Главная / Уролог / Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность — это комплекс симптомов, развивающийся вследствие прогрессирующей гибели нефронов. Данное состояние характеризуется постепенным ухудшением функциональных способностей почек и связанными с этим нарушениями жизнедеятельности в течение трех месяцев или более независимо от основного диагноза.

Из-за этого нарушается постоянство всей внутренней среды организма, что приводит к неправильной работе всех органов и тканей.

Причины возникновения заболевания

Хроническая почечная недостаточность может быть спровоцирована различными заболеваниями или факторами, негативно влияющими на здоровье человека. К патологиям, развитие которых может привести к возникновению хронической почечной недостаточности, относятся:

• Патологии почек передающиеся по наследству.
• Нарушение работоспособности почек при наличии хронического заболевания.
• Патологии мочевыделительной системы, приводящие к нарушению нормального оттока мочи.
• Инфекционные заболевания почек.

Помимо сопутствующих заболеваний к хронической почечной недостаточности может привести беспорядочное применение медикаментов, или постоянные отравления веществами выделяющими токсины.

Стадии развития

В ходе развития заболевания происходит постепенное разрушение нефронов. При этом почечные разрушенные клубочки постепенно замещаются рубцовой тканью. Существует несколько стадий развития патологии. Специалистам важно определить, с какой стадией хронической почечной недостаточности обратился пациент. Это позволит назначить наиболее эффективное лечение. Стадии развития патологии:

• Латентная. На данной стадии почечные клубочки фильтруют более 60 мл/мин первичной мочи. В этот период развития заболевание проявляется в виде постоянной утомляемости и увеличения ночного диуреза по отношению к дневному. В некоторых случаях пациенты жалуются на постоянную слабость организма.
• Компенсированная. Характеризуется регулярным ощущением сухости в ротовой полости. Клубочки фильтруют меньшее количество жидкости. Скорость фильтрации составляет 30 – 60 мл/мин. На данной стадии поражается большее количество нефронов. Концентрация активных осмотических растворов в моче снижается.
• Интермиттирующая. Скорость фильтрации почечных клубочков составляет 15 – 30 мл/мин. Объем выделяемой жидкости уменьшается. У пациента отсутствует аппетит, наблюдается постоянная сухость в ротовой полости. Часто у человека поднимается артериальное давление и наблюдается сухость кожи.
• Терминальная стадия. Наиболее тяжелая стадия развития хронической почечной недостаточности. Отличается выраженной симптоматикой и серьезными нарушениями в работе всех систем организма.

Терминальная стадия развития

При терминальной стадии развития патологии пациент может впасть в состояние комы. При отсутствии квалифицированной помощи возможен летальный исход. Происходит нарушение работы систем и органов организма пациента. Терминальная стадия может выражаться следующими симптомами:

• Органическое поражение головного мозга человека. У пациента ухудшается память, возникают нарушения сна.
• Появление синдрома беспокойных ног. Человек ощущает «мурашки» на коже нижних конечностей. Постепенно проявляется слабость мышц. Возможно ограничение объема произвольных движений.
• Воспаление легких стафилококковой или туберкулезной формы.
• Расстройства ЖКТ. Пища у пациентов с хронической почечной недостаточностью не усваивается. Регулярно наблюдается диарея и рвота.
• Нарушения в системе дыхания.
• У пациентов мужского пола симптомом заболевания является импотенция.

При терминальной стадии развития патологии концентрация креатинина и мочевины в крови достигает критических показателей. Это приводит к происхождению необратимых последствий. В этом случае необходима пересадка парного органа или проведение гемодиализа. Это процедура представляет подключение человека к оборудованию, выполняющему роль фильтра. Аппарат фильтрует кровь, очищая ее от токсинов оказывающих негативное влияние на все органы и системы человека.

