Перикардит: симптомы, диагностика, лечение Пприкардита

Причины заболевания

К основным причинам развития патологии относят ревматизм и туберкулез.
Риск возникновения заболевания увеличивается при:

Вирусных и бактериальных инфекциях, грибковых и паразитарных поражениях, сепсисе. В некоторых случаях воспалительный процесс переходит в сердце с соседних органов при плеврите, пневмонии и эндокардите.

Аллергических патологиях.

Болезнях соединительной ткани (ревматоидном артрите, ревматизме и красной волчанке).

Патологиях сердечной мышцы.

Травмах.

Злокачественных опухолях.

Нарушениях обменных процессов.

Врожденных пороках развития перикарда.

Общих гемодинамических нарушениях и отеках.

Виды перикардита: хронический и острый перикардит

Различают следующие виды патологий:

Первичные. Болезнь является самостоятельной.

Вторичные. Болезнь является осложнением других патологий.

Перикардит может быть:

Ограниченным.

Частичным.

Общим разлитым.

В зависимости от клинических особенностей выделяют:

Острую патологию. Она развивается достаточно быстро, может быть сухой или фибринозной, выпотной или экссудативной.

Хроническую патологию. Она развивается на протяжении нескольких месяцев, может быть выпотной или слипчивой (адгезивной). Последняя представляет собой остаточные явления патологии различного происхождения. Слипчивый перикардит может быть бессимптомным, с функциональными нарушениями сердечной деятельности, с отложениями солей кальция и др.

Симптомы патологии

Проявления острого и хронического перикардита зависят от:

стадии воспалительного процесса;
его формы;

скорости накопления экссудата и его характера.

Симптомами перикардита сухого типа являются:

боли за грудиной тупого и давящего характера;
одышка;
сердцебиение;

сухой кашель;
озноб.

Нередко боль усиливается при кашле, глотании, глубоком дыхании, изменении положения тела. При прослушивании пациента врач может отметить шум трения перикарда.

Признаками перикардита экссудативного являются:

боли в сердце;

ощущения стеснения в грудной клетке;
одышка;
нарушения прохождения пищи;
лихорадка.

При осмотре пациентов отмечаются отечность лица, набухание вен шеи, бледность кожи с цианозом. Также специалисты обнаруживают сглаживание промежутков между ребрами.

При развитии экссудативной патологии возможно развитие острой сердечной тампонады.

Также патология опасна:

сдавливанием печеночных и полых вен, предсердия;
развитием ложного цирроза печени;
воспалительными и дегенеративными изменениями;

сращением миокарда с близлежащими органами.

Острый идиопатический (вирусный) перикардит

Эта форма перикардита встречается часто и может имитировать другие, более тяжелые заболевания.

При многих вирусных болезнях возникает острый перикардит, очевидно, вызванный тем же вирусом, что и основное заболевание. В анамнезе бывает недавнее ОРЗ. но часто такой связи нет, вирус из выпота не выделяется и серологические пробы отрицательные.

Острый перикардит встречается и при ВИЧ-инфекции.

Как правило, вирусную этиологию не удается ни подтвердить, ни исключить, и говорят об остром идиопатическом перикардите. Болезнь возможна в любом возрасте, но чаще встречается у молодых.

Клиническая картина не зависит от возбудителя; часто бывают плеврит и пневмонит. Одновременное появление лихорадки и боли за грудиной примерно через 10-12 сут после вирусной инфекции — важный признак, отличающий перикардит от инфаркта миокарда (при котором сначала появляется боль за грудиной. а затем лихорадка ). Жалобы обычно незначительные, но возможно и бурное начало, с температурой до 40*С. Болезнь длится от нескольких дней до 4 нед и затем самостоятельно проходит, но в 25% случаев рецидивирует.

В полости перикарда накапливается некоторое количество выпота, но тампонада сердца и констриктивный перикардит нехарактерны.

Подъем сегмента ST носит преходящий характер, а отрицательные зубцы Т могут сохраняться несколько лет и даже пожизненно, что может в дальнейшем стать источником диагностических ошибок, особенно если в анамнезе нет четких указаний на перикардит. Повышается СОЭ. часто бывает нейтрофильный лейкоцитоз с последующим лимфоцитозом.

