Остеопороз (потеря костной массы) является широко распространенным заболеванием.

Что такое остеопороз: симптомы и диагностика

Это сложное многопричинное прогрессирующее обменное заболевание скелета человека, которое характеризуется снижением плотности и увеличением хрупкости костей, при этом преобладание процессов катаболизма над регенерацией. Клинически это проявляется снижением прочности костей и риском возникновения переломов. По причинам смертности остеопороз занимает 4 место после заболеваний сердечно-сосудистой системы, онкологии и диабета. Частые поражения — это позвоночник, кости рук и ног. При нарушении обменных процессов в организме определяющее значение имеет нарушение обмена кальция и фосфора, витамина С, Д, а также других важных эссенциальных веществ, которые не поступают в организм в следствие возникших патологий или других причин. Это недостаток витамин группы А, Е, К, А, кремния, марганца, цинка, селена, бора, ванадия.

Симптомы остеопороза:

Частые переломы костей вблизи суставов.
Нарушение осанки.
Боли в позвоночнике или костях рук и ног. При пальпации характерно напряжение мышц и болезненность позади позвоночного столба.
Ночные судороги икроножных мышц.
Заболевание зубов.
Ломкость и хрупкость костей.
Снижение массы тела.
Тахикардия.
Раннее проявление седины.

Начальные формы остеопороза могут протекать бессимптомно. При подозрении на остеопороз

Может быть выявлено укорочение конечностей поврежденного сустава.

Для оценки плотности костной ткани назначается денситометрия.
Рентгенография суставов проводится в двух проекциях. На снимке выявляется повышение прозрачности костной ткани или наличие выростов в костной ткани в виде шипов. Переломы кости рядом с суставом.
УЗИ выявляет уменьшение хрящевой прослойки суставов и нарушение кровообращения.
КТ дает полную картину послойного нарушения функции обследуемого сустава.
МРТ позволяет получить трехмерную модель кости, рассчитать ее объем, плотность и оценить распределение минералов.
Биохимическое обследование показывает количество кальция в крови, паратгормонов (ПТГ), кальцитонин, количество витамина Д. Также количество женских половых гормонов, андрогенов и гормонов щитовидной железы (ЩЖ).
Для дифференциальной диагностики онкопроцесса используют биопсию крыла подвздошной кости. При подозрении на сложные химические процессы проводят полное биохимическое обследование больного.

Диагностика остеопороза

Правильно и быстро поставленный диагноз имеет решающее значение для немедленного начала лечения. Поэтому рекомендуется регулярно посещать врача и проводить скрининговые исследования (денситометрия) при наличии факторов риска. Это касается женщин в постменопаузе, а также мужчин пожилого и старческого возраста. Всякий раз при наличии подозрений на снижение костной массы эти подозрения должны быть подтверждены или опровергнуты инструментальными методами диагностики. Симптомами, позволяющими заподозрить остеопороз, являются:

снижение роста и формирование гиперкифоза грудного отдела позвоночника (горб)
выраженные хронические боли в спине или грудине
Переломы костей без видимых причин, особенно переломы позвоночника под тяжестью собственного веса

Причины остеопороза и факторы риска

Причины возникновения остеопороза сложные, но основной является нарушение фосфорного обмена кальция в организме, что проявляется деминерализацией костей и зубов. Изменяется содержание кальция в крови и моче, а также избыточное отложение кальция в костях и мягких тканях. Эти процессы происходят в следствии

гипофункции паращитовидных желёз (дефицит ПТГ);
гиперсекреции гормона ЩЖ;
замедления всасывания кальция в стенках тонкого кишечника;
дефицита витамина Д3;
нарушения образования и поступления желчи в кишечник (желчи и желчевыводящих путей);
поступления большого количества жира в организме больного и дефицита белка.

Стойкая гипокальциемия приводит к нарушению нервно-мышечной возбудимости и в результате ведет к судорогам. Недостаток кальция также тормозит выход задней доли гипофиза и мозгового слоя надпочечников, и снижается иммунитет.

