Выяснив характер и тип кашля, можно приступать к конкретным предложениям. Каковы основные принципы рекомендаций и о чем важно предупредить клиента?
Об определении характера кашля читайте в статье «Фармацевтическое консультирование: определение характера и типа кашля».
Противокашлевые препараты
Для подавления непродуктивного кашля применяют противокашлевые препараты [8, 9]. Они показаны после хирургических вмешательств, при пневмотораксе, коклюше, мучительном кашле, изнуряющем больного, проведении бронхоскопии, в рамках паллиативной помощи у онкологических больных.
Выделяют противокашлевые препараты центрального действия, которые воздействуют на пути кашлевого рефлекса в области продолговатого мозга, коры и субкортикальных образований. В эту группу входят морфий, кодеин, их производные. Наркотические препараты используют редко из-за риска угнетения дыхательного центра и уменьшения дыхательного объема, что может ухудшить состояние больных Кроме того, они могут вызывать наркотическую зависимость. Противокашлевые препараты периферического действия (бутамират, глауцин, преноксдиазин и др.) воздействуют на афферентный или эфферентный компонент кашлевого рефлекса. В первом случае препарат ослабляет стимуляцию центральной нервной системы, действуя как мягкий анальгетик или анестетик на слизистую оболочку дыхательных путей, изменяя образование и вязкость секрета или расслабляя гладкую мускулатуру бронхов при бронхоспазме. Эфферентное влияние может заключаться в увеличении подвижности секрета или повышении эффективности кашлевого механизма. Эти препараты не вызывают привыкания и лекарственной зависимости. Не следует одновременно применять муколитики и противокашлевые препараты. Противокашлевые препараты также не назначаются при остром или продуктивном кашле, т. к. способствуют застою мокроты в бронхах и провоцируют развитие бактериальных осложнений. Местные анестетики (лидокаин, бензокаин) подавляют кашель, вызванный раздражением верхних дыхательных путей, используются при проведении бронхоскопических исследований. При заболеваниях ЛОР-органов применяют местные средства, содержащие ментол, обладающий слабым местноанестезирующим действием; смягчающие и увлажняющие средства, которые уменьшают раздражение слизистой оболочки ротоглотки, снижая интенсивность кашля и улучшая отхождение мокроты.
О чем важно предупредить клиента?
Подобрав лекарственное средство от кашля, важно предупредить покупателя, что при отсутствии эффекта на протяжении 5-7 дней нужно обратиться к врачу. Поводом же для немедленной консультации со специалистом служат резкое ухудшение состояния, в том числе после временного улучшения, появление гнойной мокроты, лихорадки, слабости, потливости.
Кроме того, следует обратить внимание посетителя на опасность комбинирования противокашлевых и отхаркивающих препаратов. Эта распространенная ошибка может приводить к скоплению мокроты в дыхательных путях и нарушению ее транспорта из-за блокирования кашлевого рефлекса. Бронхиальная слизь, будучи субстратом для роста и размножения патогенной флоры, запускает процесс развития воспаления легких. Чтобы избежать таких последствий, лучше подбирать препараты от кашля лучше с помощью специалиста – врача или провизора.
Ну и закончить консультацию лучше на оптимистичной ноте, подчеркнув, что современные безрецептурные препараты от кашля, как правило, хорошо переносятся, и пожелав посетителю скорейшего выздоровления.
