Осложнения туберкулеза: дыхательная недостаточность, легочное сердце

Согласно классификации МСКХ (Международная статистическая классификация болезней и проблем здоровья X пересмотра) туберкулез относят к классу инфекционных и паразитарных болезней и выделяют 5 рубрик: туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически или гистологически; туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически; туберкулез нервной системы; туберкулез других органов; милиарный туберкулез.

• Виды туберкулеза
• Тип туберкулезного процесса
• Клинические формы туберкулеза
• Характеристика туберкулезного процесса
• Осложнения туберкулеза
• Клиническая и диспансерная категория учета больного
• Эффективность лечения больных туберкулезом
• Последствия туберкулеза
• Формулировка диагноза туберкулеза

Что такое туберкулез

Название патологии происходит от слова tuberculum, что означает «бугор» в переводе с латинского. Главные клинические признаки туберкулеза — легочные гранулемы, действительно напоминают бугорки. Очаги поражения могут быть единичными или множественными. По мере развития в них образуются каверны — полости, в которых скапливается экссудат. При благоприятном течении под действием медикаментов гранулемы рубцуются. Но если жидкость из каверны проникает в кровоток, инфекция поражает внутренние органы, создавая угрозу жизни.

В 9 случаев из 10 туберкулез гнездится в паренхиме легких или в бронхах. Но его возбудитель способен развиваться во всех внутренних органах и даже костной ткани. Такие формы патологии называют внелегочными. Системное поражение, охватывающее ЦНС, лимфатическую, мочеполовую системы, суставы, скелет, кожные покровы, называют милиарным.

В течение месяцев или нескольких лет после заражения инфекция может протекать скрыто. Человек, не подозревая о ней, списывает периодическую слабость и вялотекущую лихорадку на банальные ОРЗ, переутомление. Общая картина зависит от возраста, образа жизни, общего состояния организма. В тяжелых случаях процесс регулярно рецидивирует, вызывает необратимое разрушение тканей, физическое истощение и гибель.

Меньше остальных волнуются по поводу туберкулеза граждане из благополучных слоев общества, считая, что им болеют исключительно заключенные или асоциальные элементы. Но это миф. Туберкулезная микоплазма поражает бедных и богатых с одинаковой частотой.

Что происходит, когда возбудитель туберкулеза (бактерия) проникает в легкие?

Возможны 2 варианта:

1. Если Ваша иммунная система функционирует хорошо, то возбудитель туберкулеза будет уничтожен и заболевание не возникнет;
2. Ваша иммунная система может контролировать инфекцию, но убить бактерии, которые вызывают туберкулез, она не может. Организм изолирует инфекцию в легких и клинических проявлений не будет. Такое состояние называется инфицированием. В России около 70% лиц старше 30 лет инфицированы. В любой момент бактерии могут начать размножаться (например, при ослаблении иммунитета).

Когда бактерии, вызывающие туберкулез начинают активно размножаться в легких и разрушать их, говорят об активном туберкулезе.

Возбудитель туберкулеза и его особенности

Микроб mycobacteria tuberculosis имеет характерную форму жгутика и чрезвычайно малый размер. Он лишь на несколько микрон превышает в длину и толщину большинство вирусов, не дотягивая до масштабов типичной бактерии. Некоторые способности, в том числе — длительно сохранять патогенность в почве, уличной пыли и образовывать колонии роднит микобактерию с грибками. Еще одно уникальное свойство патогена — он способен остаться в тканях, дробясь на мельчайшие частицы.

Mycobacteria tuberculosis устойчива практически ко всем средствам дезинфекции, годами может сохраняться в укромных уголках. Погибает в течение нескольких минут при кипячении. Мутирует возбудитель болезни даже находясь в организме своего носителя. Со временем образует новые формы, резистентные к большинству антибиотиков. Это создает большие проблемы в лечении.

Органов движения у микоплазмы нет, но она легко цепляется к любым поверхностям. Может месяцами сохраняться на окружающих предметах, мебели, на полу, на тротуарах.

Что делать, если Вам поставили диагноз туберкулеза легких?

