ИБС и атеросклеротический кардиосклероз

Атеросклероз поражает сосуды каждого третьего человека на Земле. Это процесс образования «жировых» бляшек на стенке артерий или вен, которые могут достигать огромного размера – до 7-12 см в диаметре. При значительном их разрастании, просвет сосуда может полностью перекрываться, что приведет к недостаточному питанию органа или застою крови в нем. Рост таких бляшек в артериях, снабжающих сердце, приводит к возникновению ишемической болезни (сокращенно – ИБС) и атеросклеротического кардиосклероза.

Если в первом случае, изменения в органе часто обратимы (исключение – развитие инфаркта), то при кардиосклерозе поражение сердечной мышцы сохраняется на всю жизнь. В миокарде происходит разрастание соединительной ткани, из-за которой уменьшается ее функция и, как следствие, может страдать весь организм.

Причины кардиосклероза

Точная причина атеросклеротического кардиосклероза неизвестна. Доктора считают, что наибольшее значение имеют большое количество липидов в крови (особенно ЛПНП, холестерина) и повреждение сосудов (при перепадах давления, воспалении и т.д.). Чаще всего, эти состояния наблюдаются у людей, имеющих следующие неблагоприятные факторы:

• Генетический – если в прошлом семьи многие страдали атеросклерозом, высока вероятность его развития у потомков;
• Возрастной – после 50-ти лет «жировые» бляшки на сосудах образуются значительно быстрее, чем в молодом возрасте. Это связано с замедлением обменных процессов, снижением функции печени и изменениями в сосудистой стенке. Из-за этого липиды дольше циркулируют в крови и легче оседают на поврежденные артерии;
• Половой – по статистике, мужчины подвержены атеросклерозу больше женщин, которых защищают половые гормоны (до возникновения менопаузы);
• Вредные привычки – курение и алкоголь;
• Излишний вес — определяется по специальному индексу (масса тела в кг/рост2). Если полученное значение меньше 25, то вес считается нормальным;
• Сопутствующие болезни – диабет (особенно второго типа), недостаточность щитовидной железы (гипотиреоз), печеночная недостаточность, гипертония (АД выше 140/90).

Наличие даже одного фактора значительно увеличивает риск возникновения атеросклеротического кардиосклероза. Этот процесс всегда формируется постепенно, поэтому своевременно определить его наличие, без настороженности пациента, достаточно трудно. Чтобы это сделать, необходимо знать с чего начинается болезнь и как она развивается.

Причины

Как было указано выше, причина возникновения атеросклеротического кардиосклероза — недостаточное кровоснабжение миокарда, при котором мышца не может нормально сокращаться, а ее поврежденные участки заменяются соединительной тканью. Первопричиной нарушенного кровотока становятся бляшки, вызывающие сужение или закупорку сосудов сердца. Данное заболевание называется атеросклероз. Оно сопровождается образованием на стенках артерий излишков холестерина, содержащегося в крови. О том, какие факторы вызывают атеросклероз, мы подробно упоминали в предыдущей публикации.

Как развивается атеросклеротический кардиосклероз

В первую очередь, у человека должен измениться состав жиров крови. Уровень «вредных» липидов повышается (ЛПНП), а «полезных» уменьшается (ЛПВП). Из-за этого на стенках коронарных артерий появляются жировые полоски. Обнаружить их при жизни невозможно, так как они не провоцируют появление каких-либо симптомов.

В последующем, липиды вместе с кровяными клетками (тромбоцитами) продолжают оседать в область полоски, формируя полноценную бляшку. По мере своего роста, она сначала закрывает артерию частично. В это время, человека беспокоят первые признаки ишемической болезни. Если бляшка остается в таком состоянии достаточно долго (в течение нескольких лет) и больной не принимает гиполипидемические препараты, появляется атеросклеротический кардиосклероз. Как правило, он носит диффузный характер – небольшие очаги возникают на различных участках сердечной мышцы.

Без лечения, болезнь постепенно прогрессирует – увеличивается количество соединительной ткани, вместо нормального миокарда. Оставшиеся мышечные клетки разрастаются, пытаясь сохранить функцию сердца нормальной. В итоге это приводит к его недостаточности и появлению выраженных симптомов.

