Гидросальпинкс: причины, лечение без операции и способы операбельного лечения

Гидросальпинкс — это заболевание, при котором в маточной трубе происходит скопление серозного экссудата, что вызывает нарушение ее проходимости. Основной причиной данного заболевания является воспалительный процесс в придатках матки, который на ранних этапах не имеет никаких выраженных симптомов.

Чтобы понять, причины развития гидросальпинкса, нужно знать строение маточной трубы. Она представляет собой трубку, один конец которой открывается в полость матки, а другой — в брюшную полость. Внутри трубы есть большое количество ворсинок, продуцирующих слизь. Именно в маточных трубах происходит встреча яйцеклетки со сперматозоидами. После оплодотворения, зигота (оплодотворённая яйцеклетка) перемещается в полость матки, где внедряется в её в слизистую оболочку (эндометрий).

Гидросальпинкс, как правило, не проявляется на начальных стадиях, что часто усложняет процесс диагностики данного заболевания. В большинстве случаев, заболевание удаётся выявить в ходе проведения УЗИ органов малого таза.

По причине болезни проходимость маточной трубы заметно ухудшается, что через некоторое время, при отсутствии своевременного лечения, практически всегда вызывает бесплодие. Кроме этого, в результате воспалительного процесса зигота может прикрепляться к стенкам труб, что приводит к внематочной беременности.

Виды гидросальпинкса:

• простой;
• фолликулярный;
• вентилируемый.

В первом случае воспалительный процесс охватывает одну полость, а при фолликулярном гидросальпинксе происходит деление полостей на несколько отделов путём развития спаек. Особенностью вентилируемой формы является периодическое опорожнение маточной трубы от накопленной жидкости.

Общие сведения

Трубно-перитонеальный фактор в настоящее время является ведущей причиной женского бесплодия и на его долю по данным литературы приходится 20-54% от всех случаев. Важнейшую роль в репродуктивном процессе имеют маточные трубы, представляющие собой парные тонкие трубки, идущие от яичника к матке, обеспечивающие транспортировку сперматозоидов, непосредственно процесс оплодотворения, а также транспортировку в полость матки оплодотворенной яйцеклетки (рис. ниже).

Одной из причин непроходимости маточных труб и соответственно развития трубной формы бесплодия является гидросальпинкс.

Гидросальпинкс слева или справа — что это такое? Гидросальпинкс маточных труб (син. сактосальпинкс) представляет собой избыточное скопление (депонирование) серозного эксудата в маточной трубе. Эта жидкость преимущественно светло-желтого цвета, прозрачная невоспалительного генеза (в ней нет бактерий и гноя). Представлена внеклеточной жидкостью, плазмой крови, пропотевшей сквозь сосудистые стенки и секретом маточных труб.

В результате развившегося патологического процесса фаллопиева труба на определенном участке становится практически непроходимой. Выделяют простой гидросальпинкс, когда в трубе появляется одна замкнутая полость, заполненная транссудатом и фолликулярный, если в просвете маточной трубы образовалось несколько полостей. В образовавшихся полостях начинает скапливаться транссудат, что приводит к растяжению и истончению стенок трубы достигая в диаметре нескольких сантиметров (рис. ниже).

Возможно периодическое разрешение патологического процесса, обусловленное выходом наружу жидкости через матку (вентильный сактосальпинкс) или всасыванием ее стенкой трубы, однако из-за наличия спаек, гидросальпинкс через какое-то время вновь возникает. Это и определяет хроническое рецидивирующее течение заболевания. Как правило гидросальпинкс возникает на обеих маточных трубах. Относится к частным причинам развития у женщин трубно-перитонеальной формы бесплодия и в большинстве случаев нелеченый гидросальпинкс и беременность являются несовместимыми.

Гидросальпинкс и ЭКО

По литературным данным частота его выявления у пациенток, использующих вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО) в связи с трубным бесплодием, варьирует в пределах 10-30%, а в процедурах ЭКО в несколько раз снижается успешность имплантации эмбриона. Это обусловлено токсическим воздействием транссудата на эмбрион, приводящим к его гибели. Также гидросальпинкс нарушает функционирование эндометрия матки и снижает его способность к имплантации. Соответственно перед процедурой ЭКО необходимо обязательное лечение гидросальпинкса. Существует и негативное влияние процедуры ЭКО на развитие/увеличение существующего гидросальпинкса, поскольку для искусственного оплодотворения необходимая стимуляция овуляции, а применяемые для стимуляции гормональные препараты усиливают секрецию жидкости слизистой оболочкой маточной трубы.

