Ахалазия кардии — заболевание пищеварительной системы, проявляющееся нарушением проходимости пищевода из-за неспособности его выходного отдела к расслаблению. Причиной является отсутствие нервных волокон в межмышечном слое. При этом дефекте на небольшом участке пищевода отсутствует иннервация. Отсутствие качественного лечения со временем вызывает стойкое сужение пищевода в области его входа в желудок.
При этой патологии пища в желудок попадает не вследствие рефлекторного открытия кардии при глотании, а в результате давления, которое создает скопившаяся в пищеводе еда. Если поначалу мышцам в верхних отделах пищевода под силу справиться с продвижением пищи через возникшее сужение, то со временем, по мере ослабевания мышечной силы, пищевод растягивается, напоминая формой букву S.
Между существующих патологий пищевода ахалазия кардии занимает 2-25%, среди европейцев на каждых 100 тыс. человек приходится один больной с этим диагнозом. Заболевание одинаково часто диагностируется как у женщин, так и у мужчин. Если в начале болезни беспокоят трудности с глотанием, то со временем развивается непроходимость, в некоторых случаях даже жидкости. Причиной развития патологии является дефект нервных волокон пищевода. Речь может идти о врожденном характере нарушений или вторичном повреждении нервных волокон, регулирующих моторику пищевода — в результате различных заболеваний.
Группа риска:
- врожденный дефект нервных волокон пищевода;
- заболевания (туберкулезный бронхоаденит, полиомиозит, миастения, системная красная волчанка и др.)
- опухоли;
Симптомы
- затрудненное глотание;
- ощущение кома в горле;
- обратный заброс пищи: от срыгивания до рвоты;
- кашель, изжога, отрыжка;
- загрудинные боли.
Лечение
На начальном этапе, когда проблемы с глотанием незначительны, может быть использована консервативная терапия; используемые препараты направлены на устранение спазма и облегчение состояния пациента. Для расширения суженного участка в пищеводе может также выполняться эндоскопическое бужирование. Для получения результата потребуется несколько процедур, но эффект от дилатации непродолжительный.
Весьма эффективным способом лечения ахалазии пищевода является эзофагомиотомия — хирургическое вмешательство, в ходе которого часть стенки пищевода рассекается, но лишь до подслизистого слоя — без вскрытия просвета, таким образом возможно восстановление нормального глотания. При наличии противопоказаний к оперативному лечению, а также пожилым пациентам с рецидивом болезни, которые ранее уже перенесли операцию, показана эндоскопическая дилатация.
Если есть противопоказания к хирургическому вмешательству и к эндоскопической кардиодилятации, возможно эндоскопическое введение интрасфинктерной инъекции ботулотоксина А. Процедура безопасна, подходит даже пациентам с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Но эффект длится лишь 2-3 месяца, поэтому могут потребоваться неоднократные процедуры.
В нашей клинике для каждого пациента подбирается методика, которая окажется наиболее эффективной именно в его случае. Если в зоне сужения отсутствуют следы от выполненной в прошлом кардиодилатации, также нет истощения мышечной стенки пищевода, рекомендована операция; ее своевременное проведение приводит к выздоровлению. Хирургическое вмешательство выполняется методом лапароскопии и даже при растянутой стенке пищевода приводит к хорошим результатам.
При этом сама операция выполняется с использованием видеоэндоскопического оборудования, позволяющего хирургу выполнять все манипуляции с максимальной точностью, исключая повреждения расположенных в этой зоне структур (сосуды, нервы, фасциальные пространства). Наши специалисты усовершенствовали методику, поэтому пациенты могут рассчитывать не только на более короткий период восстановления, нам удалось свести к минимуму случаи интраоперационных осложнений и рецидивов. На сегодняшний день этот показатель не превышает 0,2%.
