Различные виды мигрени и особенности протекания

Мигрень: виды и симптомы

Мигрень: виды и симптомы
Лечение мигрени наиболее эффективно в самом начале приступа. Можно ли самостоятельно его предугадать и предотвратить?

мигрень, симптомы и патологические состояния

Мигрень – это особый вид головной боли. Начавшись в молодом возрасте (обычно до 30 лет), приступы мигрени периодически возникают на протяжении всей жизни, меняя свой характер только в старости.

По статистике, мигренью болеют от 3 до 10% людей, однако далеко не все обращаются за медицинской помощью, находя собственные способы для борьбы с недугом.

Почему появляется мигрень

Неврология описывает более двух сотен видов головной боли различного генеза. Укрупненно они делятся на две группы. Первичные цефалгии не связаны с какими-либо заболеваниями, вторичные являются симптоматическими.

Мигрень относится к первичным головным болям. Ее рассматривают как нейроваскулярный синдром, и долгое время считалось, что она является следствием раздражения или сдавления сосудисто-нервного пучка. Но в настоящее время болезнь связывают с повышенной возбудимостью некоторых групп нервных клеток головного мозга. Исследования показывают, что эти нейроны имеют нестабильную биохимическую активность и электрическую возбудимость. Поэтому под влиянием нескольких триггерных факторов они активируются и передают возбуждение на соседние клетки, формируя очаг. Механизм распространения электрического импульса похож на приступ эпилепсии, но это совершенно другое заболевание.

Причинами возникновения мигрени могут быть:

• генетическая предрасположенность;
• эндокринные нарушения;
• стресс и нарушения сна;
• неправильное питание;
• метеочувствительность.

У женщин проявление первичной цефалгии связано с изменением гормонального фона. Так, при снижении уровня эстрогенов эпизоды мигрени учащаются, при повышении – исчезают. Первые приступы могут совпасть по времени с первыми менструациями, но нередко начинаются и после 30 лет. Мигрень обычно исчезает после наступления беременности, она практически не встречается во 2 и 3 триместрах.

В качестве триггеров могут выступать некоторые продукты питания. У каждого человека их перечень будет индивидуальный, но чаще всего связь прослеживается с употреблением шоколада, какао, кофе, алкоголя, крепкого чая, красного вина, пива, бобовых или сыра. Поэтому, если такая связь буде установлена, продукт лучше исключить из рациона.

Иногда приступы возникают после полученных травм головы и шеи, что может быть связано с нарушением кровоснабжения определенного участка головного мозга. Дисфункция сустава нижней челюсти также может привести к хронической мигрени.

У детей приступы возникают при умственном или физическом переутомлении, они могут появляться после смены коллектива или места жительства, других стрессовых ситуаций.

Мигрень: кто в группе риска?

Женщины страдают мигренью втрое чаще мужчины У слабого пола приступы головной боли нередко синхронизированы с менструальным циклом.

Повышенный риск мигрени есть у людей с наследственной предрасположенностью. Если мигренью болел отец, у детей риск заболевания составляет около 20%, если больна мать – риск возрастает до 72%. Причем чем раньше дебютировала мигрень у родителей, тем выше вероятность наследственной отягощенности у детей.

В настоящий момент с помощью генетической диагностики есть возможность спрогнозировать риск развития мигрени, а также риск ее осложнений у каждого человека.

Существуют три формы наследственной мигрени (семейная гемиплегическая мигрень I, II и III типа). Ее вероятность составляет 0,01% в популяции. Наследственная мигрень развивается у людей с мутациями в нескольких генах: CACNA1A, ATP1A2, SCN1A.

Кроме того, есть мнение, что к мигрени больше предрасположены люди творческого склада ума, а также эксцентричные и волевые натуры.

Как помочь человеку с мигренью

Поскольку данная разновидность цефалгии не является симптомом заболевания, необходимо устранить провоцирующие триггеры. Для этого необходимо:

• нормализовать питание;
• не допускать пропусков приема пищи;
• высыпаться;
• снижать умственную нагрузку;
• вести умеренную физическую активность;
• снимать стресс.

Если точно неизвестно, что именно вызывает головную боль, полезно вести дневник и записывать, что предшествовало очередному приступу. Но самостоятельно проводить лекарственную терапию не рекомендуется. За приступами головной боли могут скрываться более серьезные патологии, которые требуют специального лечения. Это могут быть:

• злокачественные новообразования нервной системы;
• транзиторная ишемическая атака;
• ишемический инсульт головного мозга;
• субарахноидальное кровоизлияние;
• расслоение сонной или позвоночной артерии;
• церебральный васкулит.