Симптомы хронической почечной недостаточности

• Полиурия — увеличение количества мочи (более 2 литров за сутки), это первый признак поражения почек.
• Накопление избыточной жидкости в тканях приводит к образованию отеков, чаще в области лодыжек и на лице (типичные « почечные» отеки — с утра на лице, вокруг глаз).
• Анемия (малокровие) вследствие нарушения кроветворной функции почек.
• Периферическая полинейропатия — поражение нервов конечностей (больше нижних), проявляющееся нарушениями чувствительности, ощущением жжения кожи конечностей, синдромом » беспокойных ног» (состояние, при котором возникают неприятные ощущения в нижних конечностях, заставляя ими постоянно шевелить), затем присоединяются мышечная слабость, мышечные подергивания, дрожание рук, судороги в голенях.
• Артериальная гипертензия (повышение артериального давления выше 139/89 мм рт ст).
• Поражение органов пищеварения: снижение аппетита, тошнота, рвота, запах мочи изо рта, задержка газов и стула.
• Снижение иммунитета и частое присоединение бактериальных и вирусных инфекций (грипп, ангина и др).

Признаки ХПН

На начальной стадии развития хронической почечной недостаточности диагностировать патологию очень сложно. Врач опрашивает и осматривает пациента. При необходимости назначаются лабораторные или инструментальные диагностические мероприятия. При опросе врач обращает внимание на:

• Общее состояние организма пациента. На начальной стадии развития человек постоянно ощущает слабость и быстро устает при небольших физических нагрузках.
• Частота мочеиспусканий и количество выделяемого биоматериала. У пациента при развитии хронической почечной недостаточности наблюдается увеличение объема мочи. Мочеиспускания осуществляются преимущественно в ночное время суток. На более поздних сроках развития патологии наблюдается уменьшение объема жидкости.
• Наличие тошноты. Человека регулярно тошнит, при этом рвотные позывы отсутствуют. Рвота начинает проявляться на более поздней стадии развития.
• Наличие зуда кожных покровов.

По мере развития патологии у пациента наблюдается диарея, предшествующим фактором которой является сухость в ротовой полости. У человека повышается артериальное давление и постепенно ухудшается аппетит.

При дальнейшем развитии без должного лечения пациенты отмечают болевые ощущения в эпигастральной области, учащается сердцебиение, возможно возникновение носовых или желудочных кровотечений. Снижение иммунитета способствует развитию заболеваний инфекционного характера, в ходе которых поражаются различные органы человеческого организма. Отсутствие квалифицированной медицинской помощи может привести к выделению минимального количества мочи, при этом человек может впасть в кому.

Хроническая почечная недостаточность приводит к попаданию в кровь токсинов, негативно влияющих на все органы и системы человека. На более поздних стадиях развития меняется внешний вид пациентов. Можно визуализировать следующие изменения:

• Кожа пациента становится сухой и приобретает желтушный окрас. Теряется упругость кожного покрова.
• Под кожей возникают гематомы, и мелкие кровоизлияния, не обусловленные травмой.
• Проявляется сильный зуд. Это провоцирует образование расчесов.
• Лицо пациента сильно отекает, и меняется цвет кожи.
• Ослабление мышц. В некоторых случаях возможны ограничения в подвижности.

Заболевание характеризуется нарушениями нервной системы. У пациентов наблюдается бессонница. В дневное время суток наблюдается быстрая утомляемость и слабость. Ухудшается память. Нарушается концентрация и восприимчивость к информации.

Нарушения работы мочевыделительной системы в совокупности с другими симптомами свидетельствуют о развитии заболевания. На начальной стадии происходит увеличение объема выделяемой мочи, на более поздних стадиях – уменьшение. При этом на начальной стадии человек посещает туалет преимущественно в ночное время суток. В некоторых случаях возможна полная блокировка отхождения жидкости.

О развитии хронической почечной недостаточности свидетельствуют нарушения водно-солевого баланса. Нарушения в работе щитовидной железы характеризуются следующими симптомами:

• Сухость в ротовой полости. Больной регулярно ощущает жажду.
• Потемнение в глазах при поднятии из положения сидя.
• Непроизвольное сокращение мышц.
• Нарушение дыхательной функции.
• Сбои в работе сердца.

