Как выявить и лечить ишемический инсульт

Ишемический инсульт – это серьёзное заболевание головного мозга, вызванное нарушением кровообращения. Отличается от геморрагического инсульта отсутствием, собственно, кровоизлияния в мозг, а гибель нервных клеток вызывается гипоксией, отсутствием питания тканей головного мозга.

Ещё двадцать лет назад ишемический инсульт считался «старческой» болезнью, но сейчас всё чаще заболевание настигает людей в возрасте 40 лет и даже раньше. Основной причиной возникновения острого состояния является закупорка сосудов, которая развивается при атеросклерозе или тромбозе, а также болезнях сердца с нарушением ритма. Кроме того, регистрируются более «молодые» случаи инсульта, у детей и подростков, но обычно это связано с врождённой аномалией сердечно-сосудистой системы.

Причины ишемического инсульта

• Атеросклероз – наиболее распространенная патология мозговых, сонных и позвоночных артерий, вызывающая ишемические нарушения мозгового кровообращения. Образование и рост атеросклеротической бляшки осложняется образованием тромба вследствие слипания тромбоцитов. Увеличение бляшки приводит к сужению просвета артерии и ее полной закупорке.
• Кардиогенная эмболия – развивается вследствие формирования эмболических фрагментов на сердечных клапанах или в результате образования внутрисердечного тромба.
• Ишемические нарушения мозгового кровообращения могут возникнуть при дегенеративных и деформирующих изменениях в шейном отделе позвоночника (остеохондроз позвоночника, деформирующий спондилез могут приводить к сдавлению позвоночных или подключичных артерий).

Факторы риска ишемического инсульта:

• пожилой и старческий возраст;
• артериальная гипертония;
• гиперхолестеринемия;
• атеросклероз мозговых, сонных и позвоночных артерий;
• курение;
• некоторые заболевания сердца (мерцательная аритмия, инфаркт миокарда);
• сахарный диабет.

Профилактика инсульта: можно ли избежать этого заболевания?

Профилактика как первичного, так и повторного инсульта в основном зависит от образа жизни человека и контроля за основными показателями здоровья.

• Отказ от вредных привычек: курения, злоупотребления алкоголем.
• Правильное питание: следует крайне ограниченно употреблять продукты жирные, жареные, копчёные, фастфуд, газированные напитки.
• Аэробные физические нагрузки и снижение веса до нормального. Также, хороши пилатес и йога, которые особенно уместны при шейном остеохондрозе, когда смещение позвонков ведёт к нарушениям мозгового кровообращения.
• Поддержание артериального давления в пределах нормы (особенно важно больным гипертонией).
• Систематический осмотр у невролога, который, скорее всего, назначит ЭКГ и допплер сосудов головного мозга.
• Своевременное обращение к врачу при появлении частых головных болей, регулярных головокружений и обморочных состояний.
• При уже диагностированных заболеваниях, которые являются отягощающими факторами при развитии ишемического инсульта, обязательное их лечение.

К сожалению, от инсульта не застрахован ни один человек, и с возрастом риск развития заболевания становится всё выше. Однако, здоровый образ жизни, чуткое реагирование на болезненные изменения в организме и своевременное обращение за медицинской помощью могут уберечь Вас и Ваших близких от серьёзных осложнений и помогут максимально быстро вернуться к нормальной жизни.

Симптомы ишемического инсульта

Клиническая картина ишемического инсульта представлена общемозговыми симптомами и признаками внезапного выпадения функции определенного отдела головного мозга (очаговая симптоматика).

Общемозговые симптомы особенно характерны для инсультов средней и тяжелой степени. Нарушения сознания – оглушенность, сонливость или возбуждение, кратковременная потеря сознания. Головная боль может сопровождаться тошнотой до рвоты, возникает головокружение, боль в глазных яблоках, усиливающаяся при движении глаз, могут наблюдаться судороги. Нарушение мозгового кровообращения часто сопровождают разнообразные вегетативные расстройства, возникают чувство жара, повышенная потливость, ощущение сердцебиения, сухость во рту.

Очаговая симптоматика определяется отделом головного мозга, который поражен ишемией, и объемом такого повреждения. В большинстве случаев это нарушения речи, двигательных и чувствительных функций, нарушение зрения на одной стороне. Двигательные нарушения проявляются слабостью и неловкостью движений на одной стороне тела, может возникнуть и одновременное двустороннее развитие слабости в конечностях. Развиваются нарушения глотания и координации. Нарушается речь, ее понимание и использование, наблюдаются нарушения чтения, письма и счета. Речь становится смазанной и невнятной. Чувствительность, полная или частичная, чаще нарушается на одной стороне тела. Снижается зрение на один глаз, развивается полная или частичная слепота. Могут наблюдаться выпадения правой или левой половины поля зрения, двоение перед глазами. Вестибулярные нарушения проявляются ощущением вращения предметов, возникает системное головокружение. Нарушения поведения и познавательных функций проявляются трудностью самообслуживания (одевание, причесывание, чистка зубов), при этом нарушается ориентация в пространстве, зрительно-пространственное восприятие. Отмечается нарушение памяти.

Признаки инсульта: как вовремя распознать приступ?

Ранними признаками инсульта (предвестниками) являются головокружение, сильная головная боль, внезапная слабость. В некоторых случаях бывает тошнота и рвота. Далее развиваются следующие симптомы:

• нарушается свобода и координация движений;
• появляется слабость, и даже паралич в частях тела со стороны противоположной поражению;
• появляются парестезии (чувство онемения, «мурашек»);
• ухудшается устная речь, нарушается понимание речи других;
• может нарушаться слух или зрение;
• происходит потеря сознания или развивается состояние «оглушённости»;
• резкая гипотония, тахикардия, снижение частоты дыхания (в тяжёлых случаях возможна остановка дыхания или работы сердца).

Как точно определить инсульт?

При нарушении кровообращения происходит паралич или парез одной стороны тела (противоположной стороне поражения мозга), а потому движения будут ограничены либо вообще отсутствовать.

• Попросите больного улыбнуться: улыбается лишь одна половина лица, а второй уголок рта опущен.
• Задайте вопрос, требующий открытого ответа: больной будет говорить медленно и нечленораздельно.
• Попросите поднять вверх обе руки: пострадавший не сможет поднять поражённую руку на ту же высоту, что и здоровую.
• Изучите язык больного: при инсульте он несимметричный и «западает» на одну сторону.

Если вы обнаружили перечисленные выше симптомы у близкого человека, срочно вызывайте скорую помощь. Неврологи и нейрохирурги говорят о так называемом терапевтическом окне: 3 часа после наступления инсульта, когда оказанная помощь в силах свести последствия до минимальных. Не затягивайте! Чем оперативнее будет поставлен точный диагноз и начато лечение, тем больше шансов у больного вернуться к нормальной жизни.

Осложнения ишемического инсульта

• двигательные нарушения, слабость или паралич;
• нарушение глотания;
• нарушение речи;
• проблемы восприятия – при нормальном зрении человек не в состоянии понять, что он видит;
• когнитивные нарушения – нарушается способность к умственному восприятию и переработке информации;
• нарушения поведения;
• нарушение мочеиспускания и дефекации;
• психологические нарушения;
• эпилепсия – развивается у 7–20% людей, перенесших инсульт;
• болевой синдром.

Оказать больному с ишемическим инсультом эффективную доврачебную помощь крайне сложно – главным образом потому, что отсутствуют эффективные доврачебные методы. Необходимо уложить больного в постель и вызвать скорую помощь. Описанная симптоматика должна помочь родственникам, близким людям, соседям и сослуживцам – очевидцам события – разобраться и понять всю серьезность положения.

Клиническая диагностика ишемического инсульта основывается на оценке общемозговых симптомов и признаков очагового поражения. Врач всегда стоит перед необходимостью дифференцировать ишемический и геморрагический инсульт, от диагноза зависит лечебная тактика и, следовательно, жизнь больного.

Всем больным с ишемическим инсультом или с подозрением на его развитие проводятся следующие лабораторные и инструментальные исследования:

• клинический анализ крови;
• глюкоза крови;
• мочевина и электролиты крови;
• уровень холестерина плазмы крови;
• электрокардиография;
• экстренная бесконтрастная компьютерная томография (КТ) головного мозга – для дифференциальной диагностики геморрагического инсульта и инфаркта мозга.

Больным, у которых происхождение инсульта остается неясным, проводятся специализированные исследования:

• ультразвуковое дуплексное сканирование;
• церебральная ангиография;
• магнитно-резонансная ангиография (МРА) и внутриартериальная цифровая субтракционная ангиография (ВАЦСА);
• эхокардиография (ЭхоКГ) (ссылка);
• магнитно-резонансная томография (МРТ).

Лечение ишемического инсульта

Базисная терапия ишемического инсульта направлена, по сути, на поддержание основных жизненно важных функций организма и включает в себя обеспечение адекватного дыхания, поддержание кровообращения, контроль и коррекцию водно-электролитных нарушений, уменьшение отека мозга, профилактику и лечение пневмонии.

Дифференцированная терапия проводится различными группами медикаментов, оказывающих воздействие на различные звенья патогенеза. Не менее 70% ишемических инсультов связаны с тромбозом или тромбоэмболией мозговых артерий. Наиболее современным методом лечения тромбозов и тромбоэмболий является тромболизис – разрушение внутрисосудистого тромба внутривенным или внутриартериальным введением препарата, разрушающего кровяной сгусток. Чем раньше начата такая терапия, тем более она оказывается эффективной.

Гипербарическая оксигенация, при которой больной помещается в специальную камеру с кислородом, не получила широкого распространения, и до сих пор отсутствуют убедительные данные о ее эффективности при лечении ишемического инсульта.

Хирургическое лечение ишемического инсульта проводится для восстановления кровотока в зоне поражения. При каротидной эндартерэктомии под местной анестезией удаляется участок внутренней стенки артерии, пораженный атеросклеротической бляшкой. Каротидное стентирование, т. е. установка стента-каркаса, укрепляющего стенку сонной артерии, проводится при сужении сонной артерии.

Фактор риска: возможные причины развития инсульта

Наличие хотя бы двух из нижеперечисленных факторов существенно повышают вероятность развития инсульта, поэтому внимательно следите за здоровьем такого человека, оперативно реагируйте на любые жалобы:

• острое нарушение кровообращения (инсульт или инфаркт) или ишемических атак (микроинсульт) в анамнезе больного;
• случаи нарушения кровообращения в семейном анамнезе;
• гипертония;
• заболевания сердца с нарушением ритма;
• повышенный уровень холестерина, атеросклероз сосудов;
• тромбообразование;
• сахарный диабет;
• избыточный вес;
• злоупотребление алкоголем, курение.

Чем опасен ишемический инсульт?

Ишемический инсульт опасен своими последствиями. В зависимости от локализации и степени повреждения головного мозга:

• видимых осложнений может не быть вовсе (только характерные состояния во время самого приступа: головокружение, потеря ориентации, тошнота);
• наблюдаются нарушения двигательной и речевой активности разной степени, но не тотальные, некоторое помутнение сознания;
• паралич тела частичный (стороны, противоположной поражённому участку мозга) или полный, кома;
• при поражении участков, отвечающих за дыхательный или сердечный центр и прочие рефлексы (продолговатый мозг), чаще всего наступает смерть.

При отсутствии лечения ишемического инсульта прогнозы не утешительные, ибо организм без сторонней помощи едва ли сможет полностью восстановиться. Тем не менее, если вовремя распознать ишемический инсульт и приступить к лечению, а затем не пренебрегать реабилитацией, можно добиться практически полного восстановления здоровья.

Реабилитация после ишемического инсульта

Восстановительная терапия проводится на всех этапах лечения, но особое значение она приобретает после острого периода инсульта. Лечебная физкультура сочетается с физиотерапией, точечным и классическим массажем, иглорефлексотерапией, электростимуляцией, магнитотерапией. Необходимо проводить трудотерапию, обучать навыкам самообслуживания. Для лиц с нарушениями речевых функций обязательны логопедические занятия.

Эксперт: Баргер С. И., кандидат медицинских наук, кардиолог

Создано по материалам:

1. Суслина З. А. и др. Ишемический инсульт: кровь, сосудистая стенка, антитромботическая терапия. – М.: Медицинская книга, 2005. – 248 c.
2. Предупреждение инфарктов и инсультов. Не будьте жертвой – предохраните себя. – WHO, 2006. – 48 с.