Сергей Владимирович Петров

Заведующий неврологическим отделением, врач-невролог, кандидат медицинских наук

Когда боль в пояснице можно перетерпеть, а когда обязательно нужна операция? Что может ждать человека, который обратился к врачу по поводу больной спины? Рассказывает Сергей Владимирович Петров — ведущий специалист Юсуповской больницы в области лечения неврологических заболеваний.

Какие бывают боли в пояснице и что это значит

Болевые ощущения в пояснице могут носить разный характер и быть различной интенсивности. Часто пациенты жалуются на сильные, стреляющие или ноющие, тянущие боли. В большинстве случаев дискомфорт усиливается во время физических нагрузок, продолжительного стояния или сидения. Он может проходить после отдыха или сохраняться, что также является важным признаком, помогающим врачу определить причину возникновения болей в пояснице.

Очень значимым моментом является то, отдает ли боль в ягодицы, ногу или нет, а также присутствует ли ограничение подвижности в спине. Ведь боли в пояснице крайне редко носят изолированный характер. Обычно они сопровождаются как минимум одним из следующих симптомов:

• онемение или ощущение ползания мурашек в ногах, спине, ягодицах, паховой области;
• снижение мышечного тонуса нижних конечностей;
• параличом ног;
• нарушениями функций органов малого таза и пр.

Наличие подобных признаков является верным сигналом о том, что причина боли в пояснице кроется в патологиях позвоночника.

Тем не менее не только изменения в хребте могут вызывать дискомфорт в спине. Болезни почек, органов половой системы, ЖКТ, онкологические заболевания и некоторые другие так же могут сопровождаться болевыми ощущениями в области поясницы. Об их наличии говорят такие признаки, как:

• резкая и беспричинная потеря веса;
• учащение и болезненность мочеиспускания;
• лихорадка, озноб;
• нарушения менструального цикла;
• появление необычных влагалищных выделений;
• боль внизу живота.

В таких ситуациях рекомендуется обратиться к урологу, гинекологу или эндокринологу (в зависимости от характера имеющихся нарушений). Если самостоятельно разобраться, консультация какого врача нужна, лучше записаться на прием к терапевту, который и направит пациента к нужному узкому специалисту. Тем не менее нарушения в работе внутренних органов также имеют непосредственное отношение к позвоночнику. Поскольку даже незначительные изменения в нем могут приводить к нарушениям передачи нервных импульсов к соответствующим органам. Со временем подобное приводит к нарушению их функционирования и в конечном итоге к органическим изменениям, в том числе пиелонефриту, эндометриозу, миомам матки и пр.

Как лечить боль в пояснице

Боль в спине очень редко ведёт к полной потере трудоспособности. Обычно она длится от нескольких дней до нескольких недель, а потом проходит. Но, конечно, может и перерасти в хроническую. В любом случае, не стоит бояться, что она сильно ухудшится, если вы будете вести активный образ жизни. Хотя если речь идет о тяжелой физической работе, то поначалу нагрузку лучше снизить. Современные исследования доказывают, что постельный режим не ускоряет выздоровление, а иногда даже усиливает боль, так как из-за него ослабляются мышцы.

Какие препараты принимать?

При острой боли в пояснице рекомендуется использовать нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак) и парацетамол в течение 2–4 недель, если у пациента нет противопоказаний. Безопаснее всего прием этих препаратов для молодых людей без болезней почек, желудочно-кишечного тракта или сердечно-сосудистой системы.

Также при острой боли, вызванной мышечным спазмом, врач может назначить миорелаксанты. Это препараты, которые расслабляют мышцы. При сдавлении корешка спинномозгового нерва помогают также противоэпилептические препараты.

Причины болей в пояснице

Все же в большинстве случаев причины болей в пояснице кроются в возникновении патологических изменениях в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Наиболее часто их появление обусловлено развитием:

• остеохондроза, протрузий и грыж межпозвоночных дисков;
• спондилеза;
• миофасциального синдрома;
• болезни Бехтерева;
• сколиоза;
• переломов позвоночника.

