. Внизу виден маленький доброкачественный невус. Лечения не требуется; можно просто удалить образование |
Меланомы (злокачественные образования на коже) встречаются относительно редко, но и заболеваемость и смертность от них растет. Стандартизированные мировые уровни заболеваемости составляют в год 7,8 на 100 тыс. среди мужчин и 12,3 на 100 тыс. среди женщин.
Это заболевание, являясь тяжелой формой рака, непропорционально часто поражает молодых людей: 18% заболеваемости приходится на людей в возрасте 15-39 лет, в то время как другие злокачественные новообразования в этой возрастной группе составляют всего 4%. Меланома занимает второе место среди злокачественных опухолей у женщин (на первом — рак шейки матки) и шестое — у мужчин.
Хотя кожная меланома может развиваться de novo, чаще она появляется из предсуществующей родинки. Согласно недавним исследованиям, обычно люди больше беспокоятся по поводу родинки или другого кожного образования, которое чешется или кровоточит, чем по поводу родинки, увеличивающейся в размерах, меняющей форму или цвет.
Таблица 1. Некоторые полезные определения
|
Пятна и чешуйчатые папилломы на коже тела нередко сдираются, болят, чешутся и иногда кровоточат. Себоррейные бородавки, или кератозы, распространенные среди людей старшего возраста, также часто вызывают зуд и кровоточат при повреждении. Но ни одно из таких образований не грозит малигнизацией.
В настоящее время дерматологи используют опросник, содержащий семь пунктов, который помогает решить, развилась ли меланома из родинки или она представляет собой новообразованное пигментное пятно. Клинические признаки разделены на три главных и четыре второстепенных (табл. 2). Наличие любого из главных признаков уже позволяет с высокой степенью вероятности предполагать меланому, а второстепенные признаки еще усиливают такое подозрение.
Прогноз в каждом индивидуальном случае определяется глубиной инвазии меланомы в подлежащую кожу — толщиной Бреслоу, но, как правило, наилучшие результаты достигаются при ранней диагностике и удалении опухоли. С ростом толщины уменьшается пятилетняя выживаемость.
Таблица 2. Семь опорных пунктов для распознавания меланомы
Главные клинические признаки
Второстепенные клинические признаки
|
Только 21% населения знает, что наиболее часто меланома у мужчин развивается на спине, и только 8% знает, что у женщин, как правило, меланома поражает голень. К сожалению, спина и голень не всегда обращают на себя внимание пациентов и подвергаются врачебному осмотру.
При осмотре пациента с подозрением на меланому необходимо раздеть его полностью, можно с помощью сопровождающих, чтобы тщательно осмотреть всю поверхность кожи. Кроме всего прочего, это позволяет врачу общей практики дать пациенту представление о возможном риске развития меланомы и рассказать о мерах ее профилактики.
- Пациенты с высоким риском развития меланомы
Солнечный свет, особенно в периоды интенсивного облучения, является главным фактором развития меланомы. Однако у некоторых пациентов с различными факторами риска, при прочих равных условиях, меланома развивается чаще.
Таблица 3. Независимые факторы риска для развития меланомы
|
Независимые факторы риска развития меланомы приведены в табл. 3. По данным последних исследований, группа высокого риска, в которую входят люди с отдельными или всеми этими факторами, составляет 10% всего населения. Меланома в семейном анамнезе, несомненно, считается фактором риска, независимо от того, имеются или нет иные факторы. Другими наследственными факторами, которые могут проявляться у родственников, служит светлая, нежная, легко сгорающая или плохо загорающая кожа, а также сочетание рыжих волос и голубых глаз.
Значительному риску подвержены и бледнокожие люди, по роду занятий большую часть времени проводящие в помещении и подвергающиеся интенсивному солнечному воздействию во время отдыха. В современном мире этот фактор играет все большее значение.
Таблица 4. Меры профилактики для людей с повышенным риском развития меланомы
|
Людей с повышенным риском развития меланомы следует проинформировать о мерах, уменьшающих влияние вредных факторов (меры первичной профилактики), и обучить распознавать ранние признаки меланомы (табл. 4). Врач общей практики также должен разбираться в ранних клинических проявлениях опухоли и суметь быстро поставить диагноз, что способствует более успешному лечению (вторичная профилактика).
Для людей, предрасположенных к развитию меланомы, солнечный свет представляет особый риск. В этой группе пациентов должно уделяться особое внимание профилактическим мерам.
