Покажите нам хоть одного игрока, который стабильно занимается футзалом, и у которого не было растяжение голеностопа? Есть такие счастливчики? Думаем, таких в природе не существует, поскольку эта травма максимальна характерна для многих видов спорта, которые играются на паркете. Именно жесткая связь с паркетом обеспечивает сильное напряжение на эту область ноги, что приводит к частому появлению растяжений разной степени сложности.
Давайте немного поговорим об этой травме, которую очень важно нормально залечивать каждый раз, поскольку если нормально не залечишь – точно в скором времени получишь рецидив. Предлагаем обсудить главные симптомы растяжения голеностопного сустава, квалификацию тяжести травмы и обязательно обговорим методы лечения и, что самое главное, оказания первой медицинской помощи.
Почему эта травма требует к себе особого внимания?
По сути, каждая спортивная травма требует к себе особого внимания, поскольку шутить со здоровьем не стоит. Однако растяжение голеностопа – достаточно проблематичное повреждение, после которого можно ожидать долгосрочные последствия. Именно поэтому даже незначительные растяжения необходимо лечить, поскольку в футзале нагрузка на эту группу связок колоссально высокая.
Как правило, если раз получил растяжение, то эта область будет всегда в зоне риска получить рецидив, поэтому важно всегда правильно залечивать травму, уметь различать ее симптоматику и знать, что нужно делать сразу, как только с вами случилась эта неприятность. Также важно понимать, что одним лечением тут не обойдешься, поскольку необходимо будет пройти полную реабилитацию, а в дальнейшем проводить профилактические занятия, чтобы уменьшить риск получения повторной травмы.
Главные симптомы
Сначала обозначим, что симптомы могут варьироваться от самых простых до крайне тяжелых. В первом случае футзалист буквально через день может вернуться к тренировкам, дав себе небольшой отдых и шанс естественным путем восстановиться, а вот при тяжелых симптомах нужно обязательное вмешательство врачей и длительный отдых от каких-либо физических нагрузок. Это уже история про стационарное лечение и последующие занятия со спортивным реабилитологом, который вернет связки в прежнее рабочее состояние.
Самые распространенные симптомы вывиха/растяжения лодыжки выглядят следующим образом:
- разной степени тяжести боли в голеностопном суставе;
- акцентированная боль на внешней стороне лодыжки, что особо ощущается при нажатии на поврежденные связки;
- отеки и синяки на месте травмы, которые могут сразу не проявиться;
- невозможность наступить полностью на ногу.
Степень тяжести полученной травмы может определить лишь опытный терапевт после проведения полной диагностики. Как правило, диагностируют три степени тяжести: легкую, среднюю и тяжелую.
Главной причиной появления боли является вывих, растяжение или разрыв связок. Также данная травма может сопровождаться переломом, что случается редко, однако при резком повороте лодыжки наружу может произойти не только разрыв связок, но и перелом костей. Чаще всего у футзалистов происходит травма передней таранно-малоберцовой связки, которая является самой слабой связкой в этой области ноги, поэтому она чаще всех страдает при резких сменах движений, рывках или тесном физическом контакте с оппонентом. Если вывих тяжелый, то дополнительно травмируется пяточно-малоберцовая связка, что уже потребует более длительного восстановления.
ЧТО ЗНАЧИТ САМ ТЕРМИН «РАСТЯЖЕНИЕ СВЯЗОК ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА»?
Растяжение связок голеностопного сустава – это изолированное повреждение связочного аппарата стопы, а именно микронадрывы отдельных волокон, которые возникают в следствии резких движений превышающие физиологическую амплитуду работы связок.
Чаще всего растяжение связок голеностопного сустава возникает при падении или подворачивании нижней конечности, когда вес тела переносится на одну ногу. Это может произойти из-за передвижения по скользкой поверхности (гололед, скользкое покрытие пола) или ношении неудобной обуви.
Степени вывиха
Еще раз акцентируем ваше внимание, что ставить окончательный диагноз должен исключительно профессиональный терапевт, но, чтобы у вас была возможность самостоятельно себя диагностировать для понимания ситуации, в которой вы оказались, важно знать признаки каждой степени тяжести вывиха/растяжения. Врачи квалифицируют сегодня 3 степени, каждой из которой характерны свои симптомы.