Факторов риска для возникновения остеопороза множество

Генетические формы
. Европейцы болеют чаще, женщины болеют больше, чем мужчины. В пожилом возрасте можно чаще встретить больного с остеопорозом, чем в молодом. Высокий рост также является фактором риска, низкий вес массы тела и др.
Эндокринологические факторы
. Гормональный дисбаланс, бесплодие, диффузный эндемический зоб, сахарный диабет 1 степени, гипотиреоз, ревматоидный полиартрит и др.
Неправильный образ жизни
. Дурные привычки, адинамия, неправильное питание с преобладанием жиров недостаток в пище кальция, фосфора, витамина А, С и Д
Длительный прием токсических медицинских препаратов
, гормоны, антибиотики тетрациклинового ряда, цитостатики и др., а также наличие тяжелой патологии в организме больного, это аутоиммунные заболевания, заболевания системы крови и кроветворных органов, нарушение пищеварения, трансплантация органов и психосоматические факторы риска (тяжелая депрессия, неврозы и др.)

Ключевые причины появления

В преимущественном количестве ситуаций остеопороз начинает свое развитие у женского пола в период менопаузы, ближе к 50 годам. Появление этого диагноза спровоцировано возрастными изменениями, при которых уменьшается или полностью прекращается выработка эстрогена. Именно эти половые гормоны принимают непосредственное участие в костном метаболизме в организме у женщин. Если их достаточно, не нарушается баланс синтеза и резорбции костных тканей. Когда же уменьшается концентрация эстрогена, утрачивается баланс между процессами, начинает преобладать разрушение тканей.

После того, как у женщины наступает менопауза, масса костных тканей уменьшается примерно на треть. Вначале происходит разрушение костных структур трабекулярного строения – скуловые, позвоночные, тазовые. Это главный фактор, который способствует резкому увеличению переломов у женщин преклонного возраста.

Заболевание может появиться и при наступлении искусственной менопаузы, к примеру, если женщине удалили яичники, если она проходит курс гормональных препаратов, которые снижают продуцирование эстрогена. Если этот гормон поступает в недостаточном количестве в организм, в кишечном тракте происходит нарушение синтеза кальция, который является строительным материалом для костей.

Опасность появления остеопороза возникает и в таких случаях:

если имеется обострение ревматоидного артрита либо заболевание находится в стадии ремиссии;
при наличии заболеваний щитовидной железы;
если имеются хронические патологии в кишечнике;
при злоупотреблении спиртными напитками и курении;
при несбалансированном питании, если в рационе отсутствует достаточное количество кальция;
если имеется острый дефицит витамина Д;
при продолжительном курсе лечения с помощью глюкокортикостероидов;
при генетической предрасположенности.

Общая профилактика остеопороза

Система мер направленная на поддержание обменных процессов в кости, уменьшение катаболизма, улучшение функции суставов, следствием которых является улучшение качества жизни. Профилактические меры уменьшают риск возникновения остеопороза на 50%.

Главный принцип

— профилактическое постоянство.
Профилактика
— это использование умеренной физической активности, применение правильного питания с достаточным количеством кальция и витамина Д, а также других необходимых организму эссенциальных веществ. Применение заместительной гормональной терапии у женщин в климаксе в профилактике остеопороза. Большое значение имеет воспитание привычек здорового образа жизни (полноценный сон, двигательная активность, достаточная инсоляция, получение диспансерного наблюдения, здоровое питание).

Все рекомендации по профилактике не только хороши для скелета, но они применяются для полноценной жизни, увеличению длительности жизни и омоложения.

Диетотерапия является важнейшим методом профилактики и лечения остеопороза. Она помогает восполнить дифференциацию необходимых веществ в костной ткани, остановить патологический процесс и укрепить скелет.

Клиническая картина болезни

В течение длительного промежутка времени отмечается бессимптомное течение заболевания. Определяется оно нередко совершенно случайно при прохождении специального обследования – рентгенографии либо ультразвуковой проверки плотности костных структур.