ЛЕЧЕНИЕ. Этиологического лечения нет. Назначают постельный режим и аспирин (до 900 мг внутрь 4 раза в сутки). Если этого недостаточно, показаны другие НПВС ( индометацин. 25-75 мг внутрь 4 раза в сутки) или глюкокортикоиды ( преднизон. 20-80 мг/сут внутрь), но вначале надо исключить гнойный перикардит и туберкулезный перикардит. Антикоагулянты противопоказаны.

Если в течение недели жалоб нет и температура нормальная, дозы постепенно снижают.

При частых и тяжелых рецидивах на протяжении более 2 лет может понадобиться радикальное лечение — перикардэктомия.

Диагностика острого и хронического перикардита

Прежде чем лечить патологию, специалисты проводят тщательную диагностику.

Она включает:

Сбор анамнеза и осмотр больного.

Проведение ряда лабораторных исследований. Специалистов особенно интересуют такие показатели, как общий белок и его фракции, мочевина, фибриноген, креатинкиназа, сиаловые кислоты, серомукоид, СРБ, LE-клетки. Пациенты обязательно сдают анализ крови.

ЭКГ. Данное исследование особенно актуально при определении острой сухой патологии и начальной стадии экссудативной.

ФКГ (фонокардиографию). При данном исследовании отмечаются такие симптомы патологии, как систолические и диастолические шумы, которые не связаны с функциональным ритмом, и высокочастотные колебания, возникающие периодически.

Рентгенографию легких. Данное исследование информативно при обнаружении экссудативной патологии. Специалисты выявляют увеличение размера и изменение силуэта сердечной мышцы.

КТ грудной клетки.

МСКТ и МРТ сердечной мышцы.

ЭхоКГ. Данная методика исследования является основной. Она позволяет определить наличие даже небольшого количества экссудата в перикардиальной полости. Также исследование дает возможности для обнаружения изменения движений сердечной мышцы, наличия сращений и утолщений листков перикарда.

Если требуется исследовать экссудат, проводится диагностика в виде пункции перикарда и биопсии. Правильный диагноз ставится достаточно быстро. Врачу нужно лишь изучить каждый симптом и провести объективное комплексное обследование.

Перикардит идиопатический

См. также в других словарях:

перикардит идиопатический — (pericarditis idiopathica; син. перикардит острый доброкачественный нрк, перикардит острый неспецифический) болезнь неясной (предположительно вирусной) этиологии, характеризующаяся развитием острого перикардита … Большой медицинский словарь

перикардит острый доброкачественный — (нрк; pericarditis acuta benigna) см. Перикардит идиопатический … Большой медицинский словарь

перикардит острый неспецифический — (pericarditis acuta non specifica) см. Перикардит идиопатический … Большой медицинский словарь

Перикардит — I Перикардит (pericarditis; анат. pericardium околосердечная сумка + itis) воспаление серозной оболочки сердца. В клинической практике к П. относят нередко и такие поражения Перикарда, в частности при заболеваниях крови и опухолях, которые в… … Медицинская энциклопедия

Перикардит — (pericarditis) воспаление Перикарда. Возбудители инфекционных П. у человека кокки, вирусы, микобактерии туберкулёза и др. В их развитии играет роль сенсибилизация перикарда продуктами белкового распада тканей и бактериальными токсинами;… … Большая советская энциклопедия

Перикарди́т о́стрый доброка́чественный — (нрк; pericarditis acuta benigna) см. Перикардит идиопатический … Медицинская энциклопедия

Перикарди́т о́стрый неспецифи́ческий — (pericarditis acula поп specifica) см. Перикардит идиопатический … Медицинская энциклопедия

Постинфа́рктный синдро́м — общее обозначение группы поздних осложнений инфаркта миокарда аутоаллергической природы. Обычно признаки П. с. появляются через 2 6 недель после развития инфаркта миокарда. В большинстве случаев П. с. имеет рецидивирующее течение. Наиболее частым … Медицинская энциклопедия

Кардиомиопати́и — (греч. kardia сердце + mys, myos мышца + pathos страдание, болезнь) группа болезней сердца, общим для которых является избирательное первичное поражение миокарда неизвестной этиологии, патогенетически не связанное с воспалением, опухолью,… … Медицинская энциклопедия

Лечение перикардита

Терапия патологии выбирается в зависимости от причины и клинико-морфологической формы.