Комментарий врача
Если симптомы, характерные для ахалазии кардии, доставляют физические и психологические страдания, у вас есть возможность избавиться от заболевания быстро и безболезненно, заодно отказавшись от множества медикаментов, приносящих лишь временное облегчение. Существует несколько способов лечения данного заболевания, мы подберем вам именно тот, который окажется эффективным в вашем случае. Малотравматичная операция проводится с помощью эндоскопического оборудования, что позволяет выполнять все манипуляции максимально деликатно. Более того, усовершенствованная методика позволяет проводить хирургическое вмешательство без риска развития рецидивов в дальнейшем. Не дожидайтесь развития осложнений и не тратьте напрасно времени на малоэффективную консервативную терапию, своевременное лечение дает все шансы на быстрое восстановление!
Руководитель хирургической службы SwissClinic Пучков Константин Викторович
Причина рака пищевода
Ведущую роль в развитии рака пищевода играют особенности питания и образ жизни человека, в частности, вредные привычки (злоупотребление алкоголем, табакокурение). Ученые выяснили, что вероятность развития злокачественных опухолей пищевода увеличивается при регулярном употреблении чрезмерно горячей или холодной пищи, а также тех продуктов питания, которые являются жесткими и могут травмировать пищевод. Среди других причин, которые могут увеличить риск развития заболевания, отмечаются:
- Синдром Пламмера-Винсона. Это редкое заболевание, которое характерно для женщин и развивается в результате недостаточного содержания в пище железа, витаминнов группы В и аскорбиновой кислоты. Около 10% пациентов, у которых выявляется синдром Пламмера-Винсона, в итоге заболевают раком пищевода.
- Стриктуры пищевода, которые развиваются в результате ожогов горячими жидкостями или химическими веществами.
- Ахалазия пищевода. Данное заболевание проявляется нарушением двигательной активности и, как следствие, затрудненным продвижением пищи. У пациентов, которые не обращаются за медицинской помощи, вероятность развития рака пищевода приближается к 5%.
- Пищевод Барретта. При этой болезни отмечается изменение эпителия пищевода, что увеличивает риск развития злокачественных опухолей.
Кроме того, рак пищевода может развиваться из доброкачественных новообразований, например, полипов. По этой причине специалисты советуют своевременно удалять их, даже если они никак не беспокоят пациента.
Преимущества лечения в Швейцарской Университетской клинике
- Клиника оснащена оборудованием последнего поколения, что позволяет проводить операцию, не повреждая рядом расположенные структуры, мышечная оболочка рассекается без повреждения слизистой, исключены также интраоперационные осложнения и т.п.
- Методика лечения подбирается для каждого пациента индивидуально, с учетом состояния его здоровья. Огромное значение уделяется сохранению естественного анатомического расположения пищевода, диафрагмы и желудка, что позволяет избежать появления рефлюкс-эзофагита и недостаточности сфинктера в дальнейшем.
- При лечении больных в клинике используется методика, благодаря которой после операции нет необходимости оставлять трансгастральный зонд, что облегчает послеоперационное течение. Благодаря используемой авторской методике риск развития рецидива в дальнейшем минимален, у более чем 97% пациентов удалось добиться хороших результатов, подтвержденных фиброэзофагогастродуоденоскопией, рентгенологическим обследованием и эзофагоманометрией.
- В нашей клинике пациентам, имеющим несколько заболеваний, требующих оперативного лечения, может быть проведена симультанная операция. Выполнение нескольких оперативных вмешательств в ходе одной анестезии сокращает нагрузку на организм, время госпитализации, при этом восстановление, по сравнению с обычной операцией, занимает гораздо меньше времени.
Часто задаваемые вопросы
Основные симптомы при ахалазии кардии
Проблемы с глотанием — дисфагия — основной симптом, появляющийся в начале заболевания. Пациенты испытывают ощущение комка в горле, появляется регургитация — обратный заброс пищи, состояние ухудшается при наклонах тела или из-за обильной еды. Боль в груди — одинофагия — появляется в результате спазма мышц пищевода. При попадании пищи в дыхательные пути из-за регургитации возникает кашель, нередко во время сна. Застой остатков пищи в пищеводе приводит к неприятному запаху, тошноте, появляется отрыжка, изжога, стенки пищевода воспаляются, что способствует появлению эрозий и язв.