Также они могут быть результатом действия внешних факторов и проходить самостоятельно. Боли в пояснице типичны для беременных женщин, возникают при переутомлении или длительном ношении неудобной обуви. В таких ситуациях они тупые, ноющие и быстро проходят самостоятельно и в дальнейшем не возобновляются.

Экспертное Мнение Врача

Основными провоцирующими факторами являются: 1. Растяжение мышцы при выполнении «неподготовленного» движения (неудачный прыжок, поворот), 2. Повторная микротравматизация (при выполнении профессиональных стереотипных движений), 3. Позное перенапряжение (прибывание в антифизиологической позе), 4. Переохлаждение и 5. Эмоциональный стресс. Таким образом, страдают не только мышцы, но и диски, суставы (воспаление, полный или частичный разрыв капсулы), околопозвоночные мышцы, кости и нервная ткань.

Удовенко Богдан Викторович

Врач-ортопед, мануальный терапевт, вертеброневролог, остеопат

Стаж: Более 20 лет

Задать вопрос

Остеохондроз, протрузии и грыжи межпозвонковых дисков

Остеохондроз – одно из самых распространенных заболеваний позвоночника. Около 90% людей старше 50 лет уже имеют признаки характерных для него дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвоночных дисках разной степени выраженности.

Межпозвоночные диски – хрящевые образования, располагающиеся между телами позвонков, и отвечающие за амортизацию ударов, гибкость и стабильность позвоночника. Каждый имеет внутреннее желеобразное содержимое – пульпозное ядро, и наружную оболочку – фиброзное кольцо.

В результате действия физических нагрузок, малоподвижного образа жизни, генетической предрасположенности, особенно в комплексе с наличием лишнего веса, межпозвоночные диски постепенно истираются и обезвоживаются. В итоге волокна фиброзного кольца становятся менее эластичными и больше подверженными разрыву.

Постепенное разрушение дисков сопровождается болевыми ощущениями и создает предпосылки для их деформации. Поскольку нагрузка на пораженные остеохондрозом диски сохраняется или даже усиливается, повышается давление внутри них. В результате пульпозное ядро давит на уже ослабленное фиброзное кольцо, вызывая микроразрывы в его волокнах и заставляя его выпячиваться. Таким образом, формируется протрузия межпозвоночного диска.

Поскольку диск выпячивается в подавляющем большинстве случаев в позвоночный канал, он может сдавливаться проходящие в нем спинномозговые корешки и нервы так называемого конского хвоста. Это приводит к сильным болям, нарушениям чувствительности и иррадиации болей в ягодицы и ноги, т. е. развитию корешкового синдрома.

Если на этом этапе не провести комплексное лечение, рано или поздно во время подъема тяжелого предмета или просто резкого движения фиброзное кольцо разорвется, а пульпозное ядро получит выход наружу. В момент разрыва наружной оболочки межпозвонкового диска человек ощущает резкую, острую боль. Но со временем она притупляется и проходит, что ошибочно воспринимается в качестве признака улучшения состояния. На самом деле происходит формирование истинной грыжи диска, так как пульпозное ядро понемногу начинает выходить в позвоночный канал и со временем снова сдавит нервные корешки и вызовет соответствующий корешковый синдром.

Спондилез

Спондилез – хроническое заболевание позвоночника, сопровождающее сильным истончением межпозвоночного диска и являющееся осложнением крайне запущенного остеохондроза. Поскольку диски практически полностью разрушены, организм пытается компенсировать их отсутствие путем наращивания костных выростов на поверхности тел позвонков. Их называют остеофитами.

При спондилезе тела позвонков настолько сближены, что это не может не привести к компрессии различных нервов, а образование остеофитов еще более усугубляет ситуацию. В сложных случаях нервные волокна травмируются и уже не способны передавать сигналы соответствующим органам и тканям, что вызывает паралич. Со временем остеофиты разрастаются и в местах их соприкосновения сращиваться, образуя единый костный конгломерат из тел нескольких позвонков. Результатом этого становится полная обездвиженность пораженных позвоночно-двигательных сегментов.