В том случае, когда масса костных тканей становится настолько критически низкой, возникают неприятные симптомы: болезненные ощущения в позвоночнике, дискомфорта во время сна, ухудшение двигательной активности, отсутствие возможности пребывать в одном положении тела.

Когда заболевание прогрессирует, лечение не проводится, могут развиваться осложнения в виде переломов. Самыми уязвимыми являются позвоночник, запястье, шейка бедра, ключица, плечевые кости, ребра. В данном случае отмечается медленное срастание переломов.

После того, как случается перелом шейки бедра, больные сложно и долго восстанавливаются. Во многих случаях полноценная реабилитация не происходит, передвигаться самостоятельно становится сложно. С течением времени при прогрессировании патологии у больных начинает расти горб.

О том, что начал развиваться остеопороз, свидетельствуют: повышенная ломкость ногтей, судороги мышц, повышенная сухость эпидермиса, интенсивное выпадение волос. Это нехватка кальция в организме.

Общие принципы диетотерапии при остеопорозе

Регулярный прием пищи 5-6 раз в сутки.
Сократить процессы, которые способствуют вымыванию кальция.
Увеличение количества кисломолочной продукции, слабосоленых сыров.
Соблюдать правила кулинарной обработки (готовить на пару, тушить, запекать, отваривать).
Порции не должны быть большими для лучшего усвоения.
Соблюдать нормы животного белка (избыточное потребление белка ведет к вымыванию кальция, т.к усиленное брожение в ЖКТ).
Включить в рацион 500 гр фруктов и овощей, соки с мякотью.
Достаточное употребление воды не менее 1,5 литров в сутки.
Отказ от алкоголя и газированных напитков.
Включение в меню таких продуктов как икры, рыбы, печени трески, желтки яиц, жирное молоко и кисломолочные продукты, натуральные слабосоленые сыры, кунжут.
В сочетании с диетой необходимо заниматься физической активностью: ходьба, плавание, скандинавская ходьба, принимать бальнеотерапию (озоновые ванны).

Терапевтические мероприятия

Лечение остеопороза предполагает использование лекарств и коррекцию образа жизни.

В период наступления менопаузы женщинам рекомендуется вести активный образ жизни. На ранних этапах болезни хорошие результаты приносит систематическая лечебная физкультура. Упражнения помогут укрепить мышцы спины, грудины, плечевого пояса, верхних и нижних конечностей.

Рекомендуется выполнять пешие прогулки, заниматься плаванием, пилатесом, фитнесом. Не стоит нагружать свой организм интенсивными спортивными нагрузками, достаточно ежедневно уделять простым упражнениям время, так можно остановить прогрессирование остеопороза.

Правильное питание. Можно восстановить нехватку кальция в организме. Для того, чтобы кальций полноценно усваивался, необходимо комбинировать его с витамином Д. Этот витамин поступает в организм вместе с продуктами питания, с солнечными лучами.

В зимний и весенний период рекомендуется включить продукты с высокой концентрацией витамина Д: морская рыба, яйца, печень, сливочное масло, сметана. Дополнительно врач может порекомендовать пройти курс приема рыбьего жира.

Также рекомендуется внести в рацион больше продуктов с повышенным содержанием кальция в составе: творог, сыр, йогурт, кефир, простокваша, ряженка, сметана, соя, шпинат, сельдерей, петрушка.

Следует позаботиться об обустройстве своего жилья таким образом, чтобы минимизировать опасность случайных падений и переломов. Рекомендуется спать на твердом ортопедическом матрасе и подушке. Чтобы обеспечить эффективность лечения, рекомендуется отказаться от вредных привычек.

Причины первичного остеопороза

Отягощенный семейный анамнез.
Низкий рост (ниже 150 см).
Низкая физическая и половая активность.
Прием гормональных препаратов.
Дурные рожденные привычки.
Пожилой возраст.

При диагностике стоит обратить внимание на сухость кожи, уменьшение массы тела женщины, боль в суставах, судороги в икроножных мышцах, сильное потение ночью, прием гормональных препаратов.