Первая степень:
- незначительный надрыв или вывих боковых связок лодыжки;
- нестабильность сустава;
- легкая боль;
- небольшой отек вокруг кости на наружной части лодыжки;
- ослабление подвижности сустава;
- дискомфорт при ходьбе.
Вторая степень:
- умеренный разрыв волокон связки;
- повышенная нестабильность сустава;
- умеренная или сильная боль;
- отек и тугая подвижность сустава;
- ощутимые затруднения при ходьбе или невозможность наступать на ногу.
Третья степень:
- полный разрыв связки;
- полная нестабильность сустава;
- сильный отек темного цвета, обширные кровоподтеки;
- прекращение сильной и резкой боли, что может говорить о болевом шоке;
- невозможность пошевелить ступней.
Голеностоп: травмы, лечение, ортопедия
Голеностопный сустав играет важную роль в статико-динамическом равновесии человека, концентрируя на себе всю тяжесть опоры тела. Голеностоп — это подвижное соединение трех костей: большеберцовой, малоберцовой и таранной. Этот сложный по строению сустав принимает на себя значительную нагрузку, поэтому боли и травмы, связанные с голеностопом — частое явление.
Чаще всего проблемы с голеностопом возникают у людей трудоспособного возраста и спортсменов. По данным Международного олимпийского комитета травмы голеностопного сустава составляют пятую часть от всех спортивных повреждений нижней конечности и занимают третье место по частоте встречаемости у спортсменов, наряду с повреждениями плеча и голени.
Повредить голеностоп можно как при занятии спортом, так и просто поскользнувшись на льду, споткнувшись или неудачно оперевшись на ногу. Травмы, вывихи, повторные подвывихи могут привести к формированию хронической нестабильности голеностопного сустава, что существенно снижает качество жизни человека. Травматологи, физиотерапевты и реабилитологи со всего мира уделяют большое внимание проблеме лечения повреждений голеностопного сустава.
Виды травм голеностопного сустава
Голеностопный сустав окружен сложной системой связок и сухожилий. Их функция — стабилизация голеностопного сустава, а также направление движения в нем.
Повредиться связки голеностопа можно при слишком интенсивных нагрузках. Такие травмы часто сопровождают спортсменов (футболистов, баскетболистов), парашютистов (в момент приземления), а также танцоров. В быту повредить голеностоп можно при неудачной постановке стопы, падении или ударе. Растяжения связок лодыжки может возникнуть, например, из-за частого хождения на высоких каблуках. При этом возникает чрезмерная супинация стопы — перенапряжение мышц стопы и голени из-за смещения центра тяжести.
Связки голеностопного сустава имеют низкую эластичностью и во время травмы происходит не растяжение, а различной степени надрывы их волокон, вплоть до полного разрыва. Диагноз повреждений голеностопного сустава ставят на основании характера и механизма травмы, клинической картины, обязательного рентгеновского снимка.
Три степени повреждения связок:
Повреждение I степени
Растяжение (микроскопические разрывы) связки, вызывающие локальную болезненность и минимальный отек, подвижность сустава при данном типе повреждения нарушена несильно, стабильность сохранена. При этом нагрузка весом тела переносима, а на рентгенограммах нет отклонений от нормы.
Повреждение II степени
Тяжелое растяжение и частичный разрыв связки, которые вызывают значительную болезненность, умеренный отек и боль при нагрузке, стабильность и подвижность сустава нарушены. Рентгенограммы в стандартных проекциях малоинформативны. Однако при изменении положения стопы обнаруживается потеря функции связки, что определяется по аномальному положению таранной кости в суставе.
Повреждение III степени
Полный разрыв связок. Пациент неспособен переносить нагрузку; отмечается выраженный отек, вызывающий в первые часы после повреждения контрактуру сустава, грубую нестабильность. Выраженная боль или нарушение функции нервов. На стандартных рентгенограммах выявляется нарушение соотношения таранной кости в суставной вилке.
Реабилитация
Для терапии патологий голеностопа применяется два вида лечения: консервативное и оперативное лечение. Чаще всего используется так называемое консервативное лечение.
Лечение состоит из трех фаз:
Острая фаза (защиты)
В этой фазе наблюдается воспаление, отек и боли. Лечебными мероприятиями являются: контроль отека, воспаления, боли, аппаратная физиотерапия, иммобилизация (гипс, ортез), пассивные движения и массаж (с учетом ограничений для данного вида травмы), статическое напряжение мышц.