Мукоактивные препараты
Классификация мукоактивных препаратов приведена в таблице 2 [9]. Мукокинетики (отхаркивающие средства) рефлекторного действия раздражают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, стимулируя рвотный центр продолговатого мозга, что ведет к повышению активности бронхиальных желез и усилению сокращения мышц бронхов. В терапевтических дозах эти препараты часто вызывают появление тошноты, рвоты, иногда провоцируют бронхообструкцию. В настоящее время они используются реже и заменяются более безопасными и эффективными муколитическими препаратами. Остаются востребованными некоторые комбинированные растительные препараты, хорошо зарекомендовавшие себя в клинических исследованиях. Эти средства относятся к препаратам безрецептурного отпуска и уже вследствие этого широко распространены. В настоящее время доступен комбинированный препарат в форме сиропа, содержащий экстракт подорожника остролистного и тимьяна (Эвкабал ®). Эфирные
растительные масла, содержащиеся в этих экстрактах, благодаря косвенному рефлекторному воздействию через слизистую оболочку желудка и прямому влиянию на бронхиальные железы усиливают их активность. Это способствует увеличению, разжижению и растворению бронхиального секрета, а также усилению транспорта секрета реснитчатым эпителием. Кроме того, эфирные масла благодаря своей поверхностной активности уменьшают связывающую способность высоковязкой слизи на трахеобронхиальной слизистой оболочке. Эфирные масла, флавоноиды, фитонциды и фенолы (тимол и карвакрол) тимьяна и муцины подорожника оказывают бактерицидное и бактериостатическое действие в отношении ряда бактерий, тем самым уменьшают катаральные проявления на слизистой верхних дыхательных путей. Мукокинетический эффект обусловлен усилением эвакуации слизи реснитчатым эпителием. Также проявляются спазмолитические, секретолитические и протективные свойства в виде защиты слизистой от раздражения, вызванного воспалением. Растительные вещества подорожника способствуют защите поврежденной слизистой оболочки бронхов от дальнейшего раздражения. Препарат снижает раздражение при инфекции верхних дыхательных путей, способствует отхождению мокроты при судорожном кашле. Переносимость препарата хорошая, в т. ч. у детей. Возможно развитие реакций гиперчувствительности и диспептических симптомов [10]. Препарат выпускается в форме сиропа для перорального применения. Его рекомендовано применять в составе комплексной терапии воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, сопровождающихся кашлем с трудноотделяемой мокротой (риносинусит, трахеобронхит), при спастическом кашле. Эвкабал Бальзам — содержит в своем составе масло хвои сосны обыкновенной и масло листьев эвкалипта, рекомендован в основном детям (от 2 мес.) для растирания и ванн, а также взрослым и детям с 5 лет для ингаляции в составе комплексной терапии бронхита, воспаления слизистой носа и глотки.
В клинической практике значительно чаще используются муколитики (мукорегуляторы), влияющие на продукцию и свойства мокроты. Эти препараты используются при лечении продуктивного острого и хронического кашля. Механизм их действия связан со стимуляцией рецепторов слизистой оболочки бронхиального дерева и механическим усилением продвижения мокроты [7, 10-12]. Муколитики используют для облегчения выведения мокроты из просвета дыхательных путей, что способствует уменьшению кашля и улучшению самочувствия пациентов. Показаны при острых и хронических заболеваниях органов дыхания с выделением слизистого и слизисто-гнойного секрета (трахеит, бронхит, пневмония, ХОБЛ, бронхиальная астма, муковисцидоз). С облегчением отделения секрета устраняется один из важных факторов обратимой бронхиальной обструкции. Восстановление нормальной дренажной функции бронхов снижает частоту рецидивов бронхолегочной инфекции и в целом частоту обострений ХОБЛ.
Использование протеолитических ферментов в качестве муколитиков недопустимо и несет риск повреждения легочного матрикса, развития кровохарканья, частых аллергических реакций и спазма бронхов.
У пациентов с бронхообструктивным синдромом используются бета2-агонисты, которые также стимулируют мукоцилиарный клиренс.