Развившийся сактосальпинкс снижает возможность естественного наступления беременности практически вдвое, увеличиваются в 2 раза случаи невынашивания беременности, а также резко возрастает частота внематочной беременности.

Гидросальпинкс в подавляющем числе случаев является вторичным заболеванием, а его развитию предшествует острые сальпингиты (воспаление фаллопиевых труб), наличие спаек или обтурация опухолью. Заболевание встречается преимущественно у женщин в возрасте до 30 лет, что обусловлено активной сексуальной жизнью и широким распространением ИППП, что при недостаточном/несвоевременном лечении приводит к развитию воспалительных процессов в маточных трубах.

В случаях присоединения инфекционного процесса, обусловленного попаданием в маточную трубу гноеродной кокковой флоры (стрептококки, стафилококки, гонококки), протея, хламидий, кишечной палочки в маточных трубах развивается гнойное воспаление — пиосальпинкс (син. тубоовариальный абсцесс). Попадание инфекционного агента может происходить в результате длительного нахождения внутриматочной спирали, после абортов, лечебных/диагностических гинекологических манипуляций или процедур с использованием инструментария после недостаточной стерилизации.

Актуальность заболевания обусловлена тяжелыми осложнениями гидросальпинкса — бесплодием, вызванным как нарушением проходимости труб, так и постоянно поддерживающимся процессом воспаления, который затрудняет имплантацию эмбриона, а также вызывает его тяжелые повреждения, которые несовместимы с жизнью, что приводит к выкидышам на самых ранних сроках беременности.

Операция по резекции маточной трубы — сальпингэктомия и сальпинготомия

Сальпингэктомия – операция удаления маточной трубы с одной или обеих сторон, которую производят в следующих случаях:

• при нарушенной трубной беременности, сопровождающейся выраженными изменениями стенки трубы;
• при хроническом сальпингите, не поддающемся консервативному лечению, особенно при наличии гидросальпинкса.

Удаление измененной вследствие воспалительных процессов маточной трубы, бесперспективной в отношении восстановления ее функции, может быть подготовительным этапом к последующему проведению экстракорпорального оплодотворения.

В литературе описан ряд методов сальпингэктомии.

Инструментом, введеным через левый боковой порт, захватывают и подтягивают маточную трубу, создавая экспозицию. Электрохирургическим диссектором в режиме поочередной монополярной коагуляции и резания пересекают маточную трубу на расстоянии не более 1 см от угла матки и ее брыжейку в непосредственной близости от последней. Знание анатомического расположение r.tubarius позволит избежать повреждения сосудов мезосальпинкса и возникновения интралигаментарной гематомы (рис. 4).

Мобилизация выше названных образований может быть выполнена также поэтапной коагуляцией биполярными щипцами с последующим рассечением эндоножницами. Третий вариант тубэктомии заключается в наложении петлевой лигатуры рассасывающейся нитью толщиной 2-0 на мезосальпинкс и маточный конец трубы с последующим отсечение трубы эндоножницами (рис. 5 а,б). Проксимальный участок трубы предварительно коагулируют как можно ближе к матке, чтобы исключить возможность развития впоследствии беременности в культе удаленной трубы. В конце операции необходима тщательная санация всей брюшной полости, включая поддиафрагмальное пространство, боковые каналы, операционное поле.

В последнее время в оперативной гинекологии для практического использования стали использовать электрохирургические платформы совершенного нового поколения Force Triad «LigaSure» (Швейцария). Этот аппарат включает в себя одновременно монополярный и биполярный электрохирургические блоки, а также улучшенную систему технологии дозированного лигирующего воздействия на васкуляризированные ткани, которая обеспечивает дозированную подачу энергии в зависимости от свойств коагулируемой ткани (тканевый импеданс). По данным ряда зарубежных и российских авторов дозированная биполярная электрокоагуляция позволяет останавливать кровотечение и надежно закрывать сосуды диаметром до 7 мм. При воздействии прибора на ткань выпаривается жидкая составляющая, происходит высушивание и денатурация коллагена и эластина до образования плотной гомогенной массы, надежно закрывающей просвет сосудов. Таким образом, применение прибора «LigaSure» для осуществления гемостаза в процессе эндохирургической мобилизации органов и закрытия крупных сосудов может служить универсальным способом остановки кровотечений. Использование данного аппарата при выполнении тубэктомии уменьшает время проведения операции до 5 минут и снижает величину кровопотери до нуля.