Вторичный остеопороз возникает вследствие тяжелой патологии (ревматоидный артрит, сахарный диабет 1 стадия, онкология, трансплантация органов, хроническая почечная недостаточность, заболевание печени и желчевыводящих путей)

Профилактика включения благоприятных условий для развития личности и обеспечения адекватной массы костной ткани. Применение принципов ЗОЖ, профилактический прием кальция и витамина Д, использование достаточной инсоляции (30 мин солнечной ванны) или употребление продуктов богат витамином Д, назначение заместительной гормональной терапии в период климакса. Гормональная терапия и витаминные препараты необходимые для профилактики должны назначаться только после консультации врача.

Профилактика остеопороза у женщин

У женщин остеопороз ввиду их строения вызывается чаще, чем у мужчин. Профилактику начинать необходимо с детства. Остеопороз у женщин может быть первичный, на ранних стадиях он протекает бессимптомно.

Профилактика остеопороза у пожилых

Мужчины страдают остеопорозом реже, чем женщины, т.к они меньше подвержены гормональным перепадам на протяжении всей жизни. В пожилом возрасте резко уменьшается физическая и половая активность, после 60 лет необходимо употреблять в сутки 1200 мг алиментарного кальция и 800 мг витамина Д в качестве базовой профилактики.

При выявлении остеопороза у пожилых врачи рекомендуют использовать протезы для уменьшения травматизма. А также с осторожностью принимать лекарства, которые вызывают головокружение.

Многие люди при подозрении на остеопороз начинают использовать большое количество кисломолочных продуктов и препаратов кальция. Но это не предотвратит возникновение остеопороза, т.к. с возрастом в организме резко уменьшается количество коллагена, который отвечает за крепость костей. Поэтому в пожилом возрасте необходимо наличие достаточного не только витамина Д, но и витамины группы А, Е, С, К, а также микроэлементов, К, цинка, фосфора, селена, т.к. воздействие на правильные процессы синтеза коллагена комплексные.

Для активизации обмена кислорода и биохимических структурных процессов необходимо проявить умеренную физическую активность — это ходьба, плавание, дыхание, а также питьевой режим 1,5-2 литра в сутки. Эти меры активизируют кровоток, кости скелета получают большое количество питательных веществ, и боли не будет. В России 24% населения подвержено остеопорозу, смерть 40-50 % больных. При лечении полностью восстанавливаются 23%, 50% — инвалидизация, 25% летальный исход.

Как развивается остеопороз?

Некоторые считают, что кости — это прочные структуры, не подверженные изменениям. На самом деле, это не так. Кость постоянно обновляется путем посредством одновременного разрушения костного вещества и образования нового. Гормоны, витамины и другие активные вещества контролируют этот процесс (ремоделирование кости). В юности и молодости процесс костеообразование преобладает над разрушением. С возрастом образование кости замедляется. После смещения равновесия в сторону разрушения костной ткани кость постепенно утрачивает свою прочность.

Оценить плотность костей можно с помощью специального исследования — денситометрии.

Остеопороз разделяют на две формы: первичный

и
вторичный
.

Первичный остеопороз

Приблизительно 95 % случаев потери костной массы обусловлено первичным остеопорозом.

Остеопороз I типа:Первый тип остеопороза развивается у женщин в постменопаузе (постменопаузальный остеопороз). При данном типе остеопороза переломам наиболее подвержены позвонки.

Остеопороз II типа: Остеопороз II типа обычно возникает после 70 лет (сенильный остеопороз). При данном типе остеопороза чаще всего ломаются позвонки, бедренные кости и кости предплечья.