- Ведение больных с родинками, пигментными образованиями и меланомами
Невусы (родинки). Следует успокоить пациентов с обычными непигментированными родинками, доброкачественными папилломами или пятнами на коже. В этих случаях не требуется никакого лечения. Однако, если такое образование постоянно травмируется и вызывает определенные неудобства, можно просто срезать его или иссечь бритвой, слегка прижечь под местной анестезией и получить гистологическое подтверждение диагноза. Обнаруженные у пациента множественные мелкие пигментированные родинки без значимых признаков озлокачествления также представляют собой высокий риск развития меланомы. Таких пациентов надо успокоить и снабдить информацией и советами, представленными в табл. 1-4, а также предложить им повторно обратиться к врачу при появлении новых беспокойств, связанных с родинками.
Пигментные себоррейные бородавки (кератозы). Себоррейные бородавки могут чесаться и темнеть. Зачастую они неправильной формы и кровоточат при повреждении. Себоррейные бородавки редко нуждаются в лечении, но, если они раздражают пациента и он хочет от них избавиться, их можно легко удалить простым выскабливанием и легким прижиганием под местной анестезией.
Важно исследовать гистологическое строение образования, так как то, что выглядит темной себоррейной бородавкой, может, хотя и редко, оказаться меланомой.
Подозрительные родинки и меланомы. Поскольку дерматологические и хирургические навыки врача общей практики, как правило, ограниченны, всех пациентов с кожными образованиями с подозрением на меланому следует немедленно направлять на консультацию к дерматологу.
Обученный дерматологии и кожной хирургии врач общей практики должен следовать нижеперечисленным указаниям.
Таблица 5. Типы меланомы
|
Если наиболее вероятным диагнозом представляется меланома, отошлите больного в отделение дерматологии или пластической хирургии (это не относится к случаям простой поверхностной опухоли).
Если дифференциальная диагностика проводится между простым невусом, диспластическим невусом и мелкой поверхностной распространенной меланомой, необходимо выполнить простую первичную биопсию иссечением свободного латерального края (размер биоптата 2 мм) под местной анестезией и удаленный образец отправить на гистологическое исследование.
Если последнее определяет доброкачественный невус, то нужно успокоить пациента и в случае необходимости продолжать наблюдение. При обнаружении диспластического невуса или простой поверхностной распространенной меланомы образование полностью иссекается. При толщине Бреслоу менее 0,5 мм дальнейшего лечения не требуется, но пациент должен регулярно проходить осмотр.
Если при гистологическом исследовании выявляется, что меланома удалена не полностью или толщина Бреслоу превышает 0,5 мм, пациента следует направить в отделение дерматологии или пластической хирургии для полного иссечения опухоли и дальнейшего наблюдения.
Рассматривая родинки и меланомы в свете вышеизложенного и ознакомясь с индивидуальными факторами риска, врач общей практики и члены его бригады могут:
- успокоить большинство пациентов, испытывающих тревогу по поводу своих родинок;
- проводить первичную и вторичную профилактику у пациентов с высоким риском развития меланомы;
- предпринимать, при достаточном опыте работы, некоторые скрининговые исследования и меры первичной профилактики прямо на обычном приеме и клиническом обследовании.
Краткий атлас (из клинической практики)
| Рисунок 2. Мясистый меланоцитный невус на ножках у 28-летней женщины. Это доброкачественное образование, но его можно удалить или подвергнуть бритвенной биопсии |
| Рисунок 3. Пигментированная себоррейная бородавка (кератоз) у 50-летней женщины. Обратите внимание на кератинизированную грубую поверхность со слегка неровными краями. Лучше всего произвести обычное выскабливание и слегка прижечь, а затем отослать образец на гистологическое исследование |
| Рисунок 4. Некоторые себоррейные бородавки могут варьировать по цвету и контурам. Это образование на ноге 58-летней женщины было удалено для исключения озлокачествления |
| Рисунок 5. Диспластический невус кожи у 31-летней женщины. Обратите внимание на размер более 7 мм и слегка неровную форму и окрашивание. За пациенткой наблюдали, отмечая происходящие изменения. Впоследствии была произведена биопсия |
| Рисунок 6. Диспластический невус на спине 32-летнего мужчины. Вокруг расположены множественные мелкие доброкачественные невусы. Образование диаметром более 7 мм с неровными краями. Вследствие недавнего увеличения в размерах проведено его иссечение |
| Рисунок 7. Поверхностная распространенная меланома на спине 41-летней женщины. Отмечается некоторая неровность краев, окрашивания и легкое воспаление краев. Проведено иссечение. Толщина Бреслоу 0,3 мм |
| Рисунок 8. Поверхностная распространенная меланома груди. Неправильной формы, неровных контуров и окрашивания. Лечение иссечением. Толщина Бреслоу 0,8 мм |
| Рисунок 9. Поверхностная распространенная меланома плеча у 46-летней женщины. Более 7 мм в поперечнике. Неправильной формы, неровных контуров и окрашивания. Направлена к пластическим хирургам для иссечения. Толщина Бреслоу 1,3 мм |
| Рисунок 10. Крупная толстая меланома спины у 44-летнего мужчины. Имеет неправильную форму и пигментацию с небольшим сателлитным образованием и окружающим ее невусом. Немедленно направлен к пластическим хирургам для удаления и последующего наблюдения |
| Рисунок 11. Злокачественное лентиго на передней части головы 76-летней женщины. Отправлена на биопсию и лечение |
| Рисунок 12. Запущенная подногтевая меланома у 44-летней женщины. Направлена к онкологу для последующего ведения, удаления опухоли и наблюдения |
Каковы причины меланомы?