Фаза восстановления движения
Воспаления и боль уменьшаются. Для реабилитации проводят: контроль отека, аппаратную физиотерапию, функциональное ортезирование, разработку объема движения, поперечный массаж, переобучение мышц, тренировку баланса и координации, активацию локальных мышц стопы, укрепление и повышение выносливости ключевых мышц.
Функциональную фаза
Воспаления нет, боль присутствует только в конце объема движения. Для завершения лечения проводят: контроль отека после нагрузки, растяжку мышц, функциональное ортезирование при нагрузке, упражнения ЛФК, упражнения.
Виды ортезов для голеностопа
Фиксация голеностопного сустава — обязательная часть восстановительной терапии. Для поддержки поврежденного сустава в правильном положении используются специальные изделия — ортезы.
Различают ортезы легкой, средней и высокой степени фиксации. Ортезы легкой степени фиксации используются при травме легкой степени, при возврате в спорт после операций, а также с профилактическими целями. Ортезы высокой степени фиксации используют при сочетанной и тяжелой травме, либо после комплексных операций, в том числе шве ахиллова сухожилия. Ортезы средней степени фиксации универсальны, подходят для большинства ситуаций, когда требуется защита капсульно-связочных структур сустава.
Ортезы разделяют по степени фиксации:
Легкая фиксация
Ортезы из специальной эластичной ткани без ребер жесткости или вставок. Подобные бандажи используются при ушибах, растяжениях, вывихах, они же применяются в спорте для снижения нагрузки на сустав. Эластичный бандаж незаметен под одеждой, не требует замены обуви и допускает круглосуточное ношение, в том числе и детям.
Средняя фиксация
Изделия из эластичного материала с ребрами жесткости. Применяются людьми с хронической нестабильностью голеностопа, при травмах средней степени тяжести и в реабилитационный период после операций. Помимо стабилизации средней степени, такие ортезы будут имеют массажный и компрессионный (согревающий) эффекты, которые способствуют восстановлению сустава.
Полужесткая фиксация
Эластичное и прочное изделие с ребрами жесткости и дополнительными фиксирующими вставками. Фиксация регулируется в зависимости от индивидуальных параметром и может изменяться в течении реабилитационного периода. Для этого используются шнуровка или застежки типа «велкро». Полужесткие голеностопные ортезы применяются при травмах, выраженной нестабильности голеностопа, вялых параличах стопы и других патологиях.
Жесткая фиксация
Обеспечивает полную иммобилизацию стопы. Для данной степени фиксации используется жесткая основа из медицинского пластика, жесткие вставки, подкладка (в виде сапожка). Основа таких ортезов тщательно продумывается. В конструкции присутствуют выемки, которые помогают подогнать ортез под пользователя и создают дополнительный воздухообмен.
Подкладки изготавливаются из мягких материалов с хорошей воздухопроницаемостью, чтобы пользователю было комфортно даже при длительной носке ортеза. Чехлы делают съемными — легко надевать и удобно чистить.
Благодаря наличию шарнира можно установить угол сгибания-разгибания в голеностопном суставе в выделенном диапазоне. Резиновое покрытие подошвы обеспечит устойчивость и защиту от скольжения.
Конкретика по третьей степени тяжести
Помимо уже описанных симптомов, могут возникнуть дополнительные осложнения, которые проявляются в форме повреждения сухожилий, различных тканей и костей. Это самая тяжелая форма травмы, требующая быстрого оказания первой медицинской помощи и госпитализации.
Попадя в больницу, пациенту должны провести полную диагностику поврежденного сустава + рентген, что поможет выявить наличие мелких трещин костей или отслоения мягких тканей. Важно понимать, что такие осложнения, которые в медицине называются остеохондральными повреждениями, возможны и в случае второй степени тяжести. Все зависит от причины и условий получения травмы, поэтому при наличии описанных синдромов нужно первым делом оказать первую медицинскую помощь, о чем мы еще поговорим, и доставить пострадавшего в терапевтическое отделение на обследование.
Первая медицинская помощь
Главная задача при оказании первой медицинской помощи – обездвижить поврежденный сустав и уменьшить появляющуюся отечность. Для этого используется так называемая техника R.I.C.E., что является аббревиатурой четырех слов: отдых, холод/лед, компрессия и подъем.