Кроме вышеперечисленных симптомов о развитии хронической почечной недостаточности свидетельствуют нарушения пищеварительной системы. Больной теряет аппетит, могут возникать язвы желудка и кишечника.

Формы

Выделяют следующие стадии развития хронической почеченой недостаточности:

• Латентная стадия: пациент может не предъявлять жалоб, или у него возникают: утомляемость при физической нагрузке, слабость, появляющаяся к вечеру, сухость во рту.

• Терминальная стадия: эмоциональная лабильность (апатия сменяется возбуждением), нарушение ночного сна, сонливость днем, заторможенность и неадекватность поведения;
• лицо одутловатое, отечное, серо-желтого цвета, кожный зуд, волосы тусклые, ломкие;
• нарастает дистрофия (снижение массы тела), характерна гипотермия (пониженная температура тела), аппетита нет, голос хриплый;
• изо рта ощущается запах мочи, язык обложен налетом, живот вздут, часто повторяются рвота, срыгивания, нередко понос, стул зловонный, темного цвета;
• поражаются другие органы — возникает дистрофия (снижение размера и объема органа) сердечной мышцы, перикардит (воспаление сердечной сумки), недостаточность кровообращения, отек легких, энцефалопатии (нарушение сна, памяти, настроения, возникновение депрессивных состояний); нарушается выработка гормонов, возникают изменения в свертывающей системе крови, нарушается иммунитет;
• азотистые продукты обмена выделяются с потом, и от больного постоянно пахнет мочой.

Диагностика заболевания

Самостоятельно выявить хроническую почечную недостаточность и проводить лечение в домашних условиях невозможно. Необходимо обратиться к квалифицированному специалисту. Врач проведет диагностические мероприятия и назначит максимально эффективное лечение.

Лечение хронической почечной недостаточности проводит уролог, нефролог. Для трансплантации парного органа привлекается хирург нефролог. Специалист проводит опрос, осмотр пациента и изучает медицинскую документацию. После этого пациенту назначают диагностические мероприятия. При выявлении хронической почечной недостаточности применяется два вида диагностики – инструментальная и лабораторная.

Инструментальная диагностика

Для выявления патологии врач назначает пациенту исследования, которые проводятся с применением специализированного оборудования. Используются следующие виды диагностики:

• Ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы. В ходе исследования определяют размеры, контуры почек, их состояние и уровень кровоснабжения.
• Рентгенография с применением контрастного вещества. Данный вид исследования позволяет определить состояние мочевыводящих путей. Пациенту внутривенно вводится вещество не прозрачное для рентгеновских лучей. После проведения процедуры врачи могут определить состояние мочевыводящих путей на рентгеновских снимках. Диагностика с использованием этого метода возможна на ранних стадиях развития патологии. На более позднем сроке контрастные вещества могут оказывать негативное влияние на почки человека.
• Пункционная биопсия почек. Данная диагностика дает возможность точно определить степень развития заболевания.

Лечение хронической почечной недостаточности

При лечении ХПН врач обязательно:

• дает рекомендации по диете с пониженным содержанием белка и соли,
• исключает препараты с токсическим действием на почки,
• проводится лечение обменных нарушений и осложнений,
• по возможности проводится воздействие на основное заболевание; своевременно выявляются и лечатся болезни, усугубляющие ХПН (например, инфекции мочевыделительной системы).
• на поздних стадиях больные нуждаются в регулярном гемодиализе или трансплантации почки.

