Дисплазия шейки матки: причины, симптомы, диагностика и лечение

Нарушение структуры эпителия шейки матки внешних проявлений не имеет, однако не редко этот патологический процесс связан с разными инфекционными заболеваниями, которые имеют ярко выраженные симптомы.

Часто у женщин с дисплазией шейки матки присутствует воспаление цервикального канала, связанное с наличием инфекций как условно патогенных, так и передаваемых половым путем.

О развитии дисплазии также могут свидетельствовать такие косвенные признаки:

Болезненные ощущения в области живота;
Кровянистые влагалищные выделения;
Зуд, жжение в области половых органов;
Болезненные ощущения во время сексуального контакта;
Появление обильных выделений из половых органов.

Эти признаки характерны для многих болезней, в том числе и тех, которые сопровождают дисплазию. При гинекологическом осмотре врач сможет увидеть изменения шейки матки: слизистая оболочка становится пористой, воспаленной, на ней могут присутствовать пятна, небольшие эрозии.

Симптоматика дисплазии зависит и от степени заболевания.

Изменения и дефекты при дисплазии шейки матки

Шейка матки — это естественный барьер между влагалищем и полостью матки. Шейка имеет сравнительно небольшой размер и состоит их двух отделов. Надвлагалищный отдел шейки расположен в верхней части в области малого таза и переходит непосредственно к внутреннему зеву матки. Влагалищный отдел — нижняя часть шейки матки, переходящая во влагалище. Внутри шейки матки находится цервикальный канал, от 1 до 1,5 см в длину, соединяющий влагалище с маткой.

Дисплазия образуется во влагалищном отделе, начинаясь с незначительных изменений структурного и клеточного состава. При несвоевременном обнаружении дисплазии, позднем начале или отсутствии лечения существует угроза значительного перерождения клеток эпителия вплоть до раковой опухоли.

Эпителий шейки матки в отличие от других тканевых структур состоит из клеток нескольких видов. Внутренний слой цервикального канала выстлан цилиндрическими клетками, пронизанных железами, выделяющими защитный слизистый секрет. В области маточного зева цилиндрические клетки шейки матки сменяются плоским эпителием, имеющим многослойную структуру:

Нижний слой располагается в непосредственной близости к мышечным тканям, нервным окончаниям и кровеносным сосудам. В этой области находятся новые продолжающие делиться и размножаться клетки. В здоровом состоянии эти клетки имеют четкую округлую форму с одним большим ядром. В процессе деления клеток нижнего эпителиального слоя клетки перемещаются выше и меняются.
Промежуточный слой эпителия состоит из уже частично измененных клеток. В процессе перемещения меняется их форма и ядро — клетки уплощаются, а ядро уменьшается в размерах.
Верхний функциональный слой эпителия состоит из полностью созревших плоских клеток с сильно уменьшившимся в размере ядром.

При дисплазии шейки матки патологические изменения касаются как структуры и смены слоев эпителия, так и формы, внутреннего состояния клеток. Начинаясь с неявных изменений клеточной структуры нижнего базального слоя эпителия, дисплазия прогрессирует, охватывает промежуточный и затем поверхностный слой.

На начальном этапе клетки нижнего слоя видоизменяются, постепенно патология переходит на верхние уровни, а эпителий полностью перерождается. Клетки приобретают атипичную форму и состав, становятся гораздо крупнее в размере, теряют естественные контуры и могут иметь множественное количество ядер. Внешне ткани эпителия приобретают отечный или опухолеобразный вид с поражениями эрозивного типа на поверхности шейки матки.

Стадии дисплазии шейки матки

В зависимости от глубины поражения эпителия, степени распространения и характера изменения клеток в клинической практике выделяют дисплазию трех типов:

Легкая или слабо выраженная форма: характеризуется незначительными изменениями клеток нижнего слоя эпителия. В соответствии с принятой классификацией при дисплазии первой степени изменениям подвержено около третьей части многослойного эпителия. Симптоматика дисплазии шейки матки начального этапа развития слабо выражена, при гинекологическом осмотре с помощью зеркала врач может заподозрить заболевание по отечности и не естественному набуханию эпителиальных тканей.
Дисплазия шейки матки второй стадии диагностируется при поражении патологическими изменениями нижнего и промежуточного слоев. Для второй степени характерны более выраженные изменения эпителиальных слоев с нарушением их полярности. Патологический процесс считается умеренным и охватывает от половины до двух третей глубины тканей.
Тяжелая форма дисплазии приравнивается к неинвазивному типу рака охватывает все слои эпителия шейки матки, но при этом не затрагивает другие виды соседних тканей — мышцы, кровеносные сосуды, нервные окончания. Дисплазия шейки матки третьей степени проявляется ярко выраженными изменениями тканей с сильной отечностью и часто обширными эрозивными поражениями.