Давайте быстро пройдемся по каждому действую:
- Отдых. Исключаем какие-либо нагрузки на сустав, чтобы не только снизить болевые ощущения, но и не дать возможности усугубить свое положение под нагрузкой. Тут либо используются костыли, либо ожидается приезд медиков для детальнейшей транспортировки в поликлинику.
- Хладотерапия. На полученную травму необходимо приложить лед или холодные предметы примерно на 15 минут. Повторить хладотерапию можно по 15 минут каждые 2 часа. Это поможет немного облегчить боль, уменьшит отек и немного улучшит приток крови к травмированной области. В футзале чаще всего в таких случаях используют спортивную заморозку, что является наиболее эффективным методом охлаждения травмы.
- Компрессия. Чтобы уменьшить кровотечение и снизить размер опухоли используются специальные бандажи на голеностопный сустав или спортивные тейпы, которые помогут поддержать сустав в нужном положении.
- Подъем. Положив игрока, лучше обеспечить ему подъем ноги, чтобы гравитация отвела жидкость от места повреждения, что должно уменьшить отекаемость. Зафиксировав ногу выше тела в лежачем или сидячем положении, игрок почувствует облегчение и не позволит ноге полностью затечь.
Лечение растяжения связок голеностопа
При подозрении на растяжение связок прежде всего надо принять лежачее положение и приложить к травмированной ноге лед или холодный компресс. Лед лучше всего использовать аптечный. Для облегчения боли можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты в виде таблеток или мазей. Полезно зафиксировать голеностоп в согнутом под 90° положении с помощью эластичного бинта. При первой же возможности следует обратиться к врачу.
Лечение растяжений связок голеностопа назначается после рентгеновского обследования, чтобы исключить возможность перелома.
Терапевтические меры будут направлены на восстановление разорванных волокон, снятие отеков, рассасывание гематом и возвращение нормальной подвижности голеностопа.
Самым результативным методом лечения при сильных растяжениях в настоящее время является ударно-волновая терапия. Однако, если растяжением связок было спровоцировано острое воспаление, УВТ противопоказана. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем больше шансов на эффективное лечение.
Сфокусированные звуковые волны способствуют усилению синтеза коллагена. Таким образом, можно ускорить восстановление связок и вернуть голеностопу подвижность. Кроме того, первый же сеанс позволяет снизить отечность и болевые ощущения.
Непосредственная медицинская помощь
Дальше за дело берутся медики, которые диагностируют степень повреждения и принимают соответствующие меры. В тяжелых случаях будет необходимо проводить операцию, если диагностируют полный разрыв связки. В более простых случаях будут задействованы различные восстанавливающие гели и наложение бандажей. Обязателен полный отдых и реабилитационный курс, который вернет суставу пластичность.
Сколько длится восстановление?
Это сугубо индивидуально, поскольку у каждого игрока уникальный организм и может быть разная степень тяжести полученной травмы. Кроме этого, также важно учитывать, сколько раз до этого были осложнения с голеностопным суставом и насколько качественно происходило его восстановление.
Чаще всего при второй степени тяжести лечение и восстановление занимает 1-2 месяца. При третьей степени восстановление может занять и 6 месяцев при условии, что с пострадавшим будут работать опытные терапевты и реабилитологи. Иногда восстановление происходит раньше, если ответственно отнестись к этому процессу. Все очень индивидуально и многое зависит от потраченных усилий, а также от качества медицинского обслуживания.
Также важно не забывать, что, получив раз травму, вы уже в зоне риска получить рецидив, поэтому тут важна уже не только осторожность, но и правильно подобранная игровая обувь. Часто именно чрезмерная цепкость подошвы с паркетом является результатом микроповреждений голеностопа, а иногда приводит и к более существенным травмам. Так что отнеситесь серьезно к подбору игровой и тренировочной обуви и будьте здоровы!
Операция[править | править код]
В более тяжелых случаях может быть необходима операция. Хирургическое вмешательство, как правило, включает в себя восстановление поврежденных сухожилий. При растяжении связок голеностопного сустава врач выбирает ту хирургическую процедуру, которая лучше всего подходит для конкретного случая, что зависит от типа и тяжести полученной травмы, а также уровня активности пациента.
После операции реабилитация является очень важным фактором для восстановления нормальной функции голеностопа. Правильно составленная программа реабилитации имеет решающее значение для достижения успешного результата. Необходимо регулярно ходить на прием к врачу, чтобы лечение происходило правильно и функции голеностопа быстрее восстанавливались.