1. НЕ ПАНИКОВАТЬ! В большинстве случаев заболевание излечивается с помощью современных высокоэффективных препаратов;
2. Лечение туберкулеза легких народными средствами без применения специальных противотуберкулезных препаратов НЕДОПУСТИМО! Ни одно из народных средств не может вылечить туберкулез, для этого разработаны специальные высокоэффективные противотуберкулезные средства (антибиотики и противомикробные препараты). Лечение туберкулеза легких только народными средствами может привести к смертельному исходу заболевания. Наглядный, но в тоже время печальный пример – известные люди XIX и XX в. (Чехов, Перов, Белинский, Кустодиев, Кафка,Наполеон II Бонапарт, Вивьен Ли и др.), которые умерли от этой болезни из-за отсутствия в то время высокоэффективных противотуберкулезных препаратов;
3. Неукоснительно соблюдать все лечебные рекомендации фтизиатра (доктора, который занимается лечением туберкулеза).

Типы и симптомы туберкулеза

В зависимости от того, развилась болезнь после заражения или рецидивировала, различают первичную и вторичную его формы. В обоих случаях он может протекать остро или напоминать о себе только периодически. Признаки туберкулеза легких на начальном этапе неспецифичны, схожи с проявлениями других инфекций:

• усиленное потоотделение;
• повышение температуры тела до 37,5–38°С;
• астения, сонливость.

По мере развития у больных появляется эпизодический сухой кашель. При скоплении экссудативных масс каверны открываются, человек начинает кашлять с отделением значительного объема мокроты.

Особенно бурно первичный туберкулез протекает у маленьких детей, иммунная система которых не может давать адекватный ответ инфекции. Но при правильном лечении воспалительный процесс быстро затихает. У взрослых, особенно пожилых или физически ослабленных, болезнь чаще хронизируется. Кашель становится привычным, на него мало обращают внимания.

Вторичный туберкулез возникает как обострение после длительной ремиссии. На фоне уже имеющихся поражений легких он протекает тяжелее:

• у таких больных образуются обширные каверны, сливающиеся между собой;
• при кашле выделяется мокрота бурого цвета;
• могут присутствовать капли крови;
• в груди появляются режущие или давящие боли.

При разрыве каверны часто открывается сильное внутреннее кровотечение, поэтому таким людям требуется срочное лечение. Кроме того, в выделениях из легких содержатся миллиарды микоплазмы, которые распространяются вокруг, заражая других людей.

Патогенетическая и симптоматическая терапия

Неспецифическое лечение заключается в проведении гигиено-диетического режима, патогенетической и симптоматической терапии. Использование патогенетических средств повышает эффективность антимикобактериальной терапии. К таким средствам относятся те, действие которых направлено на механизмы, определяющие развитие заболевания. их назначения мобилизует защитные реакции организма, способствует уменьшению степени воспалительной реакции и ускорению ее рассасывания, заживлению каверны, стимуляции процессов регенерации, уменьшению возможности развития фиброзных изменений, нормализации нарушений функций организма.

Гигиено—диетический режим имеет большое значение. К нему относятся: ​​рациональное питание, свежий воздух, гелиопроцедуры, гидропроцедуры и аеропроцедуры, труд. Потребность в правильном питании обусловлена ​​тем, что у больных туберкулезом значительно нарушаются процессы обмена. Причин этих расстройств две: туберкулезная интоксикация и гипоксия.

Задачи правильного питания:

• нормализация обмена белков, жиров и углеводов, содержанию витаминов и минеральных веществ;
• повышение защитных сил организма, направленных против инфекции и интоксикации;
• восстановление тканей, пораженных туберкулезной инфекцией.

Всем перечисленным требованиям отвечает диета № 11. В диете должно быть не менее 100-110 г легкоусвояемого (молоко, мясо, рыба и т.д.) белка, а в период выздоровления — 120-140 г (60% — животного происхождения). Углеводы дают в физиологических количествах (400-500 г). Важно, чтобы пища была богата витаминами, особенно аскорбиновой кислотой, тиамин и пиридоксин. Быстрая и большая прибавка массы тела может не улучшить, а наоборот, ухудшить состояние больного.

В последние годы проблема питания большинства больных туберкулезом потеряла свою былую актуальность, поскольку аппетит больных и трофика тканей быстро восстанавливаются после проведения антимикобактериальной терапии. Это связано с дезинтоксикацией организма.