Дисплазию шейки матки часто путают с эрозией и раком, что не соответствует действительности. В первом случае (при эрозии) повреждения эпителия вызваны механическими причинами, изменения не затрагивают структуру и форму клеток. Во втором случае (при инвазивном раке) патологические изменения клеток переходят на ткани другого вида и распространяются на сосуды, нервные окончания и мышцы.

Современное лечение дисплазии шейки матки 2 степени не требует операции

Медикаментозные и хирургические методы при дисплазии неэффективны и не приводят к выздоровлению. Что предлагаю я?

Современный терапевтический метод фотодинамической терапии (ФДТ) лишен всех недостатков предыдущих методов, обеспечивает 95% выздоровление уже после первого сеанса и является гарантией против развития рецидивов в дальнейшем.

Я работаю в этом направлении уже более восьми лет – провожу лечение дисплазии и других вирус-ассоциированных заболеваний: лейкоплакии, эктропиона, папиллом. Лечу рак шейки матки до 2 стадии включительно. Конечно же, при онкологическом процессе требуется не один сеанс, но факт остаётся фактом — избавиться от начальной стадии рака можно, не прибегая к операции.

95% положительных результатов и отсутствие рецидива на протяжении 8 лет наблюдения говорят сами за себя.

Причины и факторы риска, приводящие к дисплазии шейки матки

Согласно медицинской статистике и клинической практике дисплазии шейки матки в большинстве случаев подвержены женщины детородного возраста от 25 до 35 лет. Анализируя причины возникновения дисплазии именно в этом возрасте, специалисты пришли к выводу, что женщины в этот период ведут активную социальную и интимную жизнь, а также свое влияние на состояние репродуктивной системы оказывают иммунные нарушения, предохранение от беременности, гормональный фон и деторождение.

Одной из самых вероятных и распространенных причин развития дисплазии признан вирусный фактор — онкогенные типы папилломавируса. К наиболее опасным штаммам вируса папилломы человека (ВПЧ) относятся ВПЧ-16 и ВПЧ-18. Женщины, ведущие активную половую жизнь, делавшие аборты, наиболее сильно подвержены заражению папилломавирусом.

Проблема ВПЧ отчасти заключается в том, что он может находиться в организме долгое время без проявления каких-либо симптомов. Активность вируса могут спровоцировать различные неблагоприятные факторы — нарушения в работе иммунной системы, гормональные изменения, стрессы. Дисплазия также может развиваться бессимптомно, нередко от первых патологических изменений в клетках эпителия до начала онкологического процесса проходит целое десятилетие.

В среднем носителями ПВЧ являются около 80% половозрелых женщин в возрасте до 25 лет, однако далеко не все они находятся в зоне риска развития дисплазии шейки матки. Патология чаще всего развивается на фоне отягощающих факторов, к которым относятся:

Ослабленная иммунная система со значительным снижением иммуноглобулинов типа A и G, и увеличенным количеством иммуноглобулина типа M в составе слизистого секрета цервикального канала шейки матки.
Эндокринные заболевания и нарушения гормонального баланса, вызванные различными факторами: гормональный сбой, который может привести к активности ПВЧ, возрастные изменения (половое созревание, пременопауза), беременность, прерывание беременности, продолжительное использование гормональных контрацептивов (более 5 лет), прием лекарственных препаратов с содержанием гормонов.
Наследственная (генетическая) предрасположенность в среднем увеличивает угрозу заболевания дисплазией более чем в полтора раза. Это означает, что если у представительниц старшего поколения по женской линии были случаи заболевания дисплазией, то объективная возможность ее развития возрастает.
Продолжительные или многократно повторяющиеся инфекционно-воспалительные заболевания половых органов, в том числе хронические латентно протекающие патологии. К факторам риска развития дисплазии шейки матки относятся ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем), бактериальные инфекции (вагинит, вульвовагинит), герпес.
Диспластические изменения тканей шейки матки — наличие кондилом в области половых губ или влагалища. Данный фактор сам по себе свидетельствует о вирусной инфекции, начале патологических изменений тканей, наличии новообразований.
Раннее начало половой жизни, чрезмерная интимная активность с несколькими партнерами.
Инструментальные аборты, приводящие к механическому нарушению целостности тканей шейки матки.
Активное и пассивное курение в несколько раз повышает риск прогрессирования дисплазии шейки матки.
Неправильное питание с продолжительным дефицитом витаминов — бета-каротина, фолиевой кислоты, A и C. Данный фактор связан с нарушением метаболизма прогестерона.
Роды — множественные или в раннем возрасте.
Незащищенный сексуальный контакт с партнером, болеющим раком головки полового члена.

Если у женщины нет сопутствующих факторов риска, иммунитет и гормональный фон находится на должном уровне, папилломавирус не провоцирует патологических изменений и риск развития дисплазии сводится к минимуму. У здоровой женщины вирус с течением времени просто выводится из организма. Период выведения зависит от возраста и общего состояния здоровья носительницы ВПЧ. У молодых женщин период полного выведения составляет около 8 месяцев, у женщин старшего возраста этот процесс может занять от одного года до полутора лет.

Что такое дисплазия шейки матки 1-2 степени и чем она опасна?

Дисплазия — это процесс на слизистой, при котором эпителий цервикального канала и влагалищной части шейки матки заменяется нетипичными клетками.

Этот процесс в 99 % случаев запускается после инфицирования папилломавирусом так называемого высокого онкогенного риска 16, 18, 31, 33, 35, 45 или 66 серотипов. ДНК вируса встраивается в ДНК клетки эпителия и вызывает в ней многочисленные негативные изменения.

Накопление повреждений приводит к прогрессированию заболевания и вызывает со временем перерождение клеток в злокачественные.

Курение, неблагоприятная наследственность, снижение иммунитета, агрессивная городская среда и другие факторы уменьшают сопротивляемость организма, облегчают вирусу его разрушительную работу и ускоряют этот процесс.

Начальные стадии этого процесса классифицируются как легкая дисплазия 1 степени. Самой тяжелой степенью дисплазии в отечественной классификации является третья. Дисплазия цервикального канала 2 степени в онкогинекологии считается средним по тяжести процессом.

По какой-то причине до сих пор эффективной считается консервативное медикаментозное лечение дисплазии второй степени иммуномодуляторами. В литературе для терапевтов-гинекологов поощряется также тактика полного отказа от лечения: в ожидании самопроизвольного выздоровления женщину рекомендуют регулярно наблюдать и держать тем самым развитие процесса под контролем.

Считается, что от момента появления первых симптомов дисплазии развитие рака шейки матки занимает 3 — 5 лет. Что дисплазия эпителия 1 2 степени в течение 1 — 2 лет никак не прогрессирует, а в 30% случаев происходит самоизлечение. Согласно данным медицинской литературы, в случае прогрессирования переход между степенями занимает от 1 года до 2. Переход от дисплазии 3 степени до инвазивного рака занимает 2-3 года.

Ничуть не умаляя достоинств иммуномодуляторов и тактики наблюдения, хочу со всей ответственностью заявить, что ситуация на сегодняшний день кардинально отличается от описываемой в учебниках. В своей практике я всё чаще наблюдаю недостоверность этих данных и значительное укорочение промежутков перехода дисплазии между стадиями.

Самое страшное последствие диспластических изменений – это рак. Наблюдение и медикаментозное лечение дисплазии 2 и 3 степени приводят к печальным последствиям. Ко мне приходят пациентки, которые регулярно наблюдаются у гинеколога по поводу дисплазии, когда неопасный на первый взгляд процесс всего за 6 месяцев переходит в инвазивный рак. В последнем случае единственное возможное лечение – полное удаление матки и яичников по жизненным показаниям и лучевая терапия.

