Педиатр «СМ-Доктор» рассказала о железодефицитной анемии у детей

К менее известным клиническим проявлениям железодефицита следует отнести:

• невротические реакции и неврастению;
• снижение работоспособности мышц и общей толерантности к физической нагрузке;
• нарушения метаболических процессов в миокарде;
• нарушения периферического кровообращения и микроциркуляции.

Диагноз ЖДА основывается на характерной клинике, изменениях со стороны крови и абсолютном дефиците железа.

Патогенез (что происходит?) во время железодефицитной анемии у ребенка:

Железо выходит из организма с мочой, калом, потом, а также через ногти, волосы и кожу. Потери не зависят от пола. У детей выходит во внешнюю среду около 0,1–0,3 мг за 24 часа. У подростков потеря составляет максимум 0,5–1,0 мг. Ребенку нужно получать в день 0,5–1,2 мг железа. Повышенная потребность – у грудничков и дошкольников. Чтобы ребенок нормально развивался, в сутки в рационе должно быть 1,5 мг железа у новорожденных, а у детей от 1 до 3 лет – минимум 10 мг.

Дефицит железа провоцирует склонность к инфекционным заболеваниям ЖКТ и органов дыхания малыша. Без железа перестают нормально функционировать структуры головного мозга. При нехватке железа происходят сбои в нервно-психическом развитии малыша. У детей, которым в грудном возрасте поставили диагноз железодефицитной анемии, в возрасте 3-4 лет находят нарушения передачи нервных импульсов от центров головного мозга к органам слуха и зрения из-за нарушения миелинизации и, как следствие этого, нарушение проводимости нервов.

Для диагностики ЖДА рекомендовано

• общий анализ крови: оценка гематокрита (Hct), исследование уровня эритроцитов в крови и исследование уровня ретикулоцитов в крови с определением среднего содержания и средней концентрации Hb в эритроцитах;
• всем пациентам с подозрением на ЖДА рекомендуется исследовать сывороточные показатели обмена железа: ферритин, трансферрина сыворотки крови, железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС), уровень железа сыворотки крови и коэффициент насыщения трансферрина железом (НТЖ).

При выявлении ЖДА необходимо проводить комплекс исследований для выяснения причины развития ЖДА и диагностики сопутствующей патологии.

К развитию ЖДА приводят:

• недостаточное поступление железа с пищей,
• нарушение всасывания железа в желудочно – кишечном тракте (при дисбактериозе, пищевой аллергии, гастритах, гастродуоденитах, колитах);
• кровопотери (носовые, раневые, маточные – у девочек в пубертатном возрасте).

Клинические проявления ЖДА разнообразны, т.к. гипоксию испытывают все ткани организма, но выражены они в различной степени в зависимости от степени анемии. Дети становятся плаксивыми, раздражительными, апатичными, эмоционально неустойчивыми. Маленькие дети постепенно отстают в психомоторном развитии, старшие жалуются на снижение памяти, внимания, головные боли, возможны головокружения, обморочные состояния. Отмечается бледность кожи и слизистых, ломкость ногтей, могут быть ангулярный стоматит (заеды) и атрофический глоссит. Снижается аппетит, может быть извращение вкуса и обоняния. У ребенка появляются симптомы поражения ЖКТ – тошнота, отрыжка, изжога, неустойчивый стул. При физической нагрузке появляется одышка, сердцебиение; может выслушиваться систолический шум. Дети с анемией чаще болеют ОРИ, кишечными инфекциями. Простой признак, который говорит о дефиците железа – окрашивание мочи в розовый цвет после употребления в пищу свеклы.

Такие симптомы должны настораживать родителей и при их наличии ребенка необходимо обследовать: прежде всего — сдать общий анализ крови.

К основным принципам лечения железодефицитной анемии у детей относятся

• устранение причин железодефицита;
• коррекция режима и диеты;
• назначение препаратов железа.

Лечение препаратами железа, как правило, длительное и составляет от 3 до 6 месяцев, в зависимости от степени тяжести анемии. Плохая переносимоть препаратов железа (боли в животе, тошнота, рвота, запор, понос) является поводом обратиться к лечащему врачу за консультацией. Возможна смена препарата или кратковременное уменьшение его дозы.

У детей в возрасте 2–5 лет, не имеющих факторов риска, обследование на предмет выявления ЖДА проводится ежегодно.