О диагнозе

Аббревиатура ИБС обозначает ишемическую болезнь сердца. Это заболевание, связанное с кислородным голоданием сердечной мышцы. Как известно, нормальное функционирование органов зависит от их стабильного обогащения кислородом, который необходим для жизненно важного метаболизма клеток. Доставка кислорода в миокард артериальной крови осуществляется благодаря коронарным сосудам сердца. Приток крови замедляется при закупорке или сужении сосудов. Это приводит к развитию в тканях сердечной мышцы ишемии.

Ишемия имеет острую и хроническую форму. Ее основной симптом — ноющая боль при физических нагрузках и стрессах, стенокардия. Приступ стенокардии может развиться в сердечный приступ, т.е. инфаркт миокарда. При хронической ишемии часть мышечных волокон сердца перестраиваются в соединительные волокна, которые не сокращаются. Это приводит к нарушению передачи нервных импульсов по миокарду. Данное явление называется кардиосклероз. Термин «атеросклеротический» означает, что его первопричиной становятся атеросклеротические бляшки в сосудах сердца. Другими разновидностями кардиосклероза являются постмиокардитический, врожденный и постинфарктный кардиосклероз.

Таким образом, ИБС в данном случае — это основной диагноз, а понятие «атеросклеротический кардиосклероз» его уточняет.

Симптомы атеросклеротического кардиосклероза

Пациенты предъявляют две основные группы жалоб – на проявления ишемической болезни и на признаки недостаточности сердца. К первой относится боль, узнать которую можно по характерным признакам. Они все описаны в специальной анкете, ответив на вопросы которой, больной может самостоятельно заподозрить у себя ИБС.

Помимо вышеописанных симптомов, у больного с атеросклеротическим кардиосклерозом можно обнаружить признаки недостаточности сердца:

• Одышку, которая возникает при нагрузках. Чаще всего, больные замечают ее при подъеме по лестнице или пешей ходьбе на значительные расстояния (более 400-т метров). При далеко зашедшем кардиосклерозе, дыхание пациента может быть затруднено даже в покое;
• Отеки – на первых стадиях, поражаются только ноги (в области стоп и голеней). Впоследствии, отеки могут быть по всему телу, включая внутренние органы;
• Изменения кожи и ногтей – пациенты с выраженным кардиосклерозом отмечают похолодание рук и ног, постоянную сухость кожи. Возможны выпадение волос и деформация ногтей (они приобретают круглую форму, становятся выпуклыми);
• Снижение давление (ниже 100/70 мм.рт.ст) появляется только на фоне значительного изменения миокарда. Часто сопровождается головокружениями и периодическими обмороками.

Также атеросклеротический кардиосклероз может сопровождаться нарушениями ритма, появлением чувства «сердцебиения» и «сбоев» в работе сердца. Однако эти симптомы возникают достаточно редко.

Диагностика атеросклеротического кардиосклероза

Атеросклероз можно заподозрить, изучая венозную кровь больного. Для этого достаточно выполнить биохимический анализ, в котором обязательно следует посмотреть следующие показатели:

В клиническом (общем) анализе крови, как правило, изменений нет.

Чтобы подтвердить наличие атеросклеротического кардиосклероза, доктора используют инструментальную диагностику. Наиболее распространены в России следующие методики:

• ЭКГ – дешевое и повсеместно распространенное исследование, позволяющее заподозрить кардиосклероз по наличию ишемии определенных участков сердца;
• УЗИ сердца (ЭхоКГ) — самый простой способ обнаружить соединительную ткань вместо миокарда, оценить количество патологических очагов и их размеры;
• Коронарная ангиография – наиболее точный и дорогостоящий способ обнаружения атеросклероза. Исследование проводят только в крупных больницах, так как для него необходимы дорогостоящие расходные материалы, оборудование и высококвалифицированные специалисты. Стандартный алгоритм проведения ангиографии следующий:
  Через бедренную артерию хирург вводит специальный катетер (тонкую трубочку), который ведут через аорту к коронарным артериям;
• В катетер вводят контрастное вещество;
• Делают снимок области сердца каким-либо рентгенологическим методом (чаще – это компьютерная томография).

После подтверждения диагноза, доктора назначают комплексное лечение. Оно тормозит прогрессирование болезни, уменьшает выраженность симптомов и снижает риск инфаркта, который является частой причиной смерти таких пациентов.