Выполнение сальпинготомии с сохранением маточной трубы при внематочной беременности целесообразно:

• при диаметре плодного яйца не более 4 см;
• при наличии развивающейся беременности в ампулярном отделе;
• при отсутствии имбибиции тканей и арозии сосудов стенки трубы.

После рассечения перитубарных спаек и фиксации трубы мягким зажимом, противобрыжеечный край ее вскрывают продольно игольчатым электродом или ножницами над проксимальным участком расширения, где обычно расположено плодное яйцо (дистальная часть расширения маточной трубы заполнена сгустками крови). Плодное яйцо легко извлекается нажатием со стороны серозы или отслаивается гидравлической препаровкой. При правильном выборе места разреза и прецизионной технике операции удается целиком удалить плодное яйцо и отслоить хорион без кровотечения. Просвет маточной трубы тщательно промывают и контролируют гемостаз. При наличии кровоточащих участков в области плацентарной площадки следует избегать чрезмерной коагуляции и проводить ее микрохирургическими щипцами. Если идентифицировать отдельные сосуды не удается, то, по мнению Кулакова В.И., Адамян Л.В., на мезосальпинкс в этой зоне можно наложить непрерывный шов или провести коагуляцию. Отверстие на маточной трубе, как правило, не ушивают. Оба края раны обычно хорошо сопоставляются. Исследования, проведенные Tulandi T., Guralnick M., Nelson L., доказали, что наложение швов при данных операциях ухудшает эффективность хирургического лечения, по сравнению с бесшовной операцией, за счет деформации маточной трубы. В связи с этим они считают, что зашивание туботомного разреза нецелесообразно. Полное заживление раны с восстановлением целостности и проходимости наступает через 3-6 месяцев. На заключительном этапе операции проводят хромосальпингоскопию для уточнения проходимости маточной трубы.

Специфическим послеоперационным осложнением сальпинготомии, произведенной по поводу трубной беременности, является персистирующая внематочная беременность – рост ткани трофобласта после неполного удаления плодного яйца. Это диктует необходимость определения титра вета-ХГ в динамике после операции. Если он снижается, то можно придерживаться выжидательной тактики. Если уровень вета-ХГ остается тем же или возрастает, показано оперативное вмешательство для удаления оставшейся части эктопии или назначение короткого курса, либо единичной дозы метотрексата.

Патогенез

В основе формирования сактосальпинкса — дисбаланс между процессами выработки и оттока жидкости из фаллопиевых труб. Слизистая оболочка маточных труб в норме продуцирует незначительное количество экссудата, который беспрепятственно выводится в матку путем сокращения мышечных волокон. В случае появления синехий/обтурации трубного просвета опухолью сначала нарушается отток серозной жидкости, а при прогрессировании заболевания отток жидкости полностью прекращается и возникают мешотчатые «опухоли» с серозным/гнойным (пиосальпинкс) содержимым. В качестве дополнительного механизма выступает усиление эпителием слизистой секреции жидкости, развивающееся при неоплазиях, эндометриозе, воспалительных заболеваниях.

Присоединение инфекции сопровождается накоплением в трубах гнойного секрета (пиосальпинкс). Распространение гноеродной инфекции в маточные трубы в большинстве случаев происходит через абдоминальный конец восходящим путем, преимущественно из влагалища, реже — из шейки и тела матки. В ряде случаев (при туберкулезе) инфекционный агент может попадать в маточные трубы с током кров/лимфы.

Попадание инфекции приводит к развитию воспалительного процесса в маточных трубах и отеку слизистой оболочки, что приводит к закупорке просвет маточного и фимбриального отверстий трубы. То есть, маточная труба трансформируется в замкнутую полость, где скапливается гнойное патологическое отделяемое. Как правило при пиосальпинксе практически всегда в гнойный процесс вовлекается яичник.

Гидросальпинкс/пиосальпинкс совместно с воспалительными заболеваниями/образованиями в яичниках образуют тубоовариальный абсцесс.