Для лечения мигрени лекарственные средства подбирают в зависимости от интенсивности приступа. При легких формах можно использовать нестероидные обезболивающие препараты. Доказательства эффективности имеются для следующих лекарственных средств:

• таблетки Аспирин;
• Парацетамол в таблетках или суппозиториях;
• Ибупрофен в таблетках;
• Диклофенак таблетки или уколы.

Иногда для большей эффективности назначают сочетание разных типов нестероидных противовоспалительных препаратов: Брустан, Триган, Паноксен. Эффективно добавление в схему терапии кофеина, как в таблетках Солпадеин Фаст, Аскофен, Цитрамон.

Если обезболивающие препараты оказались неэффективны, в схему терапии включают триптаны. Это класс веществ, которые эффективны у 75% пациентов с головными болями. Они выпускаются под названием Суматриптан и Сумамигрен. Эти препараты имеют мало побочных эффектов, но способны вызывать ишемию миокарда у пациентов с болезнями сердечно-сосудистой системы. Тем, кому триптаны не противопоказаны, эффект можно усилить при помощи напроксена.

Тем, кому триптаны противопоказаны, назначают метоклопрамид. Он помогает снять приступ головной боли и часто используется как средство экстренной помощи. Также в разработке сейчас находятся препараты нового поколения, которые являются агонистами серотониновых рецепторов или относятся к группе моноклональных антител, которые блокируют избыток определенного нейромедиатора.

У детей единственным разрешенным препаратом является ибупрофен или парацетамол. В подростковом возрасте допускается использовать их сочетание Ибуклин Юниор.

Проявления мигрени

Приступы мигрени могут возникать с различной частотой: от ежедневных до 1–2 раз в год. Длительность головной боли обычно без лечения составляет 4–72 часа. Симптомы мигрени могут сильно отличаться у разных людей. Общие проявления:

• головная боль в одной половине головы (в крайне редких случаях возможна двусторонняя боль);
• интенсивность боли средняя или высокая;
• боль усиливается при обычной физической нагрузке (даже при ходьбе);
• приступ боли сопровождается тошнотой, рвотой, непереносимостью громких звуков, яркого света и других раздражителей;
• возможно появление полностью обратимого чувства онемения или ползания мурашек, мышечной слабости и даже галлюцинаций;
• все симптомы мигрени развиваются постепенно, сменяют друг друга.

Различают два основных вида мигрени: с аурой и без. При мигрени с аурой болевому синдрому предшествует появление специфических симптомов: зрительные нарушения (мушки, полосы перед глазами, помутнение зрения, выпадение части поля зрения и др.), звуковые галлюцинации, слабость, парестезии (мурашки, онемение в конечностях, похолодание или жар), речевые расстройства и т.д. Иногда лечение, начатое в стадии ауры, предотвращает развитие приступа.

При мигрени без ауры первым проявлением становится собственно головная боль.

Лечение приступа мигрени

Симптомы, которые возникают перед приступом, называют продромальными. Они могут быть сигналом того, что скоро разовьется головная боль и пора принять лекарство. Вот самые частые продромальные симптомы [3,5]:

• изменение настроения,
• повышенная утомляемость,
• повышенная чувствительность к свету, звукам, запахам,
• желание съесть определенную еду,
• трудности с концентрацией внимания,
• раздражительность,
• мышечное напряжение,
• заложенность носа,
• зевота,
• тревожность,
• повышенная активность.

Посмотрите на рисунок. На нем отмечены фазы приступа мигрени. Идеальное время приема препарата для купирования мигрени заштриховано. Независимо от того, какой препарат вы используете, эффект будет наилучшим, если принимать его именно в это время [1]. Попробуйте при следующем приступе использовать схему, чтобы понять, в какую фазу вы приняли лекарство, и оценить, как оно сработало.

Клинические исследования показали, что у людей, которые принимали лекарство в раннюю фазу приступа, головная боль с большей вероятностью проходила за 2 часа. При раннем приеме также меньше вероятность того, что боль вернется, и вероятность побочных эффектов [4].

А если головная боль легкая, может быть, и не стоит принимать лекарства – она пройдет сама по себе? Здесь принять решение поможет внимание к себе и к симптомам, которые предвещают приступ.

Одно из исследований показало, что 93% людей, у которых бывают различные симптомы продромы, могут «предсказать», что легкая головная боль перейдёт в тяжелую [2]. Таким образом, зная свои симптомы, вполне реально выбирать, когда принимать препарат, а когда нет.