Солнечные лучи в основном используется для лечения больных с внелегочными формами туберкулеза, а при туберкулезе легких использовать инсоляцию следует умеренно, поскольку гиперинсоляция способствует обострению туберкулезного процесса. Воздух, богатый кислородом, уменьшает гипоксию и нормализует процессы обмена.

Распределение лекарственных средств на патогенетические и симптоматические условное. К патогенетическим средствам относятся те, которые влияют на механизмы патогенеза туберкулезного воспаления. Все средства патогенетической терапии можно объединить в следующие группы:

• гормоны коры надпочечников (глюкокортикоиды) и их синтетические аналоги — кортизон, гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон и анаболические гормональные препараты — ретаболил, неробол, метандростенолон т.п.;

• негормональные противовоспалительные средства — бруфен, Реопирин т.п.;

• имунокорегирующие препараты — Т-Активиа, тималин, тимоген, спленин, левамизол, индометацин, диуцифон, этимизол, нуклеинат натрия и др;

• антиоксиданты — тиосульфат натрия, а-токоферола ацетат, и пр.;

• антигипоксанты — оксибутират натрия, рибоксин;

• антикининовые препараты — контрикал, гордокс (ингибиторы калликреина) и пармедин, продектин (специфические антикининови препараты) и прокининови препараты — андекалин;

• корректоры системы эйкозаноидов — вольтарен, эссенциале, кверцитин т.п.;

• витамины — группы В, С, А;

• стимуляторы ретикулоэндотелиальной системы — метилурацил;

• биогенные стимуляторы — алоэ, плазмол, ФИБС, стекловидное тело, торфот;

• препараты метаболической терапии — милдронат.

Гормональные препараты

Подавляют воспалительные реакции, уменьшают секрецию слизистой оболочки бронхов, имеют бронхорасширяющее действие. В малых дозах улучшают синтез белка, повышают артериальное давление, снижают основной обмен, уменьшая таким образом дефицит кислорода в организме.

Глюкокортикостероиды назначают больным с выраженным экссудативным характером воспаления (экссудативный плеврит, распространены инфильтративные изменения), при избыточном формировании соединительной ткани, а также для устранения и профилактики побочных реакций. К ним относят кортизон (в первые дни лечения по 0,1-0,2 г в сутки внутрь, распределив ее на 3-4 приема, затем дозу постепенно снижают до минимальной — в среднем 0,025 г в сутки), суспензию гидрокортизона 25% (до 1 мл вместе с антимикобактериальными препаратами (стрептомицин, раствор изониазида, рифампицина и т.п.) для ингаляций при туберкулезе бронха; преднизолон (начинают с 0,02-0,04 г в сутки внутрь, разделив на 3-4 приема, затем дозу снижают до 0,005-0,01 г в сутки); метилпреднизолон или метипред или урбазон (начинают с 0,006-0,02 г в сутки, разделив на 3-4 приема, дозу постепенно снижают); дексаметазон (в среднем 0,002- 0,003 г в сутки внутрь, разделив на 3-4 приема и постепенно снижая дозу): триамцинолон (по 0,004-0,016 г в сутки внутрь на 3-4 приема, при необходимости дозу увеличивают, а при положительном эффекта постепенно уменьшают до 0,002-0,001 г в день).

Кортикостероиды больным туберкулезом дают преимущественно в течение 1-1,5 мес. Глюкокортикостероиды, как и адренокортикотропный гормон (АКТГ), снижают защитные силы организма и способствуют диссеминации туберкулезной инфекции. Однако при определенных обстоятельствах важно противовоспалительное действие ГКС.