Диагностика

С появлением первых признаков женщина должна обратиться к гинекологу. Во время осмотра между маткой и яичником можно определить образование округлой формы, в большинстве случаев безболезненное при пальпации. Единого стандарта диагностики гидросальпинкса на сегодняшний день не существует. У каждого метода есть свои достоинства и недостатки.

• УЗИ — наиболее распространенный метод, позволяющий с высокой вероятностью идентифицировать патологические изменения. Однако исследование может оказаться неэффективным в случае дренирующегося заболевания или при небольшом расширении просвета маточной трубы. Такие изменения можно определить во время проведения трансвагинального исследования с использованием контрастного вещества.
• Гистеросальпингография — это рентгенологическое исследование более эффективно. Во время обследования в матку вводится рентгенконтрастный препарат, после чего выполняются снимки. При непроходимости маточной трубы дефект будет заметен. При вентильном виде заболевания при заполнении контрастом труба также хорошо визуализируется.
• Диагностическая лапароскопия — наиболее достоверный метод. Однако ее недостатком является инвазивность.

Классификация

В основе классификации сактосальпинкса лежат такие факторы, как как локализация, тип секрета, возможность оттока экссудата, в соответствии с которыми выделяют следующие формы.

По типу секрета:

• Гидросальпинкс (накопление в маточных трубах серозной жидкости). Имеет асептический характер, развивается при нарушенном оттоке.
• Пиосальпинкс (накопление в маточных трубах гнойного эксудата). Обусловлен воспалением специфического/неспецифического генеза.

По локализации выделяют: односторонний (право/левосторонний) и двусторонний сактосальпинкс, в зависимости от вовлечения в патологический процесс 1 или 2-х фаллопиевых труб.

По строению различают: простой сактосальпинкс, представленный одной полостью, заполненный экссудатом; фолликулярный, состоящий из нескольких камер, которые разделены сращениями и вентикулярный, при котором экссудат из маточной трубы прорывается вначале в полость матки и затем наружу.

По оттоку эксудата: постоянный, при котором отток экссудата самостоятельно невозможен и вентилируемый, при котором периодически и самопроизвольно жидкость изливается в полость матки.

По течению выделяют:

• Острый с активным течением, быстрым формированием полости с экссудатом и протекающий с выраженной симптоматикой.
• Хронический, характеризующийся вялотекущим постепенно развивающимся патологическим процессом, протекающим со слабо выраженной симптоматикой/ее отсутствием.

Операция по стерилизации

Стерилизация маточных труб, по мнению Л.В. Адамян (2000), P.J. Taylor (1995), является одной из наиболее распространненых гинекологических процедур. Показания к хирургической стерилизации:

• желание супружеской пары полного предотвращения фертильности;
• непереносимость других методов контрацепции;
• медицинские показания — заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной, костно-мышечной систем, психические расстройства, наследственные болезни, при которых наступление беременности и родов абсолютно противопоказано.

Перед операцией необходимо получить личную подпись пациентки о согласии на стерилизацию. Ей необходимо объяснить, что восстановление проходимости маточных труб после любого способа стерилизации не гарантировано.

При нормальном менструальном цикле операцию следует проводить в ранней пролиферативной фазе. Женщинам, использующим ВМК, ее желательно выполнять через 1 цикл после удаления внутриматочного контрацетива и профилактического антибактериального лечения. Пациенткам, принимающим оральные контрацептивы, стерилизация может быть произведена в любое время. Сочетание операции искусственного прерывания беременности и стерилизации, на наш взгляд, нецелесообразно.

В настоящее время существуют несколько вариантов окклюзии маточных труб. Оперативное вмешательство выполняют через 2 доступа: 5-мм троакар – параумбиликальный, 5-мм – в левой (правой) подвздошной области или по средней линии над лонным сочленением. При наличии спаечного процесса или других осложняющих моментов вводят третий троакар.

После фиксации зажимом маточной трубы производится ее монополярная коагуляция на протяжении 2 см, в 2-3 см от угла матки с последующим рассечениием эндоножницами до мезосальпинкса, что значительно уменьшает риск реканализации. Коагуляция может быть произведена и с использованием биполярного электрода в 2 или 3 местах.