У этого явления две причины. С одной стороны сам вирус папилломы становится все более агрессивным. С другой стороны – врачи женских консультаций не всегда адекватно оценивают тяжесть дисплазии и связанные с нею риски.

Поэтому при выделении в анализах ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 45, 66 серотипов или подозрении на дисплазию я рекомендую получить консультацию узкого специалиста – онкогинеколога. Диагноз «дисплазия эпителия 2 степени» говорит об активном, выраженном процессе, является истинным предраком, и требует безотлагательного лечения.

Симптомы и клиническая картина дисплазии шейки матки

Выявление дисплазии, а соответственно и начало лечения сопряжено с определенными трудностями, связанными со слабо выраженной клинической картиной заболевания. Особенно этот фактор касается начальных стадий патологии, их достаточно сложно выявить даже при гинекологическом осмотре. Для построения эффективной схемы лечения необходимы дополнительная прицельная диагностика и специальные исследования.

При дисплазии шейки матки в подавляющем большинстве клинических случаев отмечается отсутствие каких-либо болевых ощущений, так как патологический процесс не затрагивает нервные окончания. Дисплазия в большинстве случаев протекает в совокупности со вторичными заболеваниями. В процессе развития дисплазии шейки матки к ней часто присоединяются инфекционно-воспалительные заболевания (вагинит, церцивит). На фоне присоединившейся инфекции у женщин начинается воспаление других органов репродуктивной системы, чаще всего патология переходит на яичники (аднексит).

К числу характерных признаков заболеваний, сопутствующих дисплазии шейки матки, относятся:

Странные нетипичные выделения из влагалища. Нередко при дисплазии у женщин появляются слишком обильные бели, характеризующиеся неприятным запахом.
Неприятные ощущения в области наружных половых органов и влагалища. Может проявляться как зуд, жжение, сильный свербеж.
Появление крови из влагалища после интимной близости или осмотра гинеколога.
Болевые ощущения в процессе или после интимной близости.
Боль, локализующаяся в области яичников (при присоединении аднексита).

Методы выявления дисплазии шейки матки

Диагностировать дисплазию особенно на ранней стадии без специальных исследований практически невозможно. Заподозрить эпителиальные и клеточные изменения шейки матки может лишь специалист, а подтвердить или опровергнуть это допущение можно с помощью диагностических процедур:

Кольпоскопия — диагностическая процедура, позволяющая прицельно исследовать шейку матки с помощью специального прибора. Кольпосокоп дает возможность десятикратного увеличения исследуемой области, оснащен оптикой и источником холодного света. Помимо осмотра с помощью кольпоскопа специалист может взять на исследование образцы тканей.
Цитологическое исследование тканей (мазка, соскоба) — позволяет изучить состояние и структуру клеток, обнаружить патологические изменения, оценить степень и характер заболевания.
Биопсия — исследование кусочков тканей (биоптата), взятых с пораженного участка шейки матки под микроскопом с многократным увеличением. Справедливо считается наиболее информативным и достоверным методом выявления дисплазии. В большинстве случаев именно на основании результатов данной процедуры строится схема лечения.
ПЦР-диагностика — дополнительный вид исследования, который дает возможность выявить наличие инфекции и онкогенов даже на самой начальной стадии.

На фоне слабой симптоматики дисплазии важным аспектом своевременного выявления выступают регулярные профилактические осмотры, на которых настаивают гинекологи. Даже слабые внешние изменения тканей, обнаруженные при осмотре, а также стандартные анализы позволяют выявить патологический процесс, а значит вовремя разработать тактику лечения. Особенно это касается женщин, находящихся в зоне риска.

Лечение заболевания

Дисплазия шейки матки на первичных стадиях эффективно поддается комплексному лечению с включением в схему одновременно нескольких терапевтических направлений:

Лечение, направленное на повышение местного и общего иммунитета, применяется при всех типах дисплазии.
Противовирусное лечение для устранения и выведения из организма папилломавируса.
Лечение патологий эндокринной системы и коррекция гормонального фона.
Лечение инфекционных заболеваний, если таковые имеются в анамнезе пациентки с диагностированной дисплазией.

