Выкидыш. Виды и причины самопроизвольного выкидыша у женщины

Классификация выкидышей

Выкидыш может быть:

• медицинский (аборт) — производятся в условиях лечебного учреждения по медицинским показаниям или желанию пациентки до 22 недель беременности: хирургический;
• медикаментозный;

По течению процесса выделяют такие виды самопроизвольного аборта:

• угрожающий ранний спонтанный аборт — возникают первые признаки того, что беременность прервалась;
• выкидыш, который собственно начался — начинаются схваткообразные боли, локализующиеся в нижней части живота, пояснице, появляются кровянистые выделения из влагалища, иногда в таких случаях, при своевременном предоставлении медицинской помощи, удается сохранить беременность;
• полный выкидыш — плод изгоняется из матки со всеми оболочками;
• неполный выкидыш — часть плодного мешка остается в матке из-за ослабления схваток либо слишком сильного прикрепления к ее стенкам, что вызывает кровотечение и требует врачебного вмешательства (выскабливания матки).

Если выкидыш происходит до 12-й недели беременности, его называют ранним; от 12 до 22 недели — поздним; изгнание плода на 22-36 неделе беременности классифицируют как преждевременные роды.

Почему происходит выкидыш на ранних сроках беременности — основные причины

Если признаки самопроизвольного выкидыша появились и выкидыш начался, нет ничего, что можно сделать для его остановки. Любое лечение направлено на предотвращение сильного кровотечения и попадания инфекции. Обсудите с врачом, какие варианты лечения будут оптимальными в вашем случае. Индивидуально составленный терапевтический протокол с учетом особенностей конкретного пациента позволит провести безопасное и эффективное лечение.

Мы рассмотрели выше, почему случаются выкидыши на ранних сроках, упомянули причины выкидыша во втором триместре, обозначили диагностические процедуры для выявления патологического состояния. Остановимся подробнее на вариантах лечения.

Выжидательная тактика

Иногда выжидательная тактика приносит неплохие плоды. После аномальных изменений в организме женщины зачастую врачи выбирают именно этот метод. После появления первых признаков выкидыша на ранних сроках и подтверждения диагноза стоит подождать, чтобы ткани вышли из организма естественным путем. Этот период может затянуться до трех-четырех недель. Во время ожидания выхода тканей у женщины могут наблюдаться небольшие кровотечения и выделения кровянистой жидкости из влагалища.

В момент прохождения тканей через родовые пути кровотечение усиливается и обретает большую интенсивность, возможно появление других признаков выкидыша на ранних и поздних сроках – схваткообразных спазматических болей. В это время рекомендуется применять гигиенические прокладки (категорически запрещено использовать тампоны), и успокаивать болевые симптомы при помощи обезболивающих препаратов, таких как парацетамол. Если случился неполный выкидыш, и ткань не вся вышла из организма, необходимо занять выжидательный подход. Но если при самопроизвольном выкидыше симптомы содержат сильное кровотечение или признаки развивающейся инфекции, незамедлительно нужно переходить к иным терапевтическим практикам. Наиболее часто врач рекомендует дилатацию и кюретаж. Обсудите варианты со специалистом, чтобы принять взвешенное решение.

Что нужно знать?

1. Почему случаются выкидыши на ранних сроках, чтобы максимально снизить риск развития аномалии.
2. Есть много причин, почему некоторые женщины предпочитают подождать и посмотреть за собственным состоянием после выкидыша, не предпринимая никаких радикальных мер.
3. Многие женщины испытывают страх и растерянность, когда узнают, почему бывает выкидыш на раннем сроке, поэтому кровотечение вызывает у них панику. Однако паниковать при первом появлении крови на нижнем белье не стоит. Нужно сразу позвонить врачу, чтобы узнать, как поступить в дальнейшем.
4. Обычно тактика выжидания после выкидыша занимает больше времени, чем любые другие подходы, такие как хирургическое вмешательство или медикаментозное лечение. При реализации этой тактики первые признаки выкидыша на ранних сроках в виде кровотечения и тянущих болей внизу живота могут затянуться на срок до 4-х недель.
5. Некоторым женщинам тактика выжидания категорически не подходит, особенно если речь ведется о развивающейся в организме инфекции, сильнейшем кровотечении или затягивании периода ожидания.
6. Пережив признаки выкидыша на ранних сроках, и находясь в периоде ожидания естественного выхода чужеродных организму тканей, женщина переживает период эмоционального выгорания и опустошенности.