Точные причины возникновения меланомы неизвестны, но вероятность ее развития повышается при чрезмерном воздействии естественного (солнце) и искусственного (солярий) ультрафиолетового излучения.
Как и при других онкологических заболеваниях, меланома возникает из собственных клеток (в данном случае меланоцитов), которые под действием различных мутаций приобретают способность к бесконтрольному агрессивному росту и «избеганию иммунного ответа». Одним из наиболее сильных факторов риска является солнечная радиация, а именно ультрафиолетовое излучение, под действием которого происходит пролиферация (размножение) меланоцитов. Эпизоды солнечных ожогов (особенно сильных) в детстве являются еще одним важным провокатором.
Факторы риска:
- светлая кожа (1-й фототип кожи);
- светлые и рыжие волосы;
- глаза голубого, зеленого и светло-серого цвета;
- солнечные ожоги, особенно сильные;
- большое количество родинок (более 50);
- диспластические невусы;
- семейная история заболевания — случаи меланомы в семье;
- наличие меланомы в анамнезе;
- генетическая предрасположенность (довольно редкий генетический синдром — FAMMM, для которого характерны множественные диспластические невусы);
- посещение соляриев (считается, что солярии стали одной из причин увеличения заболеваемости меланомой в США).
Как установить исход заболевания по размерам опухоли?
Для установления прогноза применяется методика Кларка. На первом уровне инвазии, пятилетний порог и выживаемость у больных достигает 100%. На втором этапе пятилетняя выживаемость сокращается до 73%, а на третьем – до 46%.
Существует 5 стадий инвазии меланомы: • опухолевые клетки затрагивают неглубокие слои эпидермиса, • опухоль пробирается в мембрану, • клетки меланомы распространяются на сосочковые участки, • происходит заражение ретикулярного слоя, • инвазия жировой клетчатки.
Согласно Бреслоу, немаловажное значение имеет размер новообразования. Если опухоль имеет умеренные размеры, она не представляет настолько большой опасности.
Как выявить меланому на ранней стадии?
На сегодняшний день не существует специфических способов скрининга здорового населения, доказавших свою клиническую эффективность, однако, внимание к себе и регулярный самоосмотр, как правило, помогают выявить новые подозрительные или изменившиеся старые образования.
Для выявления ранних форм рака кожи, в том числе меланомы, может быть рекомендовано периодическое (один раз в месяц) самообследование кожи.
С техникой самостоятельного обследования кожного покрова можно ознакомиться здесь.
Для выявлении подозрительных пигментных образований нужно обратиться к онкологу, дерматоонкологу или дерматологу. В клинике Рассвет есть все необходимое оборудование и опытные врачи, которые проведут осмотр и выполнят дерматоскопию. При наличии подозрений может быть рекомендовано удаление образования для проведения гистологического исследования.
Прогноз и профилактика развития меланом
Дальнейший прогноз обусловлен стадией болезни. На начальном этапе меланома на ноге поддается излечиванию. В сложной стадии, когда образование вросло в ткань и патология затронула лимфосистему, опасность рецидива заметно возрастает, поэтому гораздо легче предупредить заболевание, чем потом бороться с ним.