Возможно иссечение участка маточной трубы длиной 1-2 см после предварительной би- или монополярной коагуляции на расстоянии 2 см от угла матки.

Фимбриэктомия заключается в коагуляции и пересечении дистального участка мезосальпинса около воронко-тазовой связки и воронки маточной трубы.

По результатам исследований Gomel V., Winston L., J. Hulka J., наложение клипс Хульки-Клеменса на истмическую часть трубы строго в перпендикулярном направлении – метод, обеспечивающий максимально высокую эффективность операции рефертилизации. В связи с этим, при принятии решения о выполнении стерилизации следует учитывать потребность пациентки в будущем в процедуре восстановления проходимости маточных труб.

Кольцевой метод Юна предусматривает наложение силиконовых колец с помощью специального инструмента. Маточная труба захватывается браншами в месте перехода перешейка в ампулу, затягивается в просвет инструмента, кольцо надевается на петлю трубы и пережимает ее. В связи с ишемическим повреждением трубы на большом протяжении вероятность обратимости данного вмешательства очень низкая.

Причины

Основные причины возникновения гидросальпинкса (сактосальпинкса):

• Воспалительные процессы (сальпингит, аднексит, эндометрит), вызываемые неспецифической микрофлорой (стрептококки, стафилококки, гонококки, протей, хламидии, кишечная палочка) и возбудителями ИППП (трихомониаза, хламидиоза, микоплазмоза, гонореи) которые препятствуют оттоку вырабатываемого слизистой секрета из полости маточной трубы.
• Спаечный процесс, развивающийся вследствие воспаления слизистой труб или в брюшной полости после реконструктивных операций на маточных трубах/в брюшной полости на органах малого таза или инвазивных процедур (полипэктомия, аборт, ЭКО, установка ВМС).
• Эндометриоз.
• Доброкачественные/злокачественные новообразования.

Причиной возникновения тубоовариального воспаления может быть также ослабление иммунитета, которое активируется на фоне вирусных/бактериальных заболеваний, стресса, при лечении агрессивными препаратами (глюкокортикоидами, цитостатиками).

Лечение гидросальпинкса

В первую очередь необходимо выявить и устранить причину развития гидросальпинкса – как правило, это воспалительный процесс (сальпингит, сальпингоофорит, аднексит). Однако имеющиеся спайки невозможно устранить медикаментозными методами, а значит гидросальпинкс будет появляться вновь. Единственным методом, позволяющим избежать рецидива, является оперативное вмешательство, в ходе которого путем иссечения спаек, расположенных внутри трубы и вокруг нее, восстанавливается проходимость труб. Тем не менее, нет гарантий, что после лапароскопии трубы будут функционировать нормально: растяжение стенок трубы и образование соединительной ткани ухудшило их сократительную активность, а реснички, расположенные на слизистой, утратили подвижность. Вследствие этого зрелый ооцит может не достигнуть матки. Таким образом, у пациентки развивается бесплодие и возрастает риск внематочной беременности. Целесообразность хирургического лечения оценивается врачом на основании анализа патологического процесса, включающего в себя оценку таких параметров, как выраженность и плотность спаек, состояние слизистой оболочки и толщина стенки маточной трубы, диаметр гидросальпинкса.

Симптомы

Симптомы гидросальпинкса зависят от выраженности и давности его существования. Во многих случаях симптоматика может вообще отсутствовать, а выявляется патология случайно в ходе проведения УЗИ органов малого таза. При длительном течении и скоплении в маточных трубах большого кол-ва жидкости пациентки жалуются на боль в нижней части живота, чаще тянущего характера и постоянное чувство тяжести в паховой области. Также, при опорожнении гидросальпинкса могут отмечаться жидкостные обильные выделения.

При острой форме заболевание манифестирует распирающей/пульсирующей болью с одной или двух сторон в области паха гипертермией. Температура при серозном экссудате повышается преимущественно до субфебрильных цифр. Пациентки могут также испытывать разбитость, слабость, учащенное сердцебиение, повышенную потливость.

Если гидросальпинкс сочетается со спайками малого таза, то для таких случаев характерен синдром хронической тазовой боли, который усиливается во время полового акта, при нагрузках, переохлаждении. При распространении воспалительного процесса на яичники могут иметь место нарушения менструального цикла (нерегулярные месячные, олигоменорея, альгодисменорея).

