Закись азота, широко известная под названием веселящий газ, вот уже почти как 200 лет используется в качестве анестезирующего вещества, активно применяемого в хирургической практике. Концентрация и дозировка N2O, в сочетании с другими составляющими смеси для наркоза, должна подаваться в человеческий организм в строго определенной дозировке и концентрации.
Низкая токсичность закиси азота и отсутствие у пациентов привыкания, сделали данное вещество довольно популярным, в качестве анестезирующего средства. Рассмотрим в этом материале историю использования и методы общей анестезии, которые основаны на N2O.
Закись азота
Закись азота (динитрогена оксид, N2O) — бесцветный газ без запаха. Закись азота является слабым анестетиком, МАК 120–130 об.% (концентрация недостижима!). При концентрации закиси азота во вдыхаемой смеси 60% возникает амнезия. Увеличение концентрации закиси азота более 70% нецелесообразно, ввиду опасности развития гипоксии.
Фармакокинетика закиси азота
В отдличие от кислорода закись азота в организме не метаболизируется, а лишь поглощается тканями. Элиминация закиси азота происходит в неизмененном виде легкими, при этом существенной биотрансформации в организме не происходит. Кривая поглощения закиси азота представляет собой экспоненту. Период наиболее интенсивного поглощения закиси азота длится 15 — 20 мин, а затем, по мере насыщения тканей, скорость поглощения закиси азота падает, приближаясь к изолинии. Поглощение закиси азота может быть рассчитано по формуле:
CN2O мл/мин = 0,658 х %N2O x Q х t-1/2
где С — поглощение; %N2O — процентное содержание закиси азота в дыхательной смеси; Q — сердечный выброс л/мин
Побочные эффекты закиси азота
В последние годы пересмотрено отношение к закиси азота, как к безопасному анестетику, т.к. препарат обладает нейротоксическим и кардиодепрессивным эффектом (Atlee J.L. 2007). В результате научных исследований, оправдались опасения, связанные влиянием закиси азота на репродуктивную функцию женщин. Так, при работе с закисью азота медицинских сестер в стоматологическом кабинете более 5 часов в день, на 59% снижается детородная функция и увеличивается количество преждевременных родов (Rouland A.S. 1992). Однако позднее, авторы изменили первоначальную точку зрения и стали объяснять причину обнаруженных нарушением контактом с амальгамой ртути и оксидом этилена (Rouland A.S. 1996).
Несмотря на наличие формального разрешения Фармакологического комитета, эфир, галотан и закись азота должны быть изъяты из числа препаратов, используемых в анестезиологии, ввиду высокой токсичности.
История использования веселящего газа в качестве анестезии
- История анестезиологии при использовании N2O в качестве основного вещества для обезболивания пациентов, началась в 1800 году, когда британский британский химик, агрохимик, физик и геолог Гемфри Деви начал изучать действие закиси азота на организм человека.
- В 1842 году при использовании закиси азота в качестве наркоза, была проведена первая в мире операция американским хирургом Лонгом, который, однако не сообщил никому о ходе своих работ.
- Следом за ним, американский врач-стоматолог Гораций Уэллс, всячески пытался использовать закись азота как обезболивающее средство при лечении зубов. Но его эксперимент в 1844 году не увенчался успехом, из-за неправильной подачи вещества. И хотя его исследования для него самого не принесли успеха, немного позже, медицинское общество Парижа признало анестезирующее действие N2O и присвоило Уэллсу звание человека, открывшего анестезию.
- 1846 год стал началом использования анестезии с закисью азота, после того как химиком Чарльзом Томасом Джексоном и зубным врачом Уильямом Томасом Грин Мортоном было доказано, что вдыхание паров эфира выключает сознание и значительно снижает болевую чувствительность при челюстно-лицевой операции.
С тех пор анестезия продолжила свое развитие, меняются методы и возможности, однако использование веселящего газа, как одного из основных веществ обезболивающей смеси, до сих пор остается неизменным.
Ксенон
Ксенон — интертный газ, не имеет ни цвета, ни запаха. Плотность ксенона превышает в 3 раза плотность закиси азота, т.е. ксенон самый тяжелый ингаляционный анестетик. Превосходит закись азота по наркотичнеской (в 1,5 раза), аналгетической и миорелаксирующей активности. При ингаляции кислородно-ксеноновой смеси (концентрация ксенона 70%) наступает аналгезия и общая анестезия.
МАК ксенона точно не установлен, считается, что данный показатель равен 65–70%. Проведение общей анестезии, где основным анестетиком является ксенон очень сомнительно. Не рекомендуется превышать концентрацию ксенона более 65–70% из-за опасности развития гипоксии. Возможно совместное применение ксенона с пропофолом, фентанилом и современными ингаляционными анестетиками севофлураном или изофлураном. Пробуждение после общей анестезии на основе ксенона наступает очень быстро — через 2–3 мин.