Серьезно относясь к состоянию здоровья, вы избежите большинства проблем, в том числе и тех, лечение которых сопряжено с не всегда благоприятным прогнозом.
Для профилактики развития меланом рекомендовано с осторожностью загорать на солнце, в особенности обладателям белой чувствительной кожи. Помогут солнцезащитные средства и ношение закрытой одежды из дышащих натуральных тканей в солнечные дни. Рекомендуется регулярное посещение врача-онколога, чтобы своевременно выявить развитие патологического процесса.
Важно контролировать состояние родинок и пигментных пятен, следить за происходящими изменениями и не травмировать их. Помогут специальные кремы для их осветления. Удачным профилактическим средством, которое не позволит пигментному образованию переродиться в злокачественную опухоль, выступает отбеливающий крем Lakshma Maxxi. Это один из наиболее востребованных продуктов в Соединенных Штатах, рекомендованный Американской ассоциацией дерматологов. Он позволяет устранить признаки гиперпигментации на коже легко, надежно и безопасно для здоровья. По результатам проведенных клинических исследований препарат показал высокий стабильный результат.
В корзину
Осветляющее средство для кожи подмышек
1,400.00 руб.
В корзину
Молочко для осветления кожи всего тела
3,100.00 руб.
В корзину
Крем Лакшма Макси (Lakshma Maxxi)
1,800.00 руб.
В корзину
Диагностика меланомы
Чтобы исключить меланому, врачу достаточно провести общий осмотр с помощью дерматоскопа. Это специальный прибор, позволяющий рассмотреть пигментное образование под увеличением и дополнительным специальным освещением (иммерсия или поляризация). По сути дерматоскопия — это что-то среднее между осмотром и микроскопией. Она позволяет внимательно осмотреть и оценить структуру пигментного образования, на основании чего можно высказаться в пользу того или иного диагноза.
Дерматоскопическая картина меланомы в большинстве случаев довольно специфическая, однако зачастую она может выглядеть нетипично. Помимо прочего, иногда нельзя достоверно провести различие между еще диспластическим невусом и уже развившейся меланомой, поэтому, если есть настораживающие признаки, пациента направляют на биопсию (в подавляющем большинстве случаев это полное удаление образования) и проводят гистологический анализ взятого образца (патоморфологическая диагностика).
При подозрении на распространение опухолевого процесса проводится ультразвуковое исследование регионарных лимфатических узлов. Если они увеличены, выполняется тонкоигольная пункционная биопсия или кор-биопсия. Дополнительно проводится исследование внутренних органов с применением УЗИ, КТ или МРТ, а также ПЭТ-КТ.
Симптоматика меланомы стоп
Заболевание имеет основные и дополнительные признаки. К первым относится следующее:
- стремительный рост новых недавно возникших образований,
- изменение размеров и структуры невуса на ноге,
- потемнение опухоли и появление в ней черных фрагментов.
Среди дополнительной симптоматики развитие воспалительного процесса по краю пигментного пятна, а также ощущение зуда и кровоточивость кожного образования. В нередких случаях патология встречается на стопах у женщин. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем больше шансов на благоприятный исход. Лечение поверхностных меланом на стопах при отсутствии выпуклых участков обычно имеет положительный результат.
Узловатые образования, которые приподняты над поверхностью эпидермиса, характеризуются агрессивным течением. Они поражают примерно 15 процентов больных. Нередко встречается подногтевая меланома на ноге. В основном она развивается на больших пальцах ног.
Стадии меланомы
По результатам гистологического исследования удаленного образования выставляется диагноз меланомы. Очень важным является полнослойное удаление меланомы, что достигается только при иссечении пигментного образования с захватом подлежащей подкожно клетчатки, без дробления и кускования, так как стадия зависит и определяется от толщины опухоли, так называемой толщины по Бреслоу.
- 1 стадия — так называемая тонкая меланома, ограниченная верхними слоями кожи (толщина не более 2 мм при отсутствии изъязвления или до 1 мм без или с изъязвлением), без признаков поражения регионарных лимфатических узлов;
- 2 стадия — «толстая» меланома — любая толщина вне зависимости от наличия или отсутствия изъязвления без признаков поражения регионарных лимфатических узлов;
- 3 стадия — меланома, вышедшая за пределы местной локализации, метастазирование по лимфатическим сосудам в лимфатические узлы, независимо от толщины первичной опухоли;
- 4 стадия — болезнь распространяется по организму (преимущественно по кровеносным сосудам) и проявляется в виде отдаленных метастазов.