Среди детей школьного возраста и мальчиков подросткового возраста скрининговому обследованию для выявления анемии подлежат дети, имеющие ЖДА в анамнезе или особые потребности, обусловленные состоянием здоровья или низким поступлением железа с пищей.

Начиная с подросткового возраста, скрининг для выявления анемии проводят у всех небеременных женщин каждые 5–10 лет в течение всего детородного возраста.

Дети и подростки с ЖДА наблюдаются у врача в течение одного года с момента установления диагноза.

Контролируются самочувствие и общее состояние пациента. Перед снятием ребенка с диспансерного наблюдения выполняется общий анализ крови, все показатели которого должны быть в пределах нормы.

ЖДА при своевременной диагностике, выявлении причин возникновения и правильном лечении подлежит излечению в 100% случаев. Так называемые «рецидивы» ЖДА чаще всего свидетельствуют о не выявленной (не устраненной) причине развития заболевания или неправильно выполненных диагностики и лечения.

Что такое железодефицитная анемия у ребенка

С этим заболеванием сталкиваются педиатры мира ежедневно. В эту группу заболеваний входят те, что связаны с уменьшением содержания гемоглобина и/или эритроцитов в единице объема крови, что негативно сказывается на питании кислородом тканей организма.
Железодефицитная анемия является самой распространенной из всех анемий– составляет 80% от количества всех случаев. В нашей стране и Европе распространенность железодефицитной анемии у детей младшего возраста составляет приблизительно 50%, а у детей старшего возраста – 20% и более.

Железодефицитная анемия у ребенка– синдром, который характеризуется результатом нехватки железа в организме. Он развивается на фоне патологических процессов, проявляется признаками анемии и сидеропении.

Железо— один из основных микроэлементов в организмекак ребенка, так и взрослого человека. В организме есть гемопротеины, в состав которых входит около 70% общего количества железа, которое там связано с порфирином. Железо содержится в гемоглобине, миоглобине, пероксидазах, цитохромах, каталазах и пр.

Запасается в организме этот элемент в виде ферритина (большинство) и гемосидерина. У малышей большая часть железа хранится в эритроидных клетках и очень малое количество – в мышцах.

Анемия у грудничка

Анемия у новорожденных может возникать из-за неблагоприятного течения внутриутробного развития. Нарушение течения беременности (гестоз, угрозы самопроизвольного прерывания, фетоплацентарная недостаточность, инфекционные заболевания матери, кровотечение) приводит к недостаточному поступлению железа в формирующийся организм плода, что сказывается в будущем. Малокровие грозит практически всем детям, родившимся недоношенными.

Анемия у детей до года также может возникать в случае, если мать страдала анемией при беременности

.

Причиной анемии у младенца также может быть повреждение эритроцитов при патологии развития костного мозга, гемолитической болезни новорожденных, нарушении синтеза гемоглобина.

Алиментарная анемия у малышей первого года жизни развивается вследствие однообразного молочного вскармливания.

Другие возможные причины анемии у детей раннего возраста:

• недостаточная концентрация железа в грудном молоке;
• ранний переход на искусственное вскармливание

  ;

• использование коровьего, козьего молока, неадаптированных смесей для кормления;
• позднее введение прикормов в рацион.

Виды анемии у детей

По цветовому показателю (который в норме равен 0,86–1,1):

• гипохромные – цветной показатель менее 0,86 (к ним относят талассемию, железодефицитную анемию);
• нормохромные – цветной показатель остается в норме (к ним относят гемолитическую, постгеморрагическую, гипо- и апластическую анемии);
• гиперхромные – цветной показатель более 1,1 (миелодиспластический синдром, фолиеводефицитная, витамин B12-дефицитная анемии).

По способности костного мозга к восстановлению анемии бывают:

• арегенераторные – характерно отсутствие молодых эритроцитов (ретикулоцитов), которые являются признаком восстановления;
• норморегенераторные – количество ретикулоцитов соответствует норме (0,5–2 %);
• гипорегенераторные – ретикулоцитов менее 0,5 %;
• гиперрегенераторные – ретикулоцитов более 2 %.