Показания к ГКС терапии при туберкулезе:

• Уменьшение токсических симптомов при молниеносном, быстро прогрессирующем туберкулезе легких, казеозной пневмонии, диссеминированном или милиарном, туберкулезе; глюкокортикостероиды не влияют на результаты лечения при туберкулезе легких, поэтому больным с ходом средней степени тяжести болезни назначать их не стоит.
• Предотвращение стенозирования бронхов при их поражении туберкулезом.
• При туберкулезном менингите уменьшить проявления токсемии, ускорить рассасывание экссудата и предотвратить развитие спаек, арахноидита и гидроцефалии.
• При туберкулезе серозных оболочек (плеврит, перикардит), а также при туберкулезном артрите, орхоэпидидимита — ускорить рассасывание жидкости. Однако при туберкулезе кишок глюкокортикостероиды назначать опасно, поскольку они могут спровоцировать перфоративный процесс.
• Провести заместительную терапию, например, при болезни Адцисона, если она сочетается с туберкулезом любой локализации.
• Преодолеть реакцию непереносимости антимикобактериальных препаратов, особенно в случае тяжелых клинических ситуаций.
• При туберкулезном поражении глаз, мочеполовой системы предотвратить тяжелые проявления последствий фиброзирование тканей.

Противопоказания к ГКС терапии: гнойная инфекция, беременность, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гипертоническая болезнь, декомпенсация сердечной деятельности с нарушением кровообращения, острый эндокардит, тромбофлебит, психоз, болезнь Иценко-Кушинга, тяжелые формы сахарного диабета. Осложнения вследствие длительной ГКС терапии: стероидный диабет, повышение артериального давления, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с возможной перфорацией, тромбозы, синдром Иценко-Кушинга, признаки вирилизмом (рост волос у женщин на лице, изменение голоса), остеопороз, обострение латентных инфекций или туберкулезного процесса.

Негормональные противовоспалительные средства — производные пиразолона (бутадион по 0,1-0,15 г внутрь во время или после еды 2-3 раза в сутки, Реопирин или пирабутол по 1 драже внутрь после еды 3-4 раза в день, бруфен или ибупрофен по 0,2 г внутрь после еды 3-4 раза в день).

Антигипоксанты — натрия оксибутират по (0,75 г внутрь 2-3 раза в сутки). Препараты сочетанной и иммунотропностью действия — рибоксин (по 0,2-0,4 г внутрь до еды 3-4 раза в сутки).

Электролитные растворы и неокомпенсан — по 200-400 мл внутривенно капельно 1 раз в сутки, глюконеодез по 200-400 мл внутривенно капельно 1 раз в сутки, раствор Рингера-Локка по 200-400 мл внутривенно капельно 1 раз в сутки, рекомендуют также реополиглюкин по 400 мл внутривенно капельно 1 раз в сутки, реомакродекс по 400 мл внутривенно капельно 1 раз в сутки и т.д.; эти препараты особенно показаны при интоксикации организма. При выраженном ацидозе внутривенно капельно вводят 100-200 мл 4% раствора натрия гидрокарбоната.

Переливание препаратов крови — плазмы (по 200 мл внутривенно капельно 1 раз в неделю), альбумина (по 100-200 мл внутривенно капельно 1-2 раза в неделю), протеина (по 200 мл внутривенно капельно 1-2 раза в неделю); они показаны при интоксикации, в случае прогрессирования туберкулезного процесса или угрозы перехода его в хроническую форму.

Коррекцию состояния иммунной системы проводят дифференцированно после изучения функции системы клеточного и гуморального иммунитета, неспецифических факторов защиты.

Среди средств иммунокоррекции по показаниям применяют тималин (по 0,005-0,01 г внутримышечно ежедневно), Т-активин (0,01% раствор из расчета 1-2 мкг / кг массы тела подкожно на ночь в течение 7-14 суток), тимактид (по 0,25 мг под язык перед ужином 1 раз в 4 дня, на курс 5-7 таблеток), тимоптин (до 100 мкг подкожно 1 раз в сутки, на курс 4-5 инъекций), тимоген (по 5 капель 0,01% раствора в каждую ноздрю 2-3 раза в день), вилозен (по 5-7 капель закапывают в каждую ноздрю 4-5 раз в день, курс 14-20 дней), натрия нуклеинат (по 0,5 г внутрь после еды 3-4 раза в день), диуцифон (по 0,1 г внутрь 3-4 раза в день или по 4 мл 5% раствора (0,2 г) 1 раз в сутки), спленин (по 2 мл внутримышечно ежедневно в течение 20 дней, затем по 1 мл через день в течение 2 мес.), левамизол или декарис (по 0,15 г внутрь 1 раз в день С дня подряд, затем 1 раз в неделю 3 нед. подряд), интерферон (по 5 капель в каждый носовой ход 1-2 раза в сутки), индометацин ретард или метиндол ретард (по 0,025 г внутрь 2 раза в день), продигиозан (0,005% раствор по 0,5-0,6 мл (25 -30 мкг) 1 раз в 4-7 суток, на курс 3-6 инъекций), этимизол (по 0,1 г внутрь после еды 3-4 раза в день), гистаглобулин (начинают с 1 мл внутримышечно ‘внутримышечно, затем по 2-3 мл с интервалами 2-3-4 дня, на курс — 4-10 инъекций).