Пациентам с болезнью в острой форме показан постельный режим. Врач дожидается стихания активности процесса.

При длительном течении патологии режим определяется состоянием больного. Обычно пациента ограничивают в физической активности, назначают ему полноценное диетическое дробное питание с ограничением соли.

При сухом течении патологии терапия является симптоматической.

Обычно пациентам назначают:

Препараты, позволяющие снять воспаления.

Анальгетики для снятия болевого синдрома.

Средства, нормализующие обменные процессы в сердечной мышце.

Препараты калия.

Острые перикардиты экссудативного типа без сдавления сердечной мышцы лечатся аналогично. При этом обязательным является контроль важнейших показателей гемодинамики, объема выпота и признаков развития острой тампонады.

При гнойном и экссудативном заболевании применяют антибиотики. Данные препараты назначаются с учетом чувствительности определенного возбудителя. Если патология спровоцирована туберкулезом, также рекомендованы специальные средства. Обычно лечение занимает не менее 6-8 месяцев.

Терапия вторичных хронических перикардитов осуществляется с помощью глюкокортикоидов. Препараты способствуют быстрому и полному рассасыванию выпота. При угрозе тампонады проводят пункцию перикарда. Процедура позволяет удалить выпот. Также пункция проводится, если рассасывание выпота затянулось.

Стоимость терапии в нашей клинике в Москве является относительно невысокой. Цены на консультации и обследования указаны на сайте. Уточнить их вы можете у специалистов. На первом же приеме врач рассчитает точную цену терапии. Это позволит вам спланировать расходы.

Важно! Прогноз течения патологии в большинстве случаев является благоприятным при своевременном лечении. Именно поэтому очень важно быстро обратиться к врачу. При гнойном течении патологии и отсутствии неотложных лечебных мероприятий заболевание представляет опасность для жизни. Адгезивная патология, например, может привести к стойким изменениям. В этом случае даже хирургическое вмешательство может оказаться недостаточно эффективным.

Перикардит

Перикардит – это воспалительное заболевание тканевой оболочки сердца (перикарда), инфекционной или неинфекционной природы.

Перикард состоит из наружного и внутреннего листков, между которыми в норме содержится небольшое количество жидкости. Жидкость нужна для облегчения трения при сокращении сердечной мышцы. Перикардит способен выступать самостоятельным изолированным заболеванием или быть осложнением заболеваний других органов и систем. Причины развития перикардита

инфекционные (бактерии, вирусы, грибки, простейшие и др.),
неинфекционные (аллергические заболевания, системные заболевания соединительной ткани, некоторые заболевания крови, нарушения обмена веществ, травмы, воздействие радиации, лечение некоторыми гормональными препаратами, онкологические заболевания ).

Встречаются идиопатические перикардиты (случаи заболевания перикардитом, когда причину воспаления установить невозможно). В развитии перикардита играет большую роль изменение состава или количества перикардиальной жидкости под влиянием вышеперечисленных факторов. Симптомы перикардита Симптомы перикардита бывают сердечными и общими, степень и выраженность симптомов зависят от формы и стадии заболевания. Основной сердечный симптом – боль в сердце, ощущается в 90% случаев. Боль обычно локализуется за грудиной или в левой половине грудной клетки, может отдавать в левую руку. Интенсивность боли различна: от почти незаметной до крайне острой, инфарктоподобной. Характер и интенсивность боли меняется в зависимости от положения тела. Боль уменьшается в положении лежа на правом боку с подтянутыми к груди ногами, при наклоне вперед. Происходит это потому, что в таком положении при сокращениях сердца воспаленные стенки сердечной сумки меньше соприкасаются. Боль усиливается при кашле, глубоком вдохе, лежа на спине. При некоторых видах перикардита боли может не быть совсем. Другой частый симптом – появление недостаточности кровообращения (одышка при напряжении и в покое, отеки ) К общим симптомам относят:

слабость;
потливость;
утомляемость отсутствие или снижение аппетита;
повышенная температура.