Медикаментозная терапия

Лекарственная терапия доступна и может значительно ускорить процесс выхода ткани погибшего эмбриона из организма после прекращения беременности. Когда женщине известно, какие симптомы при выкидыше указывают на неблагоприятное стечение обстоятельств, она уже знает, о чем говорят выходящие из влагалища сгустки крови. Если УЗИ показывает, что внутри остались ткани, лекарства стимулируют их выход в течение нескольких часов с момента приема. Иногда срок увеличивается, многое зависит от самих препаратов и особенностей женского организма. Медикаментозное лечение не подходит, если наблюдаются признаки инфекции и сильное кровотечение, если симптомы угрожающего выкидыша наблюдаются на сроке более 9 недель. Если медикаментозная терапия не дает результатов, и ткань не выходит, врач рекомендует использовать дилатацию и кюретаж.

Что нужно знать

1. Ткани выходят в период от 4 до 6 часов после приема рекомендованных врачом лекарств. В течение этого времени женщина может находиться в больнице под присмотром лечащего врача. Если период ожидания затягивается, специалист дает инструкции по наблюдению за первыми симптомами полного выкидыша и отправляет пациентку домой для дальнейшего ожидания.
2. После выяснения предварительных причин, почему может быть выкидыш, назначенная врачом медикаментозная терапия может также спровоцировать побочные эффекты. Таблетки для стимуляции выхода тканей могут приниматься перорально или вставляться во влагалище. В первые несколько часов после приема препаратов могут наблюдаться тошнота, рвота, диарея, лихорадка и озноб.
3. Женщина на этом этапе точно знает при выкидыше какие симптомы после приема лекарств нужно отмечать. Врач рассказывает это на случай развития возможных осложнений. Нормой считается некоторое выделение крови или кратковременное кровотечение после приема лекарственных препаратов. Когда ткань погибшего эмбриона выходит из организма, наблюдается усиление кровопотери с появлением сгустков.
4. Вероятно, усиление боли и интенсивности спазмов. Справиться с неприятными ощущениями помогут обезболивающие средства, рекомендованные врачом. Некоторым женщинам с высокой чувствительностью и низким болевым порогом рекомендуются инъекции обезболивающего действия, дающие более быстрый и эффективный результат.
5. Если медикаментозная терапия не дает ожидаемого эффекта, используется хирургический метод удаления тканей.

Хирургическое лечение

Женщине важно докопаться до истины, почему бывает выкидыш на раннем сроке, но прежде чем приступить к выявлению причин, следует позаботиться о состоянии своего здоровья и устранить последствия свершившегося выкидыша. Если выжидательная тактика и медикаментозная терапия не дали результатов для устранения тканей умершего эмбриона используется хирургия – небольшая операция под названием кюретаж. Выполняется она в операционном отделении под общим наркозом.

Доступ к тканям врач получает через влагалище женщины. Шейка матки осторожно раскрывается специалистом, и оставшаяся после беременности ткань деликатно удаляется. Сама процедура занимает около 10 минут, но женщина, испытавшая такие признаки выкидыша на раннем сроке, как кровотечение, головокружение и прочий дискомфорт, должна находиться под наблюдением врача еще около 4-5 часов. Это время необходимо для восстановления самочувствия.