Лабораторная диагностика

Помимо исследований с помощью специализированного медицинского оборудования врач назначает пациенту лабораторные диагностические мероприятия. Для выявления ХПН используются следующие исследования:

• Общий анализ крови. При развитии хронической почечной недостаточности у пациента будет наблюдаться повышение в крови лейкоцитов. Это свидетельствует о наличии в организме воспаления. В крови пациента при наличии патологии будет пониженный уровень эритроцитов и гемоглобина.
• Общий анализ мочи. Развитие патологии характеризуется наличием белка и эритроцитов в моче пациента.
• Анализ на свертываемость крови. Позволяет специалистам определить вероятность возникновения кровотечений.
• Биохимический анализ крови. При ХПН в крови у пациента повышенный уровень мочевины, креатина, холестерина и калия. Объем кальция будет пониженным.
• Проба Роберга – Тареева. Данный вид исследования позволяет определить скорость фильтрации.

На основании собранного анамнеза доктор подбирает методику лечения наиболее эффективную для определенного пациента. При подборе лечения врач учитывает индивидуальные особенности человека.

Профилактика хронической почечной недостаточности

• Предотвращение причин, вызывающих развитие хронической почечной недостаточности, в частности лечение таких хронических заболеваний, как пиелонефрит (воспаление почек на фоне бактериальной инфекции), гломерулонефрит (двусторонне поражение почек), мочекаменная болезнь (образование камней в почках и мочевыводящих путях).
• Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики).
• Рациональное и сбалансированное питание.
• Исключение необоснованного применения лекарственных препаратов (антибиотиков, антидепрессантов и т.д.).

Лечение заболевания

Методика лечения хронической почечной недостаточности подбирается в зависимости от стадии развития патологии и наличия сопутствующих заболеваний. Как правило, на начальной стадии симптомы развития патологии отсутствуют, поэтому лечение в большинстве случаев начинается с компенсированной стадии.

После проведения диагностических мероприятий и выявления компенсированной стадии ХПН проводят хирургическое вмешательство, целью которого является нормализация оттока мочи из органов мочевыделительной системы. Это необходимо для уменьшения нагрузки на нефроны почек. Отсутствие лечения на компенсированной стадии приведет к переходу патологии на следующий этап.

При наступлении интермиттирующего этапа хирургические операции не проводятся. Предварительно необходимо восстановить функциональность почек. Для этого проводят дезинтоксикационное лечение.

После перехода заболевания в последнюю стадию в организме человека происходят необратимые процессы. В связи с этим потребуется трансплантация почки. Отсутствие лечения на данном этапе приведет к летальному исходу.

Медикаментозное лечение проводится в комплексе. Прием препаратов направлен на:

• Активизацию и укрепление иммунной системы. Позволяет устранить из организма азотистые токсины.
• Корректировку витаминного, минерального и электролитного баланса.
• Снятие нагрузки с неповрежденных нефронов.
• Лечение сопутствующих заболеваний.

Для достижения максимального эффекта проводятся терапевтические процедуры. Они необходимы для повышения скорости вывода токсинов из организма пациента. Для лечения хронической почечной недостаточности показано посещение санаториев. Для очищения крови используется гемодиализ. В некоторых случаях может потребоваться перитонеальный диализ. Он назначается врачом в связи с индивидуальными особенностями организма пациента.

Осложнения и последствия

• Уремия (самоотравление организма продуктами распада азотистых веществ) и нарастающая уремическая кома (бессознательное состояние, глубокое нарушение функций систем дыхания и кровообращения) приводят к летальному исходу (смерти).
• Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы: сердечная недостаточность;
• ишемия (недостаточное кровоснабжение) и инфаркт миокарда (отмирание части сердечной мышцы);
• нарушения ритма сердца;
• перикардит (воспаление сердечной сумки).

Питание

Для ускорения процесса выздоровления и уменьшения проявления симптомов патологии доктор назначает пациенту диету. Она предусматривает употребление в пищу продуктов, которые содержат жиры и углеводы. Человеку запрещается принимать белки животного происхождения. Строго запрещается употребление соли в любом количестве.

Диета назначается врачом исходя из индивидуальных особенностей определенного пациента. Необходимо строго придерживаться программы питания назначенной специалистом. Неправильное питание может привести к прогрессированию заболевания и развитию осложнений.