Миофасциальный синдром

Миофасциальным синдромом называются распространенное заболевание, при котором боли могут возникать в различных группах мышц, в том числе в области поясницы, после длительного нахождения в неудобной позе, резкого движения или после физической работы. При нажатии на определенные точки, симметрично расположенные по обеим сторонам позвоночника, боль резко усиливается. Это заболевание не представляет серьезной опасности, но способно существенно снизить качество жизни человека.

Болезнь Бехтерева

Болезнь Бехтерева – хроническое системное заболевание, сопровождающееся поражением большого количества суставов. Чаще всего первыми страдает крестцово-подвздошное сочленение, что приводит к появлению болей в пояснице, а также ограничению подвижности. В отличие от других патологий позвоночника при болезни Бехтерева болезненные ощущения уменьшаются при физической активности. При прогрессировании заболевания наблюдается окостенение межпозвонковых дисков и срастание позвонков между собой, что приводит к искривлению позвоночника, нарушениям осанки и серьезным ограничениям подвижности.

Сколиоз

Сколиозом называют дугообразное искривление позвоночника в боковой плоскости. Деформация чаще всего возникает в детском или подростковом возрасте и со временем склонна прогрессировать. Она может быть разной степени выраженности, от чего напрямую зависит интенсивность болей в спине. Дополнительными признаками сколиоза являются асимметричность треугольников талии, лопаток, костей таза. Нередко при сколиозе развивается корешковый синдром, что сопровождается нарушениями чувствительности ног и острыми болями. В тяжелых случаях искривление позвоночника приводит к изменению положения внутренних органов, что провоцирует возникновение нарушений в их работе.

Переломы позвоночника

Переломы позвоночника могут быть как следствием ударов, падений, ДТП, так и последствием разрушения костной ткани позвонков на фоне остеопороза, характерного для людей пожилого возраста. В последнем случае под действием повышенной нагрузки или даже неосторожного движения происходит сплющивание позвонка, в результате чего он приобретает клиновидную форму. Это провоцирует боли разной степени интенсивности и ограничение подвижности.

«Сопровождающие» симптомы и возможные диагнозы

Покалывание сопровождается другими неприятными ощущениями в том случае, когда речь идет о патологии. Если вы обнаружили у себя сразу несколько тревожных симптомов, обязательно обратитесь к невропатологу!

«Простреливание» в пояснице называется люмбаго. Сопровождается люмбаго слабостью, онемением ног, нижней части таза. Возникает симптом при остеохондрозе , некоторых его осложнениях – межпозвонковой грыже, поясничном радикулите , а также в случае защемления нерва, спондилолистеза, травм позвоночника.

Для остеохондроза характерны резкие стреляющие либо колющие боли в пояснице. Патология и в состоянии мочеполовой системы: нарушается репродуктивная функция, часты проблемы с мочевым пузырем – недержание либо задержка мочи. Колющие боли при остеохондрозе могут сопровождаться запорами.

Поясничный радикулит – чаще всего результат длительного развития остеохондроза. Межпозвоночные диски деформируются, в их тканях происходят дистрофические изменения. Радикулит возникает особенно часто у пациентов с лишним весом, «тяжеловесов», тех, кто по долгу службы вынужден носить тяжести либо стоять на одном месте. Патология сопровождается болями в пояснице, которые могут быть не только колющими и стреляющими, но и ноющими. Для поясничного радикулита характерны и другие симптомы, кроме люмбаго:

• «Холодок» по бедру;
• Онемение одной или обеих ног;
• Мурашки по коже.
• Ощущение напряженности в сухожилиях под коленом;
• Плохая подвижность поясничного отдела спины;
• Онемение, покалывание в ногах;
• Недержание/задержка мочи, запоры (в тяжелых случаях).

Защемление нерва – это патологическое состояние, при котором межпозвонковый диск, позвоночные тела, мышцы «зажимают» один или ответвление нервов. Как и для перечисленных выше патологий, среди симптомов защемления нерва в поясничном отделе различают онемение, ощущение тяжести в нижних конечностях.