Cимптомы пиосальпинкса более выражены, а заболевание протекает с сильным болевым синдромом в области паха, слабостью, тошнотой, рвотой, симптомами интоксикации (слабость, общее недомогание, головные боли), с повышение температуры тела до 38-39 градусов, нерегулярностью менструаций, гнойными выделениями из влагалища. При разрыве маточной трубы развивается картина острого живота.

Анализы и диагностика

Учитывая то, что симптоматика сактосальпинкса не патогномонична для установления диагноза назначают ряд исследований, позволяющих выявить (визуализировать) скопление экссудата в маточной трубе и его характер. С этой целью проводятся:

• Осмотр на кресле, что позволяет при бимануальном обследовании с одной/двух сторон области придатков выявить тугоэластичное, объемное, безболезненное образование с гладкой поверхностью.
• Ультразвуковая гистеросальпингоскопия.
• УЗИ тазовых органов.
• Гистеросальпингография.
• Эндоскопические методы (лапароскопия/фертилоскопия с введением через микроразрез во влагалище эндоскопа, что позволяют увидеть расширенную маточную трубу с жидкостью выявить очаги эндометриоза и спайки в полости таза).

Из лабораторных методов используется метод ПЦР, позволяющий выявить и определить вид инфекционного агента (кокковая флора, спирохеты, уреаплазмы, хламидии, микоплазмы, трихомонады).

Чрезвычайно важна дифференциальная диагностика с
сальпингоофоритом, оофоритом, эндометриозом, эндометритом, спаечной болезнью таза, новообразованиями маточных труб/яичников и других тазовых органов. Ниже приведены минимальные, дополнительные и достоверные диагностические критерии заболевания.

Диагностика гидросальпинкса

Заболевание выявляется на УЗИ. На экране видна растянутая фаллопиева труба, содержащая жидкость. Яичник на пораженной стороне тоже, как правило, увеличен и воспален. Иногда наблюдается воспаление матки, вызванное попаданием в неё содержимого трубы.

Лечение гидросальпинкса проводится в два этапа:

• вначале проводится противовоспалительное и антибактериальное лечение, позволяющее убрать острые проявления болезни;
• после этого – хирургическое лечение с восстановлением проходимости трубы или ее удалением.

Вмешательства проводятся с помощью эндоскопических методов через небольшие разрезы на передней брюшной стенке.

При подозрении на гидросальпинкс не нужно ждать, пока произойдет разрыв трубы или нагноение, а следует сразу обратиться к врачу, сдать анализы и обследоваться на УЗИ.

Профилактика

Профилактические мероприятия сводятся к:

• Предупреждению/своевременному лечению воспалительных заболеваний органов брюшной полости/малого таза, ИПП (гонорея, хламидиоз, трихомониаз и др.).
• Рациональному ведении родов/послеродового периода, своевременном и достаточном проведении реабилитационных мероприятий после гинекологических операций.
• Исключению переохлаждения.
• Регулярному прохождению профилактических гинекологических осмотров.

Прогноз

Прогноз при своевременном адекватном лечении неосложненного гидросальпинкса в целом благоприятный. Однако, наличие заболевания сопровождается существенным снижением вероятности наступления беременности как естественным путем, так в рамках протоколов ЭКО. И даже после проведения реконструктивно-пластических операций репродуктивную функцию восстановить удается у менее 50% пациенток и при этом резко повышается вероятность развития внематочной трубной беременности. Большинство пациенток при желании забеременеть нуждаются в проведении цикла ЭКО.

Список источников

• Каримов З.Д., Жумадилова А.Р. Тубоовариальные гнойные образования: современные аспекты диагностики и лечения. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2014;(1). С.24-29.
• Манухин, И. Б. Репродуктивное здоровье у больных воспалительными заболеваниями придатков матки / И. Б. Манухин, В. А. Аксененко. Ставрополь, 2002. — 239 с.
• Серов В. Н. Современные подходы к лечению воспалительных заболеваний женских половых органов. Метод. материалы, М. 2003.
• Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки (Проблемы патогенеза, диагностики, хирургического лечения и реабилитации). – М.: МЕДпресс, 1999. – 233 с.
• Гаспаров А.С., Волков Н.И., Корнеева И.Е. Трубно-перитонеальное бесплодие у женщин. Проблемы репродукции. 1999. № 2. С. 43-44.