Шаг 3. Узнайте свой диагноз

Обычно люди с мигренью считают, что у них есть несколько типов головной боли – головная боль напряжения, менструальная, боль от повышенного давления, остеохондроза и так далее. Однако, на самом деле, чаще всего всё это приступы мигрени. Мигрень – великий имитатор. Мигрень могут сопровождать мышечное напряжение и спазм, и заложенность носа, и выделения из носа, и повышение артериального давления.

Мигренозный приступ может прекратиться сам по себе в любую фазу, и это заставляет людей считать, что у них бывают какие-то «обычные» головные боли и «сильные приступы».

Но для большинства имеет смысл лечить одно заболевания – мигрень. Несомненно, некоторые люди страдают помимо мигрени и тремя, и четырьмя другими типами головной боли одновременно, но их меньшинство.

Если у вас есть сомнения по поводу вашего диагноза, обсудите его со специалистом по лечению головной боли [3]. Не всем людям, страдающим мигренью, подходит одно и то же лечение, и не все нуждаются в нем. Например, если рано «застигнуть» мигрень, вызванную голодом, можно поесть и этого будет достаточно, чтобы предотвратить приступ.

Шаг 4. Контролируйте количество обезболивающих

Нельзя принимать средства для снятия головной боли чаще 2 раз в неделю – это может привести к появлению нового вида головной боли, абузусной, то есть вызванной избытком обезболивающих. Если вы принимаете больше, обратитесь к специалисту! Как считать лекарства? Записывайте, сколько вы принимали. Это удобно фиксировать в дневнике головной боли, например, нашем Мигреботе в Телеграме.

Шаг 5. Проанализируйте свои приступы

Подумайте о приступах, во время которых лечение оказалось неэффективным. Чаще всего источником проблем являются:

1. Лекарства для снятия головной боли приняли слишком поздно
2. Форма препарата вам не подходит (например, вы не можете принимать таблетки из-за сильной рвоты)
3. Лекарство было в слишком маленькой дозе
4. Лекарство для вас неэффективно, нужно подобрать другое.

Взять приступы под контроль вполне реально! Удачи!

Литература:

1. Табеева Г.Р., Азимова Ю.Э. Эффективность сумамигрена при его назначении в раннем и позднем периодах развития мигренозного приступа. // Журнал неврологии и психиатрии им.Корсакова. – 2007. — №107. – с.29-33.
2. Buzzi M.G., Cologno D., Formisano R., Rossi P. Prodromes and the early phase of the migraine attack: therapeutic relevance. // Funct Neurol. – 2005. – v.20. – p.179-183.
3. Cady R.C. Treating an acute attack of migraine. // Headache. – 2008. – v.48. – p.1415-1416.
4. Goadsby P.J. The ‘Act when Mild’ (AwM) study: a step forward in our understanding of early treatment in acute migraine. // Cephalalgia. – 2008. – v.28. — Suppl 2. – p.36-41.
5. Rothrock J.F. Acute migraine: treating early // Headache. – 2009. – v.49. – p.635-636

Причины мигрени

Мигрень является одним из самых таинственных заболеваний. До сих пор ведутся споры в отношении истинных причин болевого приступа. Одной из наиболее вероятных причин является нарушение тонуса кровеносных сосудов головного мозга, мозговых оболочек и внечерепной кровеносной сети. Подобные изменения в сосудах головы возникают на фоне нормального артериального и внутричерепного давления.

Большая часть ученых придерживаются мнения, что биохимической причиной мигрени являются нарушения обмена серотонина. Серотонин – биологически-активное вещество, синтезируется в организме из аминокислоты триптофан.

1. Необъяснимые колебания уровня серотонина в крови приводят сначала к спазму мозговых сосудов и нарушению доставки кислорода и питательных веществ к мозгу, что проявляется аурой.
2. Затем выделяется большое количество антагонистов серотонина, что приводит к чрезмерному падению его уровня в крови. Происходит расширение сосудов, прежде всего оболочек мозга, богатых болевыми рецепторами. Эта стадия сопровождается выраженным болевым синдромом.
3. На третей стадии уровень серотонина приходит в норму, кровообращение в головном мозге восстанавливается и функции его полностью возвращаются к норме.

Одним из редких проявлений мигрени с аурой является синдром Алисы в Стране чудес. Люди испытывают зрительные иллюзии: меняется соотношение размеров окружающих предметов, частей собственного тела, увеличивается или уменьшается собственный рост, расширяются или суживаются границы окружающего пространства. Может возникать ощущение, что время бежит быстрее, люди вокруг слишком торопливо говорят, лица близких меняются до неузнаваемости, привычные запахи становятся незнакомыми. Возможно появление зрительных галлюцинаций в виде внезапно появившихся людей, животных и других объектов.