После известия, почему получился выкидыш и принятия решения о кюретаже, вам, возможно, придется ждать процедуру несколько дней. В этот срок ткани могут выйти самостоятельно, и тогда необходимость проведения операции отпадает. В целом, кюретаж проводится в ситуациях, когда присутствуют такие признаки выкидыша на раннем сроке, как сильнейшее кровотечение и интенсивные боли, которые невозможно заглушить. Также метод применяется по желанию самой женщины, если отсутствуют противопоказания для его реализации.

Что нужно знать

Риски проведения операции являются очень низкими, но включают в себя:

1. Опасность оставления некоторого количества извлекаемой ткани внутри организма, в матке. Это может вызвать сильнейшую кровопотерю и необходимость повторения оперативного вмешательства;
2. Риск занесения инфекции в организм;
3. Опасность повреждения шейки матки или тела матки, что происходит крайне редко (по статистике — 1 случай на 1000 операций), но, тем не менее, встречается в медицинской практике. В результате неосторожных действий хирурга на матке образуется небольшое отверстие или разрыв тканей, которые позже самовосстановливаются.
4. Существуют также риски от неправильно выбранной анестезии. Это очень редкая ситуация, но также встречающаяся в хирургической практике.

В ожидании лечения

Если у вас наблюдаются такие признаки выкидыша, как сильное кровотечение со сгустками и судорожными болями, вероятно, из организма выходят ткани погибшего эмбриона. Если кровотечение имеет тяжелый характер и не останавливается на протяжении продолжительного времени, необходима помощь специалистов. Вы должны незамедлительно вызвать бригаду неотложной медицинской помощи, если:

• Признаки выкидыша в первом и втором триместре заключаются в непрекращающейся кровопотере, при которой женщина меняет гигиенические прокладки чаще двух раз в час;
• Выделяющиеся с кровью сгустки большого размера;
• Испытываете сильную боль в животе и нижнем отделе поясницы, которая не становится меньше с употреблением лекарственных препаратов;
• Появилась сильная лихорадка. Возник озноб, судороги, обморочные состояния;
• Появились неприятно пахнущие выделения из влагалища, что свидетельствует о признаках развивающегося инфекционного процесса.

Причины развития самопроизвольного выкидыша

Во время беременности женский организм очень чувствителен и многие патологические состояния или изменения в гомеостазе могут стать причиной самопроизвольного выкидыша. К распространенным причинам самопроизвольного выкидыша относят:

• острые соматических заболеваний, например, грипп, тиф, сифилис, малярия;
• обострение хронических болезней;
• патологии органов репродуктивной системы: ранее перенесенные и осложненные болезни;
• заболевания инфекционной природы;
• недоразвитие репродуктивных органов или аномалии их структуры и развития;
• онкологические заболевания;
• пузырный занос;
• гормональные нарушения;

Причины выкидышей

Установить, почему произошел самопроизвольный выкидыш, не простая задача. Факторов, которые приводят к потере беременности очень много и они достаточно разнообразны.

Можно выделить следующие основные причины выкидыша:

• генетические;
• гормональный дисбаланс;
• инфекционные заболевания;
• аномалии строения половых органов;
• иммунологическая несовместимость;
• наличие хронических заболеваний;
• возраст женщины;
• чрезмерная физическая нагрузка.

Неправильное анатомическое строение матки оказывает неблагоприятное влияние на процесс имплантации и поддержания беременности. Дефекты матки, такие как перегородка или однорогая матка, могут стать причиной выкидыша. Аналогичная ситуация касается наличия в матке миомы, особенно большого размера.

Аномалии строения женских половых органов встречаются нечасто, но бывают. Чаще всего они служат причиной выкидыша во втором триместре беременности. На этапе планирования при проведении УЗИ можно диагностировать как отклонения правильного строения матки, так и наличие в ней миомы. Значительно более серьезной и, к сожалению, частой в настоящее время причиной выкидышей являются генетические нарушения. К ним относятся изменение количества и структуры хромосом.