Стоимость анестезии ксеноном очень высокая. Даже при рециклинге, который позволяет вернуть для повторного использования 70% ксенона, стоимость одного часа анестезии ксеноном около 100 евро.
Ингалируемый оксид азота (NO) обладает селективным вазодилатирующим действием в отношении легочных сосудов, не оказывая системного воздействия на гемодинамику. Снижая сосудистое сопротивление в вентиллируемых участках легких, NO улучшает вентилляционно-перфузионное отношение и может увеличивать системную оксигенацию. NO десятилетиями используется в лечении пациентов с легочной гипертензией, острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС), правожелудочковой недостаточностью после кардиохирургических вмешательств или пересадки легких. NO используется как «спасительное» мероприятие при экстремальной гипоксии, для уменьшения потребности в ЭКМО, а также оптимизации ИВЛ при ОРДС. На новостном ресурсе Medscape опубликовано интервью Lorenzo Berra, медицинского директора по респираторной поддержке в Massachusetts General Hospital, также занимающегося исследованиями в области анестезиологии в Harvard Medical School, посвященное возможной роли NO в лечении COVID-19. Интервью довольно подробно освещает два вопроса — проводимые сейчас клинические исследования в этой области, а также практические аспекты off-label применения NO в реальной клинической практике у пациентов с коронавирусной инфекцией.
Помимо вазодилатирующего действия, NO обладает еще рядом свойств, ценных в лечении пациентов с COVID-19: он является бронходилататором, обладает противовоспалительным действием, а также уменьшает аггрегацию тромбоцитов, что снижает вероятность тромбообразования. Наконец, группа доктора Berra рассматривает гипотезу о вирулицидном действии NO. Они опираются на некоторые исследования, которые проводились в отношении SARS. Так, было показано, что применение ингаляции NO у пациентов с ОРДС существенно ускоряет улучшение рентгенологической картины, что не может быть связано только с улучшением оксигенации (https://www.medscape.com/viewarticle/478772). В другом исследовании было показано, что in vitro NO оказывает ингибирующее действие на вирус SARS-СoV (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15234326/). Аналогичное исследование сейчас проводится в отношении вируса SARS-СoV2. Учитывая предполагаемое вирулицидное действие, в настоящее время проводятся исследования применения NO не только у тяжелых пациентов с ОРДС, но и у пациентов средней тяжести (не на ИВЛ). Кроме того, проводится исследование с участием медицинского персонала, в котором оценивается профилактическая эффективность NO в отношении развития коронавирусной инфекции: добровольцам проводят ингаляции по 10 минут в начале и в конце рабочей смены.
Вазодилатирующего эффекта с улучшением оксигенации можно достичь при использовании небольшой дозы NO — стартуя с 20-40 ppm. Однако предполагается, что вирулицидный эффект может быть достигнут при использовании высоких доз NO (в клинических исследованиях сейчас тестируются дозы до 250 ppm). Ограничением для использования NO является низкая фракция выброса ЛЖ, особенно в случае развития острой левожелудочковой недостаточности с отеком легких. Доктор Berra указывает, что применение NO требует контроля уровня диоксида азота, метгемоглобина, а также почечной функции. Пациенты могут достаточно безопасно получать такую терапию неделями, однако на этом фоне угнетается активность собственной NO- синтазы, поэтому для избегания эффекта отмены следует отменять терапию постепенно.
По материалам:
Can Nitric Oxide Prevent COVID-19 Infection or Progression? — Medscape — May 26, 2020
https://www.medscape.com/
Текст: Шахматова О.О.
Фармакологическое действие
Средство для ингаляционного наркоза. При вдыхании поступает из легких в кровь путем диффузии. Вызывает наркоз лишь в концентрации 94-95% во вдыхаемом воздухе, однако использовать такие концентрации невозможно из-за угрозы развития тяжелой гипоксии. В связи с этим в анестезиологии обычно применяют смесь азота закиси и кислорода. При применении указанной смеси может быть достигнут лишь начальный уровень стадии хирургического наркоза, при этом отсутствует достаточная миорелаксация. В большинстве случаев азота закись (в смеси с кислородом) применяют в сочетании с более мощными средствами для наркоза и миорелаксантами.
Особенности применения
Азотная закись подается пациенту вместе с О2 через специальные установки, предназначенные для газовой анестезии. Изначальный состав смеси содержит около 80% закиси и только 20% О2. Постепенно процент кислорода доводится до 50%. В случае достижения концентрации оксида диазота в смеси до 75% и отсутствия требуемой глубины наркоза используется комбинированная анестезия. В ней миксуется закись и более мощные анестетики, разбавленные миорелаксантами.