Лицам пожилого возраста иммунорегуляторы левамизол и диуцифон следует назначать с осторожностью, потому что у них, наоборот, возможно угнетение того иммунного механизма, на который направлено действие препарата. В этих случаях целесообразнее применение «мягких» иммуномодуляторов.

При снижении функции В-лимфоцитов и недостаточности иммуноглобулинов целесообразным иммуноглобулин, в-глобулином по 3-4 мл 1 раз в 3 дня (4-5 инъекций). Как иммуномодулирующие средства применяют также препараты интерферонов. Интерфероны — эндогенные низкомолекулярные белки с молекулярной массой от 15 000 до 25 000, имеющие противовирусные, иммуномодулирующие и противовоспалительные свойства. Методом генной инженерии получен препарат реаферон, что соответствует человеческому Р2-интерферону.

Интерфероны вводят внутримышечно (содержимое 1 ампулы растворяют в 1 мл изотонического раствора натрия хлорида) по 1000000 МО 1-2 раза в день ежедневно или через день в течение 10-12 дней. Препарат высокоэффективен, не токсичен, комбинация реаферона с антибиотиками повышает их эффективность. Наилучшие результаты достигаются при одновременном применении интерферона с антибиотиками.

Антиоксиданты — уменьшают интенсивность перекисного окисления липидов (продукты перекисного окисления липидов повреждают мембрану клетки и таким образом способствуют развитию воспалительного процесса). Препараты ускоряют рассасывание инфильтрации в легких, заживление полостей распада, предотвращают чрезмерное развития фиброза в легких. Назначают натрия тиосульфат 30% раствор по 5 мл внутривенно 1 раз в сутки, токоферола ацетат по 1 капсуле (0,05-0,1 г) внутрь 1-2 раза в день.

Корректоры системы эйкозаноидов — уменьшают выраженность воспалительной реакции, способствуют рассасыванию инфильтративных изменений и заживлению свежих каверн.

Витамины — гиповитаминоз С выявляется у всех больных туберкулезом, и употребление противотуберкулезных препаратов его усугубляет. Назначение витамина С нормализует его концентрацию, улучшает окислительные реакции, оказывает десенсибилизирующее действие. Витамины В1, В6 назначают вместе с изониазидом или его производными, потому препараты группы ГИНК нарушают биотрансформацию пиридоксина, что может вызвать тяжелые нарушения со стороны центральной и периферической нервной системы. Витамин В12 показан больным туберкулезом при применении антибиотиков, длительный прием которых вызывает дисбактериоз и нарушение всасывания этого витамина.

Симптоматическая терапия — это назначение больным в случае необходимости жаропонижающих лекарств, противокашлевых и отхаркивающих средств, анальгетиков и препаратов, уменьшают потоотделение.

Протеолитические ферменты — трипсин или химотрипсин.

Ингибиторы протеолитических ферментов — контрикал (по 10 000-20 000 ЕД в 300- 500 мл изотонического раствора назреют хлорида внутривенно капельно 1 раз в день), гордокс (по 100 000-300 000 ЕД в 300-500 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно 1 раз в сутки).

Димексид (диметилсульфоксид, ДМСО) — оказывает противовоспалительный эффект и способен транспортировать другие лекарства внутрь тканей. Применяют 1-2 мл 5-10% раствора вместе с гепарином, новокаином, антимикобактериальными и ГКС для аппликаций на кожу грудной клетки, промывание гнойной плевральной полости, трахеобронхиального дерева, каверн.

Группа биологически активных препаратов, которая обладает противовоспалительным и противоаллергическое эффект, содержит: пирогенал (начинают с дозы 25-50 МПД внутримышечно 1 раз в 2-3 дня, увеличивая ее к повышению температуры тела до 37,5-38 ° С, но не более, чем до 1000 МПД препарата, а затем дозу постепенно уменьшают до начальной), гепарин (по 5000-10 000 ЕД 2 раза в сутки внутримышечно).