Виды меланомы
Меланомой называют злокачественную болезнь кожи, в переводе с греческого – «чёрная опухоль». Она развивается в пигментных клетках кожи (меланоцитах). Меланома трудно поддаётся лечению, размер первичного очага может быть небольшим, при этом болезнь быстро распространяется по организму и достигает тяжелой стадии. Доля меланомы кожи среди других раковых болезней составляет 1-4%, при этом она является причиной смерти в 80% случаев заболевания раком кожи.
Выделены следующие формы распространения меланомы:
1. Узловая, поверхностно-распространяющаяся, акрально-лентигинозная и лентиго-меланома. Более агрессивной и сложной для лечения является узловая форма, которая возвышается над поверхностью кожи, очень быстро распрострняется в тканях (вертикальное распространение) и имеет высокий метастатический потенциал. 2. Поверхностно-распространяющаяся форма увеличивается горизонтально по поверхности кожи, не уходя в глубину. 3. Акрально-лентигинозная располагается на ладонях, подошвах в виде пятна. 4. Лентиго – опухоль кожи с неровными границами и неравномерной окраской. Меланома может быть наследственной или возникать под воздействием окружающей среды.
Эпидемиология
Рост количества заболеваний меланомой кожи в разных странах, и в России, является общей тенденцией в мире. По версии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире насчитывается около 48 тысяч смертей в связи с заболеванием меланомой. Наиболее подвержены этой болезни люди возрастной группы от 74 до 84 лет. Но и среди молодых наблюдается рост количества заболеваний. За последние 10 лет частота возникновения меланомы у молодых людей в возрасте от 15 до 19 лет удвоилась. В северных странах Европы и районах России принято компенсировать недостаток солнечного света длительным пребыванием на южных курортах, что приводит к получению слишком больших доз ультафиолетового облучения и развитию меланомы кожи.
Факторы риска
Частота заболеваний различается в зависимости от региона мира. Высокие показатели зафиксированы среди белокожего населения Австралии и Новой Зеландии и среди европейцев, проживающих в Зимбабве. В группу риска попадают светлокожие, рыжеволосые люди, живущие в регионах с интенсивным ультрафиолетовым излучением. Наименее подвержены этому заболеванию оказались представители местного населения Алжира, индейцы и темнокожие жители США, а также население Китая, Кореи и Японии.
По статистике, меланомой заболевают пациенты, которые:
• обладают светлой кожей (голубые глаза, рыжие волосы, веснушки);
• подвергаются частому и сильному облучению ультрафиолетом, получают солнечные ожоги:
• имеют на коже более пятидесяти приобретённых или более десяти врождённых пигментных невусов (родинок);
• часто травмируют родинки при ношении украшений, неудобной, узкой одежды и обуви, при бритье и эпиляции;
• имеют в анамнезе заболевания раком кожи кровного родственника;
• переживают гормональную перестройку организма в период беременности, кормления грудью, принятия гормональных средств предохранения от беременности, во время климакса;
• на работе подвергаются воздействию вредных химических соединений.
К последней категории относятся сотрудники химических, нефтехимических, резиноизготавливающих предприятий. Воздействию подвергаются работники, занятые в производстве винилхлорида, пластмасс и пестицидов. В зону риска попадают сотрудники фармацевтической промышленности и шахтёры, добывающие каменный уголь. Фактором, вызывающим развитие меланомы, является воздействие отдельных видов искусственного света. Чем моложе возраст в момент первого применения искусственного света (солярий), чем чаще и длительнее применение, тем выше вероятность заболевания.
Лечение меланомы
В клинике Рассвет мы предоставляем все современные методы лечения меланомы, включая хирургическое лечение, современную иммунотерапию и таргетную терапию. В случае необходимости привлекаем врачей лучевой терапии для проведения паллиативной лучевой терапии.
Лечение меланомы — сложный процесс. Многие пациенты, особенно в регионах, часто не могут получить современную терапию заболевания и лечатся по устаревшим протоколам. В Рассвете действует мультидисциплинарный консилиум, который принимает решение о виде и последовательности терапии (особенно в сложных случаях) с применением самых современных лечебных технологий.
Методы лечения
Меланома стопы быстро развивается, всего за несколько месяцев формируются метастазы. Вылечить аномалию сложно, это многоэтапный процесс, включающий:
- 1 стадия. Удаление образования хирургическим путем, при котором могут быть затронуты здоровые ткани.