Когда подача препарата прекращается, пациенту проводят пятиминутную подачу чистого О2. При обезболивании родов практикуется метод прерывистой аутоанальгезии, при котором газовая смесь N2O и кислорода подается через специальный наркозный аппарат. Роженица вдыхает газ в начале каждой схватки и прекращает, когда она закончится либо находится на пике.
Признаки азотного отравления
Признаки отравления от вдыхания закиси азота можно разделить на две группы. В первую группу входят те из них, которые появляются при непродолжительном употреблении веселящего газа.
К ним относятся:
- Кратковременная потеря памяти (амнезия);
- Безудержный смех без всякой причины;
- Приступы головокружения;
- Головные боли, носящие перманентный приступообразный характер;
- Частые обмороки;
При более продолжительных периодах употребления закиси азота к вышеуказанным признакам добавляются:
- Эмоциональная лабильность;
- Нарушение процессов мышления;
- Неустойчивая походка и невразумительная речь;
- Кратковременные провалы в памяти;
- Ухудшение зрения и слуха;
- Прогрессирующая атрофия головного мозга;
Первая помощь, при отравлении азотными соединениями заключается в следующих действиях:
- Необходимо перенести пострадавшего на открытый воздух;
- Уложить больного таким образом, чтобы обеспечить телу максимальный покой;
- Освободить дыхательные пути отравившегося, обеспечив беспрепятственный доступ кислорода в организм;
После этого необходимо вызвать специализированную бригаду, которая доставит больного в стационар, где ему будет оказана дальнейшая необходимая профессиональная помощь.
Где купить азотную закись?
Особые свойства закиси азота позволяют применять ее не только в медицине. Если вы хотите устроить незабываемый праздник, получить пользу от совместного времяпровождения и веселые впечатления, компания zakisazot24.ru предлагает купить веселящий газ в баллонах по доступной стоимости. Мы продаем пищевую закись азота, являющуюся качественным сертифицированным продуктом. Заказать доставку по Москве можно на сайте нашего магазина. Мы работаем круглосуточно, доставка осуществляется в режиме 24 на 7. Для постоянных клиентов действуют скидки и акции.
Продажа N2O
Продажа газа N2O для анестезии осуществляется согласно действующего законодательства РФ, в связи с чем купить его могут лишь некоторые компании, которые имеют право оказывать соответствующие услуги в области здравоохранения.
Обезболивание при родах, для стоматологии детям, для анестезии при операционном вмешательстве — со всеми этими и многими другими функциями способны справиться оксиды азота высокой концентрации в баллонах. Однако, если вам необходим веселящий газ для организации вечеринок или для приготовления десертов в пищевой промышленности, то рекомендуем обратить внимание на продажу именно пищевой закиси, которую можно купить свободно, без наличия у компании медицинской лицензии.
Кому нельзя использовать наркоз с закисью азота?
После медикаментозного сна с использованием закиси азота у отдельных пациентов отмечается подташнивание либо рвота.
С осторожностью вещество назначают пациентам с гипоксией и нарушением проникновения газов в кровь. Прямыми противопоказаниями являются:
- Заболевания ЦНС в тяжелой форме;
- Хроническая форма алкоголизма;
- Сильное опьянение алкоголем (могут появиться галлюцинации).
Для чего используют в медицине оксиды азота
N2O или закись азота обладает характерным опьяняющим воздействием на человеческий организм, в связи с чем получила народное название “веселящий газ”. Данное вещество славится своим анестезирующим эффектом и используется врачами при необходимости наркоза и обезболивания. Рассматривая действие N2O более подробно, можно сказать, что данное вещество также используют:
- в хирургической стоматологии для кратковременной анестезии как детям, так и взрослым;
- как масочный наркоз при операционном вмешательстве;
- во время проведения определенных процедур в области гинекологии;
- как обезболивание при родах, так так N2O не токсичен для плода и не оказывает значимого воздействия на родовую деятельность.
Как правило, применение газа происходит одновременно с другими наркотическими и ненаркотическими препаратами, при помощи которых достигается необходимый эффект. Дополнительные препараты необходимы для увеличения силы и продолжительности действия закиси.
Ингаляционный способ воздействия заключается в том, что человек вдыхает определенную концентрацию веселящего газа после чего погружается в медикаментозный сон.
Масочный, ингаляционный наркоз применяют при многих болезненных медицинских манипуляциях, однако дозировка вещества должна быть подобрана максимально точно, так как отклонения в любую сторону способны причинить критический вред здоровью человека.