Лечение

Лечение атеросклеротического кардиосклероза — задача врача-кардиолог. Поскольку восстановление соединительной ткани и обратное «превращение» ее в мышечную невозможно, лечение кардиосклероза сводится к лечению последствий заболевания. Проводят лечение сердечной недостаточности и нарушений ритма, устраняются причины коронарной недостаточности. При серьезных аритмиях дополнительно к основной терапии рекомендуется установка кардиостимулятора. Искусственный водитель сердца — прибор, который будет в дальнейшем поддерживать нормальную частоту сердцебиения. Если в результате атеросклеротического атеросклероза на поверхности сердечной мышцы появилось аневризматическое выпячивание, проводится лечение аневризмы сердца — в основном, хирургическим путем.

Лечение атеросклеротического кардиосклероза

В первую очередь, больным рекомендуют придерживаться диеты, направленной на снижение количества липидов крови. Она подразумевает исключение жареных, мучных, копченых и соленых блюд. Стол больного должен преимущественно состоять из супов на курином бульоне, круп, диетических сортов мяса (курица, телятина, индейка) и растительных продуктов (овощей, фруктов).

Пациенту следует скорректировать свой образ жизни, для улучшения эффекта от лечения. Необходимы дозированные физические упражнения (плаванье, регулярная ходьба, легкий бег), которые будут способствовать избавлению от лишнего веса, и увеличивать толерантность (переносимость) к нагрузкам.

Успешное лечение атеросклеротического кардиосклероза невозможно без соблюдения вышеперечисленных рекомендаций, однако важную роль имеет также правильная медикаментозная терапия. Как правило, она включает следующие группы лекарств:

• «Разжижающие» кровь – Аспирин Кардио, Кардиомагнил. Их принимают для торможения роста бляшек и закупорки сосудов. Регулярное использование этих препаратов профилактирует инфаркт миокарда в 76%;
• Снижающие уровень липидов – Аторвастатин, Розувастатин, Симвастатин;
• Снимающие приступы ИБС – Нитроглицерин в спрее/таблетках под язык. Он работает только кратковременно. При частых приступах рекомендуются формы, действующие 8-12 часов: Изосорбида динитрат или мононитрат;
• Устраняющие отеки – диуретики Верошпирон, Спиронолактон. При выраженных и распространенных отеках возможно назначение Фуросемида;
• Улучшающие прогноз – Эналаприл, Лизиноприл, Каптоприл. Перечисленные лекарства снижают выраженность недостаточности сердца и несколько уменьшают АД.

Эта схема может дополняться и другими лекарствами, в зависимости от состояния больного. Если медикаменты не способны уменьшить симптомы атеросклеротического кардиосклероза, рекомендуется перейти к оперативному лечению. Оно заключается в улучшении кровоснабжения миокарда с помощью расширения коронарных артерий (транслюминальная баллонная ангиопластика) или создании обходного тока крови (аорто-коронарное шунтирование).

Атеросклеротический кардиосклероз

Атеросклеротический кардиосклероз — диффузное развитие соединительной рубцовой ткани в миокарде вследствие атеросклеротического поражения коронарных артерий. Атеросклеротический кардиосклероз проявляется прогрессирующей ИБС: приступами стенокардии, нарушениями ритма и проводимости, сердечной недостаточностью. Диагностика атеросклеротического кардиосклероза включает комплекс инструментальных и лабораторных исследований — ЭКГ, ЭхоКГ, велоэргометрию, фармакологические пробы, исследование холестерина и липопротеидов. Лечение атеросклеротического кардиосклероза консервативное; направлено на улучшение коронарного кровообращения, нормализацию ритма и проводимости, снижение уровня холестерина, купирование болевого синдрома. Симптомы атеросклеротического кардиосклероза

Главная опасность атеросклеротического кардиосклероза заключается в том, что на ранней стадии он редко имеет собственные ярко выраженные симптомы.

Так как считается, что заболевание является формой ишемической болезни сердца, то в качестве симптомов можно рассматривать ее проявления. Самочувствие больного может быть отличным достаточно продолжительное время, а потом резко ухудшиться. Чтобы этого не произошло, необходимо вовремя заметить изменения в организме.

Один из первых признаков проблем с сердечной мышцей является появление одышки. Сначала она проявляется при выполнении тяжелой физической работы или занятиях спортом. Со временем дыхание усложняется даже при ходьбе в нормальном темпе. Так как интенсивность одышки проявляется постепенно, не всегда человек связывает ее с проблемой сердца. До появления одышки свидетельствовать о наличие заболевания может только электрокардиограмма.

Вторым симптомом развития заболевания являются внезапные или ноющие боли в груди, причем они могут быть не только в области сердца, но и отдавать в руки, плечи или лопатки. Также при развитии заболевания часто сопровождают головные боли, шум в ушах, быстрая утомляемость и усталость.

Третий распространенный признак болезни — это учащенное сердцебиение. При измерении пульса у больного, его показания редко ниже 160 ударов в минуту.

Кроме этого могут быть перебои сердечных сокращений, это явление называется мерцательная аритмия.

Самыми яркими внешними признаками развития кардиосклероза являются отеки верхних и нижних конечностей, вызванные проблемами с печенью. Увеличение печени, наличие жидкости в плевральной полости также признаки заболевания. Но они выявляются только при ультразвуковом исследовании.

Кроме электрокардиограммы для диагностирования атеросклеротического кардиосклероза делают биохимический анализ крови и эхокардиографию. Эти исследования помогают определить уровень содержания в крови плохого холестерина и определить нарушения в работе сердечной мышцы. В отдельных случаях может потребоваться проведение велоэргометрии, чтобы точнее определить состояние сердца.

Лечение

Стоит отметить, что в настоящее время не существует методик, способных полностью устранить атеросклеротический кардиосклероз. Лечение этой патологии сводится к купированию развивающихся на фоне ишемической болезни сердца синдромов, то есть сердечной недостаточности, разных аритмий, гиперхолестеринемии, а кроме того, атриовентрикулярной блокады и других не менее опасных явлений. Для контроля состояния больного при атеросклеротическом кардиосклерозе, как правило, назначаются:

• диуретики;
• периферические вазодилататоры;
• дезагреганты;
• антиаритмические средства;
• нитраты.

При назначении лечения следует уделить внимание каждой из появившихся сопутствующих патологий, другими слова лечение назначается исходя из предъявленных симптомов. Больше, конечно, упор в медикаментозной терапии делается на улучшение коронарного кровообращения, для этих целей назначают обычно нитроглицерин при приступах, а затем на протяжении месяца в малых дозах выписывают аспирин.

Эти лекарства хорошо подходят для купирования приступов стенокардии и при остром инфаркте миокарда. Так же назначают препараты для лечения аритмий.

При наличии блокады сердечной проводимости пациента кладут в стационар, лечение подбирают в зависимости от стадии самой блокады. Если при исследовании обнаружили третью степень, тогда больного могут лечить желудочковой электростимуляцией. Во время принятия терапии пациентам следует воздержаться от таких напитков, как кофе, чтобы лишний раз негативно не воздействовать на сердце.
Не лишним будет диета, которая включает в себя принятие обезжиренной пищи, употребление соли в минимальном количестве и стараться меньше есть жареную пищу.

Профилактика атеросклеротического кардиосклероза

Вероятность развития этой патологии очень велика, поэтому начинать профилактику следует с молодого возраста. Она заключается в несложной коррекции образа жизни, направленной на уменьшение уровня липидов и предотвращение повреждений сосудов. Рекомендации докторов следующие:

• Заниматься физическими упражнениями не менее 3-х раз в неделю. Оптимально подходят бег, спортивная/лыжная ходьба и плаванье;
• Отказаться от курения, употребления наркотиков и больших доз алкоголя (в день рекомендуется употреблять не более 100 г. вина);
• Периодически измерять давление и глюкозу;
• Регулярно (каждые 6-ть месяцев) принимать поливитаминные комплексы;
• Ограничить жирную, мучную, копченую пищу. Блюда досаливать не следует.

Предотвратить атеросклеротический кардиосклероз значительно легче, чем лечить. Вышеперечисленные мероприятия помогают сохранить достойное качество жизни человеку даже в пожилом возрасте.

Автор:

Селезнева Валентина Анатольевна врач-терапевт