Помимо медикаментозной терапии дисплазии в клинической практике применяются инструментальные и хирургические методы лечения. Выбор конкретного вида манипуляции или хирургического лечения зависит от многих факторов — стадии дисплазии, общего состояния и возраста женщины, типа обнаруженных сопутствующих патологий. Как правило, инструментальные техники лечения и хирургическое вмешательство применяется при дисплазии 2 и 3 степени. К таким видам лечения относятся:

прижигание — простейшая манипуляция, при которой производится разрушение патологических тканей путем воздействия высоких температур;
криодеструкция — обратная методика, разрушение измененных клеток достигается с помощью крайне низкой температуры;
лазерное лечение — наиболее эффективный, но и самый дорогостоящий метод прижигания лазерными лучами;
радиоволновое лечение — воздействие на пораженную область волнами высокой частоты;
конусообразное отсечение — хирургическое иссечение скальпелем.

Методика лечения зависит от степени дисплазии и определяется врачом гинекологом. Если дисплазия сильно запущена, необходима помощь онколога. Даже после удачного излечения требуется регулярный мониторинг со стороны специалиста и соблюдение методов профилактики рецидива.

Если вы находитесь в зоне риска, среди близких родственников была дисплазия, то необходимо своевременно проходить осмотр гинеколога и стандартные исследования. Обращайтесь по всем вопросам к специалистам клиник, звоните по телефону, указанному на сайте, и получите полную информацию о врачах и применяемых методиках. Дисплазия шейки матки излечима, при своевременном лечении у специалистов есть возможность сохранить фертильную (детородную) функцию пациентки.

Устаревшие методы лечения дисплазии 2 степени

Видео научного доклада с конференции в г. Астрахань

Пограничная дисплазия между 2 и 3 степенью является прямым показанием к конизации шейки матки. Некоторые хирурги рекомендуют даже радикальное удаление шейки матки при дисплазии 2 степени. В своей практике к конизации шейки матки при любой степени дисплазии я прибегаю крайне редко, так как эта хирургическая операция имеет целый ряд недостатков:

Она психологически тяжело переносится.
Требует длительного восстановления.
Чревата осложнениями – от кровотечения до снижения и полной потери репродуктивной функции – впоследствии наблюдаются как серьезные затруднения с зачатием, так и с возможностью вынашивания плода.
Самый главный недостаток конизации как метода лечения в том, что он не устраняет причину заболевания – вирус папилломы человека. Даже при высокой конизации пораженный вирусом эпителий сохраняется в верхних отделах цервикального канала шейки матки.
Назначенные после конизации методы коррекции иммунитета не оказывают прямого влияния на папилломавирус. Поэтому говорить об окончательном излечении после конизации не приходится.
Конизация имеет высокий процент рецидивов. По разным официальным данным в течение года дисплазия «возвращается» у 50-70% пролеченных женщин.
Рецидив всегда сопровождается усугублением диагноза: дисплазия второй степени переходит в третью, третья – в рак ин ситу шейки матки.
На фоне рецидива требуются повторная конизация.
Часто повторная конизация невозможна, тогда выполняется ампутация шейки матки.

Давайте поподробнее остановимся на некоторых моментах. Шейка матки — это защитный барьер между внутренней средой организма и внешней средой. Операция конизации и тем более ампутации приводит к тому, что этот барьер становится несостоятельным. Для сравнения представьте себе окно, выходящее на оживленную улицу. Окно закрыто – в помещении всё нормально: шум, пыль и холод остаются снаружи. Но стоит открыть окно – и всё тут же проникает внутрь. Так же и в случае, если удаляют шейку матки. У оперированных женщин чаще наблюдаются воспалительные заболевания. Снижаются шансы забеременеть и родить самостоятельно. Так как шейка матки после операции становится короче, часто она не выдерживает тяжесть плода и после 16 недели произвольно раскрывается. Так как цервикальный канал после конизации заживает с формированием рубца, шейка в родах раскрывается недостаточно и не может обеспечить прохождение ребёнка по родовым путям.

Конизация не может считаться эффективным методом лечения дисплазии, так как помогает всего в 30% случаев. Часть шейки матки с изменёнными клетками удаляется, но вирус остаётся в цервикальном канале и активно начинает новую экспансию. В 70% случаев он вызывает рецидив всего через год после операции.