Аномалии развития матки

Генетический материал передается от обоих родителей, нарушения развиваются сразу после оплодотворения или позже, в процессе развития эмбриона. Фетальное яйцо, генетический материал, которое недопустимо и несовместимо с жизнедеятельностью, чаще всего подвергается неконтролируемому выкидышу.

Еще одной причиной, которая довольно широко признана, являются гормональные нарушения. Примером может быть дефект функционирования желтого тела. Желтое тело продуцирует прогестерон, который отвечает за развитие раннего этапа беременности. Нет прогестерона – беременность прерывается. Аутоиммунная несовместимость, а также влияние ядовитых веществ в начальный период развития плода приводят к выкидышу.

Неоспоримым фактором повышенного риска выкидыша, является возраст матери. Около половины матерей старше 40 лет теряет ребенка на этапе его внутриутробного развития. Это может быть связано с более высокой частотой генетических нарушений в ооцитах у женщин в возрасте.

Факторы риска самопроизвольного выкидыша

Среди факторов риска выделяют:

• возраст — чем старше женщина, тем больше риск выкидыша: до 35 лет — до 15%, после 45 — более 50%;
• многоплодная беременность;
• патологии эндокринной системы при СД (сахарном диабете), гипотиреозе, СПКЯ (синдроме поликистозных яичников);
• болезни инфекционной природы (корь, краснуха);
• тяжелые гестозы, например, преэклампсия (повышение артериального давления у беременных);
• использование внутриматочных контрацептивов на момент зачатия;
• вредные привычки (курение, употребление наркотиков);
• физические нагрузки и упражнения на сроке беременности до 18 недель (после 18-й недели упражнения считаются безопасными).

Бесплодие и КОК

КОК, оральные контрацептивы или противозачаточные таблетки пользуются особой популярность у девушек, которые не планируют беременность. Однако существует заблуждение, что после отмены этих препаратов может развиваться бесплодие.
Чтобы понять, так ли это, давайте разберемся сначала в принципе действия оральных контрацептивов. В зависимости от того, какие именно гормоны содержатся в составе препарата, выделяют: трехфазные, двухфазные и монофазные контрацептивы.

• Монофазные. В каждой таблетке таких препаратов содержатся одинаковые процентные доли эстрогенного и гестагенного компонента (это самые распространённые КОКи, которые используют в качестве контрацепции)
• Двухфазные. В этих препаратах каждая таблетка вмещает одинаковую дозу эстрогена, а доза гестагена разная в первом и втором периоде месячного цикла (данный вид КОКов используют не только в качестве контрацепции, но и в качестве заместительной гормональной терапии у женщин при перименопаузе)
• Трехфазные. В этих контрацептивах в одной упаковке дозы гормонов меняются трижды, в зависимости от смены периодов месячного цикла (их чаще назначают не только с целью контрацепции, но и для нормализации МЦ при дисгормональных нарушениях)

Механизм действия всех вышеперечисленных видов КОКов основан на блокировке овуляции за счет торможения продукции гормонов ФСГ, ЛГ в гипофизе, таким образом подавляется функция яичников и следствием этого является отсутствие овуляции. Также данные контрацептивы влияют на созревание эндометрия (оно подавляется), которое не обеспечит имплантацию эмбриона. Причинами бесплодия являются заболевания репродуктивной системы, различные новообразования в полости матки, дисгормональные нарушения, непроходимость маточных труб и другие причины, однако ни одно из данных нарушений не является результатом приема КОКов.
Противозачаточные средства всех поколений прошли клинические испытания и достоверных фактов о том,, что даже длительный прием препаратов вызывает бесплодие, нет. Однако, при наличии тех или иных противопоказаний к приему КОКов, которые определяются в ходе обследования пациентки, оральные контрацептивы могут быть небезопасны для приема с целью контрацепции. Доказанным фактором является то, что при приеме оральных контрацептивов сохраняется овариальный резерв женщины за счет отсутствия созревания фолликула и выхода яйцеклетки. И после их отмены функция яичников восстанавливается практически в 99,8% случаев. И более чем у 70% пациентов это происходит в течении 1-3 месяца.