- 2 стадия. Проведение биопсии. Удаление лимфатических узлов в при их поражении. Планово назначаются препараты альфа-интерферона для уменьшения риска рецидива.
- 3 стадия. Удаление опухоли и лимфатических узлов, которые расположены в непосредственной близости. В этом случае применяется иммунотерапия, лучевая, химиотерапия. Назначается интерферон и подобные лекарственные средства.
- 4 стадия. Сложно излечивается. Меланома на стопе удаляется, часто операция сопровождается ампутацией пальцев, сильный болевой синдром снимают приемом сильных анальгетиков. Назначается проведение химиотерапии, сильнодействующих лекарственных препаратов. С целью сокращения опухоли и улучшения состояния больного врач выписывает совместный прием иммунно- и химиопрепаратов.
Повторная меланома на ноге лечится тщательно подобранной химиотерапией. На долю злокачественных образований, которые формируются из меланоцитарных клеток на нижних конечностях, приходится половина случаев. Они появляются из доброкачественных опухолей. Бывают случаи, когда недуг развивался из единичного меланоцита.
Разновидность меланомы и прогноз
В соответствии с спецификацией по Кларку, существуют следующие разновидности:
• поверхностно распространяющаяся опухоль, • злокачественное лентиго, • акрально-лентигинозная, • узловая.
Развитие меланомы поверхностно распространяющегося и акрально-лентигинозного вида имеет 2 фазы разрастания. Лечение характеризуется довольно положительным прогнозом, т.к. рост опухоли происходит в течение 10 лет, метастазы при этом как правило не возникают, чаще происходит вертикальный рост, характеризующийся инвазией клеток в подкожно-жировой.
Для развития меланомы лентиго также характерны 2 фазы. Фаза роста может длиться до 20 лет. Изначально развивается облигатный предрак, потом наступает инвазивная стадия. Уровень инвазии имеет не ярко выраженный характер. Прогноз носит также благоприятный характер.
Таргетная терапия меланомы
Нормальная клетка становится опухолевой, когда в ее генах возникают определенные мутации, и начинают вырабатываться белки, способствующие ее бесконтрольному размножению. Некоторые молекулы, которые «виноваты» в развитии и прогрессировании опухоли, можно заблокировать. На этом основано действие таргетных препаратов.
Таргетная терапия меланомы с мутацией в гене BRAF
Мутация гена BRAF имеется примерно в половине меланом. При этом образуется одноименный неправильный белок, который активирует размножение опухолевых клеток. У таких пациентов применяют две группы таргетных препаратов:
- Ингибиторы BRAF: Эти препараты применяют при IV стадии меланомы с метастазами, они помогают продлить жизнь больного. Таргетные препараты могут быть назначены в качестве адъювантной терапии после операции при III стадии меланомы. Ингибиторы BRAF принимают в виде таблеток или капсул 1–2 раза в день.
- Ингибиторы MEK — белка, который работает вместе с белком BRAF. Вместе с ингибиторами BRAF они обеспечивают более выраженный эффект, и есть данные о том, что комбинированная терапия несет меньший риск серьезных побочных эффектов. Ингибиторы MEK принимают в таблетках 1–2 раза в день.
Мы знаем, как помочь. Позвоните сейчас
Таргетная терапия меланомы с мутацией в гене C-KIT
В небольшом количестве меланом выявляется мутация в гене C-KIT. Обычно это меланомы, расположенные на ладонях и подошвах, слизистых оболочках, на областях тела, которые хронически подвергаются воздействию солнечных лучей (шея, лицо). Пациентам с такими опухолями назначают ингибиторы C-KIT.
Прогрессирующая меланома
На поздних стадиях болезни появляются другие признаки и симптомы меланомы, отражающиеся на самочувствии. Распространение новообразования на прилегающие ткани и в региональные лимфоузлы сопровождается появлением зуда, язв и кровотечений из первичного очага, отечности и болей.
Метастазы могут обнаруживаться в легких, печени, мозге, костях скелета, в очень редких случаях – в сердце. Появление вторичных очагов дает о себе знать различными проявлениями, характер которых связан с нарушением работы конкретных органов.
Кроме того, по мере прогрессирования меланомы возникают симптомы общего ухудшения самочувствия вследствие раковой интоксикации. К таким признакам относятся слабость, исхудание, отсутствие аппетита, быстрая утомляемость, головокружения, тошнота и рвота.
Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.
+7 499 490-24-13
Экспертное мнение