Спондилолистезом называют смещение позвонков, которое может привести к деформации или сужению канала позвоночника. Боли при этой патологии усиливаются при спортивных тренировках. Другие симптомы спондилолистеза:

Травмы позвоночника могут возникнуть даже при поднятии тяжестей, что уже говорить о пациентах, перенесших аварии, падения и пр. Помимо колющих болей, у пациентов наблюдают онемение, жжение ног, головокружение, тошноту и рвоту и другие симптомы.

Если у Вас возникли вопросы, спросите нашего специалиста! Задать вопрос

Диагностика причин возникновения болей в пояснице

При острых болях в пояснице, их регулярном возникновении и продолжительном сохранении, особенно если это сопровождается другими симптомами, рекомендуем обратиться к врачу. Если присутствуют признаки патологий позвоночника, следует сразу же записаться к мануальному терапевту, вертебрологу или неврологу.

На приеме врач проведет тщательный опрос пациента, выяснит характер жалоб, условий труда и отдыха. Затем он осмотрит больного и проведет ряд неврологических и функциональных тестов. Они позволят обнаружить признаки компрессии нервов и определить степень неврологического дефицита. Полученные данные позволяют врачу составить общее представление о состоянии позвоночника и предположить, что послужило причиной возникновения болей в пояснице.

С целью подтверждения и уточнения предварительного диагноза пациента направляют на:

• рентген позвоночника в двух проекциях;
• КТ;
• МРТ.

При большинстве заболеваний позвоночника наиболее точные данные дает магнитно-резонансная томография. Метод позволяет с высокой точностью диагностировать малейшие отклонения от нормы в состоянии межпозвонковых дисков, спинного мозга и его корешков, что позволяет на максимально ранних стадиях диагностировать нарушения и принимать соответствующие меры для их устранения.

При возникновении подозрений на наличие заболеваний почек или органов малого таза следует обратиться к урологу или гинекологу. В отдельных случаях требуется консультация эндокринолога или гастроэнтеролога. Но поскольку больным часто сложно самостоятельно разобраться, к какому врачу обратиться при болях в пояснице, в таких случаях стоит изначально записываться к терапевту. Врач общей практики осмотрит пациента, назначит лабораторные анализы и на основании полученных данных направит больного к нужному узкому специалисту.

В нашей клинике вы также можете узнать более подробно о составе своего тела и состоянии сосудистой системы, которая участвует в кровоснабжении внутренних органов, скелетно- мышечной мускулатуры, головного мозга.. Наши опытные доктора подробно разъяснят Вам полученные данные. Биоимпендансометрия высчитывает соотношение жира, мышечной , костной и скелетной массы, общей жидкости в организме, скорости основного обмена. От состояния мышечной массы зависит интенсивность рекомендуемой физической нагрузки. Обменные процессы в свою очередь влияют на способность организма восстанавливаться. По показателям активной клеточной массы можно судить об уровне физической активности и сбалансированности питания. Это простое и быстрое в проведении исследование помогает нам увидеть нарушения в эндокринной системе и принять необходимые меры. Помимо этого нам также очень важно знать состояние сосудов для профилактики таких заболеваний как инфаркты, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, сахарный диабет и многое другое. Ангиоскан позволяет определить такие важные показатели как биологический возраст сосудов, их жесткость, индекс стресса (что говорит о сердечном ритме), насыщение крови кислородом. Такой скрининг будет полезен мужчинам и женщинам после 30, спортсменам, тем, кто проходит длительное и тяжелое лечение, а также всем, кто следит за своим здоровьем.

Экспертное Мнение Врача

В статье подробнейшим образом рассмотрено происхождение и развитие люмбалгий — болей в области поясницы. Кстати, больной может сам определить, отчего у него болит спина — остеохондроз у него или радикулопатия (воспаление спинномозговых корешков). Для этого он садится на стул и сам себе (или помощник за его спиной) пытается согнуть голову вниз. Если в момент флексии (сгибания) сидящий почувствует боль (симптом «натяжения» спинномозговых корешков) — значит, это радикулит, если боли нет — значит, она возникла при отеке околосуставных структур в позвоночно-двигательном сегменте. При болях в пояснице, конечно, важно сохранять покой лежа в постели, и, желательно, с горкой подушек под коленями ног, согнутых углом 90 градусов. Не стоит пренебрегать в это время корешковыми и (околопозвонковыми) паравертебральными блокадами. Для этого лучше вызвать доктора на дом. В подострой стадии необходима физиотерапия (фонофорез, электрофорез) с противовоспалительными препаратами, тщательно подобранными доктором в зависимости от сопутствующих заболеваний. В стадии ремиссии (относительного выздоровления) — комплекс лечебной физкультуры.

Удовенко Богдан Викторович

Врач-ортопед, мануальный терапевт, вертеброневролог, остеопат

Стаж: Более 20 лет

Задать вопрос

В данном случае анализ состава тела дает нам информацию о том, что в организме преобладает жировая ткань, а костной – мышечный компонент находится в относительном дефиците. Эти данные помогут врачу-реабилитологу грамотно составить план физических нагрузок с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Лечение болей в пояснице

Поскольку причин возникновения болевых ощущений в области пояснице довольного много, соответственно лечение так же будет иметь существенные отличия. Поэтому для каждого больного терапия подбирается индивидуально и зависит как от поставленного диагноза, так и от степени выраженности патологического процесса, наличия сопутствующих заболеваний, возраста и других факторов.

Практически всегда лечение болей в пояснице носит комплексный характер и включает как средства для улучшения самочувствия пациента, так и для устранения имеющихся нарушений. Но если для облегчения болей используются в основном одни и те же средства, то этиотропная терапия (направленная на устранение причин нарушения самочувствия) для каждого больного будет разработана отдельно.

В большинстве случаев изначально лечение проводится консервативными методами и только при их неэффективности или при диагностировании опасных для жизни и здоровья состояний (например, секвестрированной межпозвоночной грыжи) пациентам назначается операция. Основными компонентами лечения являются:

• медикаментозную терапию;
• остеопатию;
• тракционную терапию;
• мануальную терапию;
• физиотерапию (фонофорез, карбокситерапия, озонотерапия, прессотерапия, RF-токи) ;
• индивидуальные занятия с врачом-реабилитологом.

При этом важно, особенно если болевой синдром обусловлен патологиями позвоночника, внести коррективы в образ жизни:

• похудеть при наличии лишнего веса;
• отказаться от чрезмерных физических нагрузок, подъема слишком тяжелых предметов;
• повысить уровень физической активности при малоподвижном образе жизни;
• полноценно питаться.

При сильных болях в пояснице врач может порекомендовать носить ортопедический корсет или бандаж, который снизит нагрузку на спину и поврежденные межпозвоночные диски. Это позволит уменьшить выраженность болевого синдрома и создать оптимальные условия для восстановления поврежденных анатомических структур.

Медикаментозная терапия

Пациентам назначаются различные препараты, часть из которых используется в рамках симптоматической терапии, а другие для устранения причин имеющихся нарушений. Практически всем больным с заболеваниями позвоночника рекомендован прием:

• НПВС – нестероидные противовоспалительные средства, применяющиеся в форме таблеток, мазей, гелей, растворов для инъекций и ректальных суппозиториев (обладают обезболивающими свойствами);
• кортикостероидов – мощные противовоспалительные средства, использующиеся исключительно при недостаточной эффективности НПВС при выраженных воспалительных процессах;
• миорелаксантов – препараты, оказывающие расслабляющее действие на мышцы, что необходимо при усилении болей в пояснице на фоне мышечных спазмов;
• витамины группы В – улучшают проводимость нервных импульсов по сжатым спинномозговым корешкам;
• витамин D – средство, отвечающее за состояние костных тканей, а также за высшие мозговые функции, такие как память, память внимание, речь.
• хондропротекторы – препараты, направленные на активизацию восстановления хрящевой ткани, но дающие положительные результаты только при начале применения на самой первой стадии развития остеохондроза. Для профилактики заболеваний опорно-двигательного аппарата своим пациентам мы рекомендуем наиболее эффективный препарат Морской коллаген Mermaids ;

При сильных приступах болей, не поддающихся устранению назначенными обезболивающими препаратами, могут выполняться блокады. Они показаны только при болях, обусловленных вовлечением в патологический процесс нервов, и неэффективны в других случаях, что также часто используют в качестве диагностического критерия.

Эти процедуры подразумевают введение в область прохождения нервов растворов анестетиков с кортикостероидами, что позволяет очень быстро купировать болевой синдром. Но блокады могут выполняться только высококвалифицированными медицинскими работниками, причем в условиях абсолютной стерильности. Они дают лишь временный эффект и не оказывают лечебного действия, а неграмотное выполнение процедуры чревато развитием тяжелых осложнений.

Физиотерапия

При заболеваниях позвоночника физиотерапевтические процедуры часто используются в период затихания острого воспалительного процесса. Как правило, применяются методы, обладающие обезболивающими, противовоспалительными, противоотечными свойствами, а также улучшающие микроциркуляцию и устраняющие мышечные спазмы.

Поэтому большинству пациентов назначаются курсы:

• электрофореза;
• лазеротерапии;
• УВЧ;
• ультразвуковой терапии и пр.

Длительность курса и периодичность выполнения процедур подбирается индивидуально. Зачастую назначается 8—15 сеансов.

Мануальная терапия

Сеансы мануальной терапии будут полезны как при патологиях позвоночника, так и внутренних органов, включая почки и органы малого таза. Ведь позвоночник тесно взаимосвязан со всеми внутренними органами, и большинство известных заболеваний является следствием нарушения так называемой сегментарной иннервации, т. е. передачи нервных импульсов от спинного мозга по расположенным на уровне конкретного позвоночно-двигательного сегмента нервам к соответствующему органу.

Квалифицированному мануальному терапевту, в особенности владеющему авторской методикой Гриценко, удается:

• восстановить правильное положение позвонков и расстояние между ними;
• активизировать естественные процессы регенерации;
• высвободить ущемленные спинномозговые корешки и устранить корешковый синдром, а также нормализовать иннервацию внутренних органов;
• убрать функциональные блоки и нормализовать тонус мышц спины и поясницы в частности;
• улучшить подвижность пояснично-крестцового отдела позвоночника;
• улучшить микроциркуляцию и питание всех анатомических структур;
• укрепить естественные защитные и адаптационные силы организма.

Уже после первого сеанса больные замечают существенное улучшение своего состояния. Но для получения стойких результатов и окончательной победы над возникшими патологическими изменениями требуется пройти полный курс сеансов мануальной терапии, периодичность которых и продолжительность подбираются врачом индивидуально.

Но очень важно обратиться к профессиональному мануальному терапевту. В противном случае неграмотно выполненные приемы или противопоказанные в конкретном случае способны лишь нанести вред человеку и усугубить его состояние.

ЛФК

Лечебная физкультура – важный компонент консервативной терапии. С ее помощью осуществляется улучшение мышечного тонуса, укрепление мышц поясницы, что создает более крепкую поддержку позвоночнику, а также активизация кровообращения и увеличение возможной амплитуды движений.

Для каждого больного комплекс ЛФК разрабатывается индивидуально врачом-реабилитологом с учетом его диагноза, степени запущенности патологических изменений, возраста и общего уровня физического развития. Первые занятия рекомендуется выполнять под контролем специалиста, а впоследствии допускается заниматься лечебной физкультурой дома. Но эффективность лечения напрямую зависит от регулярности занятий и правильности выполнения каждого упражнения.

Таким образом, боли в пояснице далеко не всегда свидетельствуют о банальном переутомлении. Нередко они становятся признаком развития заболеваний разного рода, среди которых чаще всего встречаются патологии позвоночника. Поэтому при появлении острых болей или частом возникновении ноющих, тупых болевых ощущений рекомендуем обратиться к неврологу и при необходимости пройти обследование. Это позволит как можно раньше диагностировать отклонения от нормы и провести соответствующее ситуации консервативное лечение.