Факторы риска первичного остеопороза:

Старение
Изменение гормонального фона (позднее менархе, ранняя менопауза)
Гиподинамия
Длительный период иммобилизации
Дефицит массы тела
Диета с недостаточным поступлением кальция или диета с высоким потреблением фосфатов (еда в сетях быстрого питания, сладкие газированные напитки)
Злоупотребление алкоголем, кофе
Курение

Вторичный остеопороз

Вторичный остеопороз возникает в результате других заболеваний или является побочным действием определенных медикаментозных препаратов:

Противовоспалительные гормональные препараты для лечения астмы или ревматизма (кортизон)
Нарушения гормональной регуляции, например гипертиреоз
Опухолевые заболевания

Факторы риска вторичного остеопороза:

Длительный прием гормональных препаратов (астма, ревматизм)
Длительный прием производных кумарина (маркумар)
Систематическое нарушение работы желудочно-кишечного тракта, в том числе при заболеваниях поджелудочной железы, кишечника, печени
Хронические заболевания почек
Нарушение обмена гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) и поджелудочной железы (диабет)
Онкологические заболевания

Применение нетрадиционной терапии при остеопорозе

Хороший эффект дают мануальные терапии, лечебная физкультура, фитолечение, включение в рацион натуральных веществ и биодобавок с натуральными поливитаминами и минералами. Фототерапия — это использование яичной скорлупы, витаминные коктейли, луковые отвары, мумиё с медом и молоком, ягодные смузи и травяные сборы.

Лечение остеопороза

В настоящее время можно с уверенность утверждать, что лечение остеопороза

должно проводиться в специализированных центрах, имеющих значительный опыт в ведении пациентов с данной патологией. Остеопороз – сложная многофакторная проблема, в развитии которой повинны эндокринные, возрастные, поведенческие факторы, поэтому нередко в лечении остеопороза принимают участие врачи нескольких профилей (эндокринолог, ревматолог, кардиолог, невролог). Вместе с тем, один врач должен быть главным, должен быть «дирижером» этого оркестра, должен знать, как лечить остеопороз и определять тактику обследования, а также решать, каких специалистов следует привлекать к консультациям при необходимости. Наиболее часто таким врачом является эндокринолог – именно эндокринологи чаще всего проводят лечение остеопороза в наши дни.

Северо-Западный центр эндокринологии, как специализированный эндокринологический центр, проводит комплексную диагностику и лечение остеопороза в Санкт-Петербурге, Выборге и других городах Ленинградской области. Врачи-эндокринологи центра самостоятельно выполняют ультразвуковую денситометрию пациентам, что позволяет оперативно устанавливать диагноз и определять, как лечить остеопороз, а также объективно оценивать результаты проводимой терапии.

Основными задачами при лечении остеопороза являются наращивание костной массы (за счет усиление отложения новой костной ткани и снижения разрушения уже имеющейся), профилактика развития переломов, снижение или полное устранение болевого синдрома, обеспечение оптимального двигательного режима для пациентов.

Лечение остеопороза состоит из нескольких важных и взаимосвязанных этапов:

в первую очередь проводится лечение основных заболеваний, вызывающих остеопороз (тиреотоксикоза, гипотиреоза, синдрома и болезни Иценко-Кушинга, гипогонадизма и т.д.);
терапия, направленная на наращивание костной массы (препараты кальция, витамина D, лекарства из группы бисфосфонатов – фосамакс, фороза, фосаванс, зомета, акласта, бонвива и пр.);
препараты, направленные на снижение интенсивности болевого синдрома.

В рамках данной статьи мы не будем детально останавливаться на терапии, направленной на лечение основного заболевания, если оно имеется,- это займет слишком много времени. Давайте обсудим современную концепцию лечения остеопороза, направленного на повышение костной массы.

В настоящее время наиболее эффективным считается комбинированное лечение остеопороза с использованием:

препаратов витамина D (аквадетрим, вигантол), либо активированных форм витамина D (альфакальцидол, альфа Д3-Тева, этальфа);
препаратов кальция (содержащих карбонат кальция или цитрат кальция);
препаратов группы бисфосфонатов.

Если первые две группы препаратов (витамин D и кальций) направлены на увеличение образования костной ткани за счет повышения поступления кальция в организм пациента, то вторая группа (бисфосфонаты) направлена на подавление костной резорбции (распада кости). Основным эффектом бисфосфонатов явлется блокирование работы остеокластов – клеток, ответственных за разрушение костной ткани. В настоящее время безопасным считается даже очень длительный, до 10 лет, прием бисфосфонатов. Наиболее дешевым и изученным препаратом из этой группы считается алендронат натрия (фосамакс, фороза), который принимается один раз в неделю. Другие препараты, появившиеся позднее, позволяют принимать их один раз в месяц, либо один раз в несколько месяцев. Бисфосфонаты при остеопорозе – главная «ударная сила» врачей, благодаря своей эффективности и безопасности.