Ахалазия кардии — классификация
Течение болезни можно разделить на 4 этапа. В начале затруднения с продвижением пищи через сфинктер появляются из-за неспособности его расслабления при глотании и носят временный характер. На второй стадии происходит небольшое расширение стенки пищевода. Стойкое расширение в верхнем отделе и сужение в нижнем характерно для третьей стадии. Четвертая степень характеризуется выраженными клиническими проявлениями, пищевод приобретает S-образную форму, появляются осложнения.
Какие осложнения возможны
Помимо воспалительного процесса в пищеводе, наличия эрозий или язвенного поражения, попадание остатков пищи в дыхательную систему ведет к появлению патологии со стороны органов дыхания. Кроме того, отсутствие лечения может стать причиной кровотечения, прободения пищеводной стенки, общего истощения. Более того, существует риск озлокачествления. На фоне ухудшения качества жизни возникают неврологические расстройства. Однако многие нарушения способны регрессировать после излечения.
Диагностика ахалазии кардии
Диагноз основан на результате рентгенологического и фиброэндоскопического обследования, в ходе которых обнаруживается сужение дистального отдела пищевода и расширение части канала, расположенного над ним. Кроме того, для диагностики используется манометрия пищевода, благодаря которой определяется двигательная функция, оценивается способность сфинктеров — нарушение их функциональности, как и способность пищевода сокращаться, можно заметить значительно раньше появления первых клинических признаков болезни.
Ультразвуковая диагностика ахалазии кардии
Журнал «SonoAce Ultrasound»
Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.
Ахалазия нижнего пищеводного сфинктера или ахалазия кардии — специфическое заболевание пищевода, основными клиническими проявлениями которого являются дисфагия и регургитация. При этом обычно наблюдаются нарушения транспорта пищи по пищеводу, поскольку перистальтические сокращения последнего отсутствуют, а нижний пищеводный сфинктер не открывается в нужное время или расслабляется недостаточно.
Ахалазия достаточно частое страдание, наблюдающееся у 3,1-20% пациентов с болезнями пищевода [1]. Заболевание, начинающееся исподволь, в любом возрасте, встречает-ся приблизительно одинаково часто как у мужчин, так и женщин. На ранних стадиях диагностика ахалазии трудна даже при эндоскопическом и рентгенологическом исследованиях. Нередко правильный диагноз устанавливается лишь спустя много лет. Больные ахалазией часто направляются на консультацию к психиатру с диагнозом globus hystericus.
Этиология ахалазии до сих пор неизвестна. Некоторые исследователи объясняют развитие заболевания поражением нервных сплетений стенки пищевода или головного мозга. Психический фактор, как основная причина заболевания, отмечается у 38% пациентов [1].
В далеко зашедших случаях ахалазия имеет характерную рентгенологическую симптоматику, позволяющую правильно установить диагноз. При этом пищевод обычно расширен, перистальтические сокращения отсутствуют, а нижний пищеводный сфинктер спастически сокращен (так называемый симптом «мышиного хвостика»).
До последнего времени трансабдоминальное ультразвуковое исследование пищевода считалось невозможным. В 1990 г. Westra и соавт. [2] сообщили о возможности трансаб-доминальной ультразвуковой диагностики гастроэзофагеального рефлюкса и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у детей. В предыдущей публикации [3] мы достаточно подробно описали эхографическую картину аксиальных грыж пищеводного отверстия диафрагмы у взрослых.
Цель этого исследования — разработка ультразвуковой семиотики ахалазии кардии.
Материалы и методы
Ультразвуковое исследование проведено 16 пациентам, находившимся на обследовании и лечении в , с жалобами на дисфагию и регургитацию. Женщин было-10, мужчин-6, средний возраст обследованных составил 37,6±4,4 года. Исследование проводилось на первый — второй день госпитализации, утром натощак после ночного голодания, на аппарате «SonoET» (Ю. Корея) с использованием конвексного трансдьюсера 3,5 МГц.