Этимизол — стимулятор гипофизарно-надпочечниковой системы, ингибитор воспалительных процессов (назначают по 0,1 г внутрь после еды 3-4 раза в день в течение 20-30 суток).

Физиотерапия — электрофорез кальция хлорида, новокаина, гепарина, противотуберкулезных препаратов, внутриорганного электрофореза, ингаляции.

Психотерапия — аутогенная тренировка, психотерапия индивидуальная и коллективная, музыкотерапия, гипноз и внушение; она позволяет устранить необоснованный отказ больных от лечения, предотвратить злоупотребление алкоголем и наркотиками, наладить регулярный прием антимикобактериальных препаратов.

Стимуляторы репаративных процессов и заживления каверн — их применяют через 3-4 мес. лечения, то есть во второй фазе антимикобактериальной терапии (долечивание). К ним относятся: соматотропин (по 4 ЕД внутримышечно 2-3 раза в неделю в течение 1-3 мес.), эргокальциферол (по 4000-5000 МЕ внутрь 1-2 раза в день), пирогенал (бактериальный липополисахарид), 0,005% раствор продигиозан (по 0,025-0,03 г внутримышечно через 4-7 дней, на курс 3-6 инъекций), пропермил (начинают с 0,1 мл внутривенно 1 раз в день, ежедневно дозу увеличивается ют на 0 , 1 мл (по переносимости с 8-10-го дня дозу увеличивают на 0,2 мл, постепенно доводя ее до 2,5-3 мл, курс лечения 30-40 суток), инсулин (до 10 ЕД внутримышечно утром в еды 1 раз в сутки), биостимуляторы (стекловидное тело по 1-2 мл подкожно ежедневно), плазмол (по 1 мл подкожно ежедневно или через день), экстракт алоэ (по 1 мл подкожно ежедневно), ФИБС (по 1 мл подкожно ежедневно), завис плаценты (по 2 мл подкожно 1 раз в 7-10 дней), солкосерил (по 1-2 мл внутримышечно или внутривенно 1-2 раза в день). Обосновано применение патогенетической терапии наряду с антибактериальными препаратами в 3-4 раза увеличивает эффективность лечения.

Санация бронхиального дерева

Занимает одно из ведущих мест в комплексном лечении больных туберкулезом органов дыхания. Методы санации бронхиального дерева разделяют на пассивные и активные. К первым относят постуральный дренаж, назначение отхаркивающих лекарств, ко вторым — все методы, в основе которых — аспирация содержимого бронхиального дерева и непосредственное введение в него лекарственных средств.

Пассивные методы санации показаны больным туберкулезом органов дыхания, у которых диагностирован воспалительный процесс в бронхах.

Отхаркивающие препараты

Улучшают откашливание мокроты из дыхательных путей и предотвращают его застоя. С этой целью применяют препараты, стимулирующие отхаркивание за счет усиления секреции бронхиальных желез, уменьшения вязкости мокроты, улучшения физиологической активности реснитчатого эпителия и перистальтики бронхиол:

а) препараты рефлекторного действия: терпингидрат по 0,25-0,5 г внутрь 3 раза в день, порошок травы термопсиса ланцетного по 0,01-0,05 г внутрь 2-3 раза в день, настой корня алтея лекарственного (6: 180) по 1 столовой ложке внутрь через каждые 2-3 ч., настой корня солодки голой (6: 180) по 1 столовой ложке внутрь каждые 2-3 ч., настой листьев мать-и-мачехи (5-10 200) по 1 столовой ложке внутрь 4-6 раз в день; их применяют в сочетании друг с другом и с другими препаратами;

б) препараты резорбтивного (или прямой) действия калия йодид 1-3% раствор, натрия йодид, капли нашатырно-анисовые, масло анисовое; их тоже комбинируют с другими препаратами.