Одним из наиболее широко используемых муколитиков является ацетилцистеин [7, 11]. Благодаря наличию в структуре сульфгидрильных групп препарат нарушает дисульфидные связи кислых мукополисахаридов мокроты, что уменьшает вязкость и эластичность бронхиальной слизи; стимулирует мукозные клетки, секрет которых лизирует фибрин и кровяные сгустки. Под влиянием ацетилцистеина возрастает синтез глутатиона, оказывающего детоксикационное действие. Дополнительным эффектом, особенно важным при хроническом воспалении, является его антиоксидантное действие. Препарат применяют при острых и хронических заболеваниях органов дыхания, сопровождающихся нарушением отхождения мокроты, заболеваниях ЛОР-органов. Ацетилцистеин выпускают в виде разнообразных лекарственных форм для перорального, внутримышечного, внутривенного, ингаляционного использования. Так как он активен при местном применении, то его используют для промывания абсцессов, носовых ходов, гайморовых пазух, обработки свищей. В клинических исследованиях было показано, что ацетилцистеин снижает частоту обострений ХОБЛ, замедляет снижение функциональной способности легких. При воспалительных процессах в легких значительно усиливаются процессы окисления, что ведет к повреждению бронхов и паренхиматозной ткани, изменению локального иммунного ответа, повышению риска присоединения инфекции и, в свою очередь, поддерживает хроническое воспаление. Процессы окисления особенно активны у пациентов старших возрастных групп и у курильщиков. Под влиянием табачного дыма усиливается поступление нейтрофилов и макрофагов в бронхи. В лейкоцитах курильщиков содержится большее количество свободных радикалов, чем у некурящих. Антиоксидантный эффект ацетилцистеина уменьшает повреждение легочной ткани свободными радикалами. Ацетилцистеин повышает содержание глутатиона, необходимого для синтеза сурфактанта. Внутриклеточный глутатион снижает образование провоспалительных цитокинов и уменьшает повреждение легочной ткани свободными радикалами. Антиоксидантное и противовоспалительное действие препарата расширяет возможности для его клинического использования. Так, длительное применение ацетилцистеина в составе комплексной терапии при идиопатическом фиброзирующем альвеолите привело к замедлению снижения жизненной емкости и диффузионной способности легких по сравнению с эффектом плацебо. На фоне применения ацетилцистеина возможно избыточное разжижение мокроты, что может вызвать синдром ЗзатопленияИ бронхов, особенно у стариков и маленьких детей, и потребовать применения отсоса. Препарат в целом хорошо переносится, но иногда могут наблюдаться побочные эффекты: реакции гиперчувствительности, при приеме внутрь С симптомы желудочной диспепсии. Способ применения и режим дозирования конкретного препарата определяет врач. Например, препарат Эспа-Нац® выпускается в виде порошка для приготовления раствора для приема внутрь в пакетах, содержащих 200 мг и 600 мг ацетилцистеина [13].
Таблетки от кашля
COVID-19✓ Безопасно
При кашле врач может назначить применение препаратов в таблетках. Стоит отметить, что не существует универсальной «золотой» таблетки от кашля. Сам по себе кашель, являющийся защитным рефлексом организма на различные заболевания, может быть вызван различными вирусами, бактериями, аллергенами, попаданием инородных предметов в дыхательные пути или неудовлетворительным качеством воздуха. Именно поэтому и лечение кашля – это лечение заболевания, его вызывающего, а при разных заболеваниях применяются различные лекарственные средства.
В некоторых случаях, при приступах изнуряющего сухого кашля, не приносящего пациенту облегчения, врач может прописать применение противокашлевых препаратов, подавляющих возбудимость кашлевого центра в мозге человека.
Помните! Противокашлевые препараты нельзя принимать самостоятельно, их может назначить только специалист, исходя из результатов индивидуального обследования пациента. К таким препаратам относится «Синекод», обладающий также противовоспалительным действием.
В большинстве случаев главная задача врача — преобразовать сухой, непродуктивный кашель во влажный или мокрый, чтобы больной смог откашлять мокроту, скопившуюся в легких. Это облегчит состояние больного и ускорит процесс выздоровления.
Для этих целей применяются муколитические средства, способствующие разжижению вязкой мокроты, а также отхаркивающие средства, с помощью которых жидкая мокрота будет быстрее выводиться из организма.
Хорошим муколитическим препаратом считается «Лазолван», он выпускается в виде пастилок, сиропа и таблеток. Это лекарственное средство применяется при различных инфекционных заболеваниях, встречающихся у детей и взрослых, а также при пневмонии, бронхите и бронхиальной астме.
Пожалуй, одним из самых известных лекарственных средств является «Мукалтин», эти таблетки изготовлены на растительной основе. В состав «Мукалтина» входит алтей, способствующий разжижению вязкой мокроты и оказывающий отличное отхаркивающее действие.
Популярным средством можно назвать и таблетки с термопсисом, они считаются дешевыми и эффективными, хорошо помогающими при влажном кашле. Однако их не рекомендуется давать маленьким детям и беременным женщинам.
Детям обычно вместо таблеток назначают сиропы от кашля, так как применение таблеток может вызвать у маленьких детей рвотный рефлекс – им трудно проглотить таблетку. Если под рукой нет сиропа, то таблетку необходимо тщательно растолочь и развести в ложке небольшим количеством воды.
При лечении кашля у детей часто применяется «Бромгексин». Надо отметить, что родителям не следует заниматься самолечением кашля у детей, так как запущенное заболевание дыхательных путей может привести к серьезным осложнениям.