Так что, если вы перестали принимать препараты КОК, а в первом или во втором цикле после отмены беременность не наступает – это не повод паниковать и думать, что у вас бесплодие. Поводом обратиться к врачу-репродуктологу является отсутствие беременности в течение 1 года при регулярной половой жизни без контрацепции до 35 лет. Или при отсутствии нормального МЦ после 3 месяцев отмены КОК. Тем не менее очень хотим отметить, что назначать себе КОК самостоятельно настоятельно не рекомендуется ввиду их разного механизма действия и различной лечебной направленности, это должен сделать врач и их прием/отмена также должны проходить под медицинским контролем, особенно если вы планируете беременность в будущем. Иногда встречаются ситуации, когда пациенты самостоятельно назначают себе КОК с мыслью «мы планируем беременность уже долго, сейчас пропью контрацептивы — яичники отдохнут, а потом перестану их пить, яичники заработают с двойной силой и беременность наступит». В данном случае категорически не рекомендовано прибегать к самолечению дабы избежать более серьезных осложнений в различных системах организма. Планируете беременность в будущем? Подготовьтесь к этому грамотно вместе с врачом-репродуктологом, чтобы сохранить свое здоровье и не столкнуться с более серьезными проблемами.

Воспользуйтесь возможностью и начните готовиться к беременности вместе с врачами-экспертами.

Признаки прерывания беременности

Самым частым признаком прерывания беременности является маточное кровотечение. Следует помнить, что не каждое кровотечение означает выкидыш, потому при всех подозрительных выделениях во время беременности стоит проконсультироваться с врачом-гинекологом.

Другим распространенным симптомом является схваткообразная боль, локализующаяся в нижней части живота либо в пояснице.

При выкидыше до 6-й недели беременности выделяются только сгустки крови, случаются периодические приступы боли либо судороги.

При выкидыше на сроке 6-13 недель может выделяться множество сгустков диаметром около 5 см и части плода. Выкидыш может длиться от нескольких часов до нескольких дней (с длительными перерывами). При этом он сопровождается болями и общим нарушением самочувствия, диареей, тошнотой, рвотой.

Выкидыш после 13-ой недели беременности сопровождается легким отделением плода от матки и выходом наружу, но плацента может оставаться внутри, что провоцирует кровотечение. Выкидыш также сопровождается болями и судорогами.

Диагностика и медицинские обследования при самопроизвольном выкидыше

При развитии любых симптомов, сходных с выкидышем, рекомендуется обратиться за медицинской помощью. Врач определит наличие выкидыша или его угрозу и, по возможности, предотвратит его.

Наиболее простым методом верификации выкидыша является УЗИ. Точным симптомом выкидыша при ультразвуковом исследовании является отсутствие сердцебиения, которое ранее выявлялось, потому выкидыш до 8-9 недели определить сложнее.

Также проводят анализ крови на уровень гормонов, ХГЧ и свертываемость, а также мазок для выявления половых инфекций.

Лечение при угрозе самопроизвольного выкидыша

При угрозе выкидыша не стоит паниковать сначала нужно вызвать скорую помощь.

Для сохранения беременности рекомендуют:

• постельный режим;
• спокойствие и отсутствие стрессов;
• половое спокойствие (отсутствие половых контактов);
• ограничение физических нагрузок;
• здоровый сон.

Также в большинстве случаев проводят медикаментозную терапию. Очень важно не заниматься самолечением в период беременности потому, что врач назначает только те медикаменты, которые не проходят плацентарный барьер и не вредят плоду.

Среди медикаментов используются:

• натуральные седативные препараты (валериана, пустырник);
• спазмолитики (но-шпа) для снятия болевых ощущений и спазмов;
• гемостатики (дицинон, викасол) при кровотечении;
• гормональные препараты, если угроза выкидыша вызвана гормональным дисбалансом;
• витаминные комплексы.