Правильно подобранное лечение остеопороза позволяет повышать плотность костной ткани на 5-10% в год, что многократно снижает риск развития переломов. Следует только напомнить о том, что терапия эта – длительная, рассчитанная на годы использования. Не стоит думать, что лечение в течение одного-двух месяцев даст хоть какой-либо заметный результат.

Применение продуктов с хитозаном и его производными при остеопорозе

Олигосахариды хитозана являются строительным блоком структурной основы суставов, костной и мышечной ткани, стимулируя восстановления костно-суставной и мышечной тканей за счет нормализации минерального обмена (усиливают усвоение Ca, Mg, P из пищи). Кроме того, они защищают суставные хрящи от разрушения, обладают противоболевым эффектом сопоставимым с эффектом неспецифических противовоспалительных средств, которые оказывают токсическое влияние на печени. Кроме того, они улучшают кровообращение в суставах. Они способствуют восстановлению прочности костной ткани и усиливают подвижность суставов, восстанавливая хрящ. Применение продукции хитозана и его производных не оказывают токсического влияния на организм при длительном применении. Показано для устранения всех причин вызывающих остеопороз у человека.

Использование народных средств

Параллельно с использованием консервативных средств можно использовать народные методы. В лечении остеопороза такие средства помогут повысить действие лекарственных препаратов, уменьшить негативные эффекты, ускорить срастание переломов. Основными народными методами в лечении остеопороза являются:

Аппликации и компрессы из отвара или настоя ромашки аптечной. Такие средства оказывают обезболивающее и заживляющее действие, снижают боль и воспалительный процесс в костных тканях. Чтобы приготовить настой, необходим стакан сухого сырья ромашки. Залить растение литром водки. Пусть настаивается в течение трех дней в сухом прохладном месте, в которое не попадают солнечные лучи. Такой настой используется для компрессов на болезненные участки. Длительность использования составляет один месяц.

Эффективными являются настои для перорального приема. Хорошие результаты оказывает прием листьев грецкого ореха при лечении остеопороза. Чтобы приготовить раствор, нужно залить стакан листьев ½ литра водки. Пусть настаивается в течение трех дней. Пить по столовой ложке готового настоя утром и вечером.

Взять 2,5 стакана настойки птичьего горца и пикульника. Добавить настойку полевого хвоща. Пить по столовой ложке перед основным приемом пищи. Длительность лечения составляет не менее трех недель. Потом прерваться на несколько недель. Повторить курс при необходимости.

Перед тем, как использовать какие-либо нетрадиционные методы лечения, необходимо обязательно предварительно проконсультироваться с доктором.

Осложнения остеопороза

Главным и наиболее опасным осложнением остеопороза являются переломы. Самыми опасными переломами являются переломы позвонков, шейки бедра. На данный момент именно «благодаря» переломам шейки бедра остеопороз находится на четвертом месте среди причин смертности людей в мире (уступая пальму первенства только сосудистым заболеваниям, онкологии, сахарному диабету). Остеопороз позвоночника приводит к развитию компрессионных переломов даже при воздействии незначительной нагрузки (например, при падении с высоты собственного роста, либо при приземлении после прыжка). Важно понимать, что следующая за переломом позвоночника или шейки бедра неподвижность в значительном числе случаев заканчивается пролежнями, застойными пневмониями, инфекционными осложнениями, тромбозами. Только раннее оперативное лечение способно снизить смертность от переломов шейки бедра, но оно, к сожалению, не может быть проведено у многих пожилых пациентов в связи с наличием тяжелой сопутствующей патологии. Остеопороз позвоночника вообще не может быть исправлен хирургическим путем. Именно поэтому единственно эффективным методом лечения остеопороза является ранняя диагностика и комбинированная консервативная терапия – только так можно избежать развития переломов.