По механизму развития:

• железодефицитная – связана с недостатком железа;
• дисгемопоэтическая – связана с нарушением кровообразования (анемия Даймонда-Блекфена, анемия Эстрена-Дамешека, анемия Фанкони);
• постгеморрагическая – связана с кровопотерей;
• гемолитическая – связана с разрушением эритроцитов;
• В12-дефицитная, фолиеводефицитная – связаны с недостатком витаминов.

По степени тяжести:

• легкая;
• средней степени;
• тяжелая.

Железодефицитная анемия у детей

Из всех анемий у детей наиболее распространенной является именно железодефицитная. Она характеризуется нарушением продукции гемоглобина из-за дефицита железа. У детей раннего возраста она часто развивается в связи с быстрым ростом. В этот период запасы железа быстро истощаются. Поэтому для обеспечения нормального развития новорожденного в его суточном рационе должно содержаться минимум 1,5 мг железа, а в меню ребенка 1–3 лет – не меньше 10 мг.

Железодефицитная анемия часто не проявляется и имеет латентное (скрытое) течение.

Гемолитическая анемия у детей

Такая анемия развивается из-за повышенного разрушения эритроцитов. У детей могут выявляться наследственные гемолитические анемии, которые связаны:

• с нарушением оболочек эритроцитов (анемия Минковского–Шоффара, акантоцитоз, эллиптоцитоз и т. д.);
• с нарушением активности эритроцитарных ферментов;
• с дефектами структуры эритроцитов (серповидноклеточная анемия, М-гемоглобинемия и др.);
• с нарушением продукции гемоглобина (талассемия) или гема.

Приобретенные формы гемолитической анемии связаны с воздействием агрессивных факторов. У малышей, которые родились недоношенными, они часто являются следствием недостатка витамина Е

, развития ДВС-синдрома, воздействия химических агентов, медикаментов. Могут наблюдаться при болезнях печени, селезенки, инфекциях.

Симптомы анемии у детей

Родителям важно знать, какие признаки этого заболевания, чтобы вовремя его заметить и незамедлительно обратиться к врачу.

При анемии у детей могут наблюдаться:

• изменения кожи, ее придатков: бледность, сухость кожи, шелушение, деформация ногтей, ломкость волос;
• изменения слизистых оболочек (трещины в уголках рта, ангулярный стоматит, глоссит);
• расстройства пищеварения (атрофический гастрит, дисфагия, атрофия слизистой пищевода);
• изменения в мышечной системе (ночное недержание мочи

  , невозможность удерживать мочу при кашле или смехе);

• пристрастие к необычным запахам; извращение вкусовых ощущений (желание есть что-либо малосъедобное);
• нарушения сердечной деятельности (склонность к тахикардии, миокардиодистрофия, гипотонии);
• нарушения иммунной системы (склонность к простудам);
• изменения нервной системы (синкопальные состояния, общая слабость, температура, повышенная утомляемость, «мушки» перед глазами, головные боли, шум в ушах, вялость, головокружение, снижение интеллектуальных способностей).

Особенность гемолитической анемии – окрашивание кожи и слизистых в желтых цвет. Также наблюдаются тошнота, повышение температуры, в отдельных случаях – нарушение сознания, судороги.

Признаки анемии у детей

Основные диагностические признаки анемии у детей – типичные изменения в общем анализе крови. При анемии у детей выявляют снижение уровня гемоглобина, эритроцитов, цветного показателя и др.

Помимо общеклинических анализов, в протокол обследования входят биохимическое исследование крови, включая определение уровня билирубина, сывороточного железа, концентрацию ферритина, насыщение трансферрина железом.

В некоторых случаях необходимо провести пункцию костного мозга.

В процессе лабораторной диагностики определяется степень тяжести и форма анемии у ребенка.

Степень тяжести оценивают по показателям гемоглобина и эритроцитов.

Детям с этим диагнозом также рекомендуются консультации узких специалистов (детских гастроэнтеролога, ревматолога, нефролога, гинеколога и других), обследование пищеварительной системы и почек инструментальными методами (ФЭГДС, УЗИ брюшной полости, УЗИ почек).

Причины анемии у детей

Среди возможных причин у детей:

• однотипное питание (например, преобладание в рационе молочных продуктов);
• дефицит витаминов;
• острые респираторные инфекции;
• вегетарианство (особенно у деток младшего школьного возраста);
• нерегулярный прием пищи;
• глистные инвазии;
• наследственность;
• онкологическая патология.