Если перикардит развился как осложнение другого заболевания, на первом плане могут присутствовать симптомы поражения других органов и систем. Виды и формы перикардита

Острый перикардит – до 1-2 месяцев от начала заболевания. Виды острого перикардита: экссудативный (выпотной), фибринозный (сухой).
Подострый перикардит – от 2 до 6 месяцев от начала заболевания. Виды подострого перикардита: экссудативный (выпотной); адгезивный (слипчивый); констриктивный (сдавливающий).
Хронический перикардит – более 6 месяцев от начала заболевания. Виды хронического перикардита: экссудативный (выпотной); адгезивный (слипчивый); констриктивный (сдавливающий); сдавливающий перикардит с кальцификацией («панцирное сердце»).

Экссудативный перикардит. В результате воспалительного процесса происходит накопление большого количества жидкости в полости перикарда. Жидкость может содержать различные клеточные элементы и вещества, в зависимости от их наличия экссудативный перикардит делиться на некоторые подвиды (гнойный, геморрагический, уремический и т.д.). Если выпот накапливается очень быстро, наружный листок перикарда не успевает растягиваться, происходит сдавливание камер сердца, резко падает сердечный выброс, развивается острая сердечно- сосудистая недостаточность. Этот процесс называется тампонадой сердца. Тампонада сердца — жизнеугрожающее состояние, требует экстренной госпитализации и лечения. Если жидкость в полости перикарда накапливается медленно, успевает растянуться внешний листок перикарда, сдавливания стенок сердца и нарушения его работы не происходит. В полости перикарда может накапливаться более 1 литра жидкости. Увеличенная сердечная сумка иногда мешает нормальному функционированию расположенных рядом органов (пищевод, трахея, легкие, возвратный нерв), что проявляется нарушениями глотания, кашлем, осиплостью голоса и другими симптомами. Фибринозный перикардит. В перикардиальной полости образуется жидкость (воспалительный выпот), содержащая фибриноген. Часть жидкости отсасывается через лимфатические сосуды, но волокна фибрина оседают на листках сердечной сумки, ограничивая их движение. Адгезивный перикардит. При адгезивном перикардите в результате воспалительного процесса на листках перикарда разрастается соединительная ткань, образующая спайки. Констриктивный перикардит. При констриктивном перикардите в результате воспалительного процесса вся полость сердечной сумки заполняется рубцовой тканью, вызывая сдавление сердечных камер и нарушая функцию сердца. Сдавливающий перикардит с кальцификацией («панцирное сердце»). При «панцирном» сердце в результате воспалительного процесса листки перикарда уплотняются, спаиваются между собой, в них откладывается кальций. Жесткая и малоподвижная сердечная сумка нарушает работу сердца. Диагностика и лечение перикардитов Перикардит – заболевание очень «хитрое», в силу своих неспецифичных, на взгляд непрофессионала, симптомов и «маскировки» под некоторые другие заболевания. При подозрении на перикардит обязательна консультация кардиолога. При бессимптомном или малосимптомном течении перикардита диагностика заболевания затруднена. Залог корректного и эффективного лечения – качественная диагностика.

Очень важно, провести все необходимые исследования в максимально быстрые сроки. Может понадобиться:

анализ крови (клинический, биохимический, иммунологический) – есть ли в крови признаки воспаления;
ЭХО КГ (УЗИ сердца) — видно количество жидкости в перикардиальной полости;
ЭКГ;
рентгенография;
КТ грудной клетки;
в некоторых случаях диагностическая пункция или биопсия перикарда.

Часто назначаются дополнительные исследования для уточнения причин перикардита. Правильно интерпретировать результаты обследования и выработать схему лечения может только опытный врач. При грамотном, своевременном лечении прогноз, как правило, благоприятный. Методы лечения перикардита очень разные и зависят от его природы, течения, сопутствующих заболеваний. Лечение может быть как медикаментозное, так и хирургическое (пункция перикарда, биопсия перикарда, хирургическое лечение рубцов).