Муколитические (секретолитические) препараты, улучшающие откашливание за счет разрежения мокроты и стимулирования продуцирования эндобронхиального содержания:

а) протеолитические ферменты: трипсин, химотрипсин, химопсина; рибонуклеаза по 0,025 г в 3 ^ 1 мл изотонического раствора натрия хлорида (или в 0,5% растворе новокаина) для ингаляций, эндобронхиального ввода с помощью гортанного шприца, катетера, микротрахеостомы, при бронхоскопии; дезоксирибонуклеаза 0,2% раствор по 3 мл на ингаляцию 1-2 раза в день;

б) синтетические препараты: ацетилцистеина 20% раствор по 2-5 мл на ингаляцию 3-4 раза в день, 10% раствор по 1 мл внутритрахеально 1-2 раза в день или 5-10% раствор для введения во время бронхоскопии, а также по 1-2 мл 10% раствора внутримышечно 2-3 раза в день; бромгексин по 0,016 г внутрь 3 ^ 1 раза в день.

Назначая отхаркивающие средства, рекомендуют употреблять много (до 1-1,5 л в сутки) теплого питья (молоко с питьевой содой и медом, минеральные воды «Боржоми», «Лужанская» и т.д.).

Активные методы санации включают: ингаляции аэрозолей, эндобронхиальные вливания антимикобактериальных препаратов, патогенетических средств с помощью катетера, гортанного шприца, при пункции трахеи, через микротрахеостому, при бронхоскопии. Они показаны больным туберкулезом с такими проявлениями патологического процесса: деструктивные формы впервые диагностированного туберкулеза легких и его реактивации с инфильтрацией и обсеменением; распространенный фиброзно-кавернозный туберкулез легких в фазе инфильтрации и обсеменения; устойчивое бактериовыделение, несмотря на интенсивную антимикобактериальная терапию; сопутствующий специфический и выраженный неспецифический эндобронхит; туберкулез органов дыхания с сопутствующим нагноительных процессом бронхо-легочной системы.

Пути передачи туберкулеза

Учитывая чрезвычайную заразность микоплазмы ученые считают ее носителями около ⅓ населения всего мира. Подхватить палочку Коха можно несколькими способами:

• Воздушно-капельным путем. Он явно лидирует, так как более 90% случаев заболеваний передается при кашле больного. Даже минута пребывания рядом с зараженным человеком может быть опасна. Мелкодисперсные частицы мокроты несколько минут висят в воздухе, поэтому риск подхватить инфекцию велик при посещении жилья больных, нахождении в одних помещениях.
• Контактным путем. Микобактерии отлично выживают на предметах обихода, дверных ручках, перилах и всех поверхностях, на которые попадают из дыхательных путей больных. Сохраняются они даже на уличных тротуарах и лестницах.
• Внутриутробным путем. Так туберкулез передается нечасто, но от инфицированной матери плод может подхватить его при родах, а новорожденный — через грудное молоко.
• Пищевой путь. В сельской местности при приеме на проверку продуктов животноводства часто заражаются туберкулезом ветеринары.

Очевидно, что заразиться инфекцией можно не только в тюрьмах и ночлежках для бездомных. Носителями туберкулезной палочки могут быть соседи, коллеги, попутчики в транспорте, родственники.

Типы диагностики

Заболевание на ранних этапах требуют комплексного обследования. Медицинскими работниками проводятся следующие виды диагностики:

Проба Манту. При подозрениях на туберкулез вводят туберкулин. Если первые признаки свидетельствуют об увеличении пуговки больше чем на 5 см, то смело можно диагностировать заражение.

Диаскен тест. Это современный вариант Манту. Этот тест имеет достоверный ответ.

Рентген. На снимке будут видны уплотнения или легкие смотрятся как мешки с просом.

Проверка мокроты. Это лучший способ проверки на наличие бактерий.

Бронхоскопия. Она проводится тогда, когда нет возможности получить мокроту.

Анализ крови. Он используется как дополнительный метод.

Для изоляции от окружающих людей больных с открытой формой помещают в специальное помещение туберкулезного диспансера.

Лечение и профилактика туберкулеза

Диагноз «туберкулез» выставляет врач-фтизиатр по итогам лабораторных исследований, результатам флюорографии или рентгенографии. Избавиться от инфекции непросто. Амбулаторные методы и домашнее лечение здесь не помогают. В большинстве случаев бывает необходима госпитализация.