Вначале осуществлялось традиционное обследование печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки и желудка. Затем проводилось сканирование в сагиттальной и (или) косой плоскости в эпигастрии, при котором пытались визуализировать пищеводно-желудочное соустье и торакальную часть пищевода. В норме торакальная часть пищевода не видна (рис. 1).
Рис. 1.
Ультразвуковое изображение пищевода и желудка в норме (сагиттальный скан, проходящий через пищеводное отверстие диафрагмы).
Рис. 2.
Сагиттальный скан, проходящий через пищеводное отверстие диафрагмы у пациента с ахалазией (первый тип): 1 — печень, 2 — сердце, 3 — пищевод.
На следующий день после ультразвукового исследования проводилось рентгенологическое исследование пищевода и желудка, при котором диагноз ахалазии устанавливался (отвергался) окончательно.
Результаты исследования
У пятерых пациентов во время ультразвукового исследования торакальную часть пищевода не удалось визуализировать и таким образом не представилось возможным сделать заключение о наличии ахалазии. Однако в трех случаях последующее рентгенологическое исследование выявило заболевание. При этом в грудной полости позади сердца визуализировался расширенный пищевод в виде эхогенного тяжа с несколькими гиперэхогенными включениями в нем (рис. 2). У восьмерых пациентов обнаружена патологическая дилатация пищевода в виде конусоподобной структуры, расположенной позади сердца, с хорошо видимыми стенками шириной 17,1-29,8 мм, заполненной негомогенным мелкодисперсным содержимым, которое перемещалось при перемене положения тела (рис. 3). Во всех этих 11 случаях диагноз ахалазии был подтвержден рентгенологически (рис. 4).
Рис. 3.
Сагиттальныи скан, проходящий через пищеводное отверстие диафрагмы, у пациента с ахапазией (второй тип): 1 — печень; 2 — сердце; 3 — расширенный до 29,8 мм пищевод; 4 — аорта.
Рис. 4.
Рентгенологическое исследование. Пищевод расширен, содержит значительное количество остатков пищи (так называемый симптом «мышиного хвостика»).
Заключение
В нашей предыдущей публикации [3] было показано, что эхография может стать дополнительным инструментальным методом, позволяющим диагностировать аксиальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Основываясь на результатах настоящей работы, можно заключить, что трансабдоминальная эхография позволяет диагностировать и ахалазию кардии, и должна использоваться приобследовании пациентов с дисфагией. Но, выявив дилатацию пищевода, необходимо помнить, что она может быть следствием не только ахалазии, но и других заболеваний пищевода, приводящих к ней. К таким заболеваниям относятся, в частности, стеноз пищевода вследствие разрастания опухоли (доброкачественной или злокачественной), желудочно-пищевой рефлюкс пептической стриктуры, рубцовый стеноз, в результате химического или радиационного ожогов. Ультразвуковое исследование должно проводиться, в первую очередь, пациентам, которым рентгенологическое обследование нежелательно (дети, беременные женщины, лица старческого возраста).
Автор приносит искреннюю благодарность сотрудникам СП «Ультрамед-М» (Москва, Россия) Н. Викторову и П. Чупрову за содействие в проведении исследования.
Литература
- Vasilenco VH, Suvorova ТА, Grebenev AL and Achalasia Kardu.// M. Medisina. 1976. — p. 280.
- Ibid.
- Westra SJ, Wolf BHM and Staalman CR. Ultrasound Diagnosis of Gastroesophageal Reflux and Hiatal Hernia in Infants and Young Children PI JCU 1990, — Vol. 18, — pp. 447-480.
- Bourkov SG. Diagnostic Efficacy of Abdominal Ultrasonography in Sliding Gastric and Hiatal Hernias, SonoAce International — 1996, — Vol. 3. — pp. 11-14.
Журнал «SonoAce Ultrasound»
Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.