1. На начальных стадиях болезни хорошие результаты дает химиотерапия. Применяют несколько препаратов: рифампицин, пиразинамид, иониазид и этамбутол. Процедуры требуют долгого курса: до 8 месяцев.
2. В запущенных случаях прибегают к хирургическим вмешательствам: каверноэктомии, удалению пострадавшей части или всего легкого.

Из-за способности к быстрым мутациям применяемые лекарства часто оказываются неэффективны, туберкулез рецидивирует. Действенных способов предупредить заражение микобактерией все еще нет. Поэтому важно укреплять иммунные силы организма, чтобы не допустить развития патологии при случайном инфицировании. Важно полноценно питаться, вовремя лечить ОРВИ, регулярно проходить диспансеризацию. Избежать осложненного течения болезни помогает вакцинация.

Лекарства от туберкулеза

Классификация Международного противотуберкулезного союза:

I. Эффективные препараты:

Синтетический препарат изониазид — гидразид изоникотиновой кислоты. Антибиотик рифампицин.

II. Препараты умеренной эффективности:

Антибиотики: стрептомицин, канамицин, флоримицина (биомицина), циклосерин. Синтетические препараты: этамбутол, этионамид, протионамидом, пиразинамид (тизамид)

III. Наименее эффективные препараты:

Синтетические препараты: ПАСК, тибон (тиоацетазон).

Формы туберкулеза легких.

В России распространена клиническая классификация, которая включает большое количество форм. Мы очень кратко рассмотрим следующие:

• очаговый туберкулез (единичные очаги поражения размерами до 1 см, как правило, в верхних долях легких);
• диссеминированный туберкулез (распространенное двустороннее поражение легких);
• инфильтративный туберкулез (локализованное поражение легочной ткани, напоминающее пневмонию в пределах нескольких сегментов, доли легкого);
• фиброзно-кавернозный туберкулез (грубое поражение легких с разрушением, уплотнением (фиброзом) и образованием полостей (каверн) в легочной ткани и нарушением работы легких);
• цирротический туберкулез (исход фиброзно-кавернозного туберкулеза с грубым уплотнением легких (фиброзом), образованием неспадающихся полостей (каверн) в легочной ткани и выраженным нарушением всех функций легких).

Наиболее неблагоприятными в плане прогноза являются фиброзно-кавернозный и цирротический туберкулез легких. Одна из причин – развитие тяжелой дыхательной недостаточности из-за фиброза (уплотнения) легких. Реже массивный фиброз возникает после перенесенного инфильтративного или при диссеминированном туберкулезе легких. Одышка во всех этих случаях, как правило, прогрессирует, что требует проведения длительной кислородотерапии. При гипоксемии (снижении концентрации кислорода в крови), которая возникла из-за нарушения функции легких, единственным эффективным методом улучшения прогноза является именно длительная кислородотерапия с помощью кислородных концентраторов. Это лечение позволяет поддерживать концентрацию кислорода в крови на приемлемом уровне, что способствует уменьшению одышки, увеличению физической активности и сна, улучшает прогноз. К сожалению, трансплантация легких при туберкулезе противопоказана, что еще больше увеличивает актуальность длительной кислородотерапии.

Позвоните прямо сейчас по телефону 8 (495) 636-28-25 и получите качественную консультацию касательно выбора оборудования!

Флюорография

Флюорография — это метод радиологического исследования, заключающийся в получении изображения флуоресцентного экрана, который появляется на нем после прохождения рентгеновских лучей через тело человека. Есть несколько вариаций этой техники:

• маленькая рамка;
• большая рама;
• электронный.

Малокадровая и многокадровая флюорография может не показать туберкулез, если изменения в легких небольшие или недостаточно четкие. Это его главный недостаток, который не позволяет поставить диагноз на основании этого теста. В настоящее время актуальна только электронная флюорография, так как она устраняет перечисленные выше недостатки.

Применяется для выявления туберкулеза при массовых профилактических осмотрах. Современная флюорография выявляет туберкулез легких благодаря высокому качеству получаемого изображения, возможности динамического изменения контраста и компьютерного редактирования изображения. Благодаря этим возможностям можно найти самые маленькие изменения.

Вот несколько примеров того, как выглядит туберкулез на рентгеноскопическом снимке: