Диспорт, 500 ЕД, лиофилизат для приготовления раствора для инъекций, 3 мл, 1 шт.

1. Главная
2. Косметология
3. Инъекции Диспорта в клинике в Москве

Коррекция «гусиных лапок» в уголках глаз, фото до и после процедуры

Анаэробные бактерии Clostridium botulinum вырабатывают нейротоксин. Нейротоксин типа А-гемагглютинина, в практике называющийся ботулотоксин, применяется в косметологии для разглаживания мимических морщин. Это связано с тем, что у препаратов ботулотоксина есть способность блокировать процессы, обеспечивающие нервно-мышечную передачу.

В нашей клинике преимущественно используется препарат Диспорт. Диспорт часто сравнивают с Ботоксом, так как эти препараты наиболее часто применяются в косметологии. Отличие состоит в стране производителе (Диспорт – Франция, Ipsen / Ботокс – США, Allergan). В авторитетном журнале Journal of American Academy of Dermatology еще в 1996 году были опубликованы результаты широкомасштабных клинических исследований об отсутствие статистически значимой разницы в клинической эффективности, длительности и побочных эффектах обоих препаратов. Количество единиц Диспорта всегда вводится больше чем единиц Ботокса, это объясняется их разной активностью.

“В результате введение ботулотоксина перерыв в нервной иннервации мышц и блокировки функционирования желез внешней секреции замещается процессом восстановления нарушенной иннервации за счет отрастания боковых отростков нервных терминалей окончаний аксона. Соответственно, через 5 месяцев после процедуры мышечные сокращения в области мимических морщин восстановятся, а через 7 месяцев закончится блокировка постганглионарных симпатических нервов при лечении гипергидроза”

Что такое диспорт

Диспорт или инъекции ботулотоксина – одна из самых популярных процедур в современной инъекционной косметологии, применяемая в первую очередь для разглаживания мимических морщин и решения проблем повышенной потливости.

Диспорт представляет собой французский лекарственный препарат, очень привередливый и требовательный к условиям хранения и транспортировки, поэтому приобрести его в свободной продаже невозможно. Приобрести препарат могут только сертифицированные специалисты.

Как правило, диспорт используется профессиональными косметологическими клиниками и лечебными учреждениями, в которых данная услуга оказывается сертифицированным специалистом. Диспорт сохраняет свою активность и, соответственно, эффективность и безопасность только при низких температурах, поэтому здесь крайне важны вопросы транспортировки и хранения.

Противопоказания к применению Диспорта

• гиперчувствительность к препарату
• миастения (чрезмерная утомляемость поперечно полосатых мышц) и миастеноподобные синдромы
• инфекции мягких тканей в зонах инъекций
• прием аминогликозидов, спектиномицина, реланиума, антикоагулянтов, баклофена, антиагрегантов
• беременность
• лактация
• возраст до 2 лет
• генерализованные двигательные расстройства
• нарушения свертываемости крови
• обострение герпеса
• гемофилия
• хронические обструктивные заболевания легких
• почечная или печеночная недостаточность

Для разглаживания глубоких морщин успешно используются инъекции Диспорта. Из-за расслабления активных мышщ происходит выравнивание кожного покрова. При систематическом повторении процедуры (количество и период устанавливаются врачом) нейтрализуются глубокие складки, предотвращается образование новых. Достигнуть максимального положительного эффекта можно при комплексном использовании Диспорта с химическим пилингом, биоревитализацией, контурной пластикой.

Как это работает?

Основа действия диспорта – это способность блокировать двигательный импульс от нервов к мышцам. Препарат блокирует те мышцы, которые способствуют появлению мимических морщин. Мимическая мускулатура не блокируется полностью и сохраняет все функции подвижности. Лицо не станет неподвижным, этого можно не опасаться — инъекции вводятся в малых дозах и избирательно. С помощью диспорта снимается повышенный тонус мышц, при этом мимика не нарушается, а обменные процессы организма и кровообращение остаются в норме. После введения препарат расслабляет мимическую мускулатуру, и морщины, которые были образованы путем сокращения определенных мышц, разглаживаются.

Не стоит забывать, что данная процедура не несет пожизненный эффект. Со временем подвижность и активность мышц полностью восстанавливается. Данный факт говорит о том, что привыкание к препаратам диспорта и атрофия мышц – это мифы и заблуждение.

Мышцы и нервные волокна не поражаются, полностью восстанавливая свою активность через 3-6 месяцев.

Инструкция по применению ДИСПОРТ (DYSPORT)

Двусторонний и односторонний блефароспазм, гемифациальный спазм

Содержимое флакона разводят 2.5 мл 0.9 % раствора натрия хлорида для инъекций. 1 мл данного раствора содержит 200 ЕД Диспорта.

Рекомендуемые дозы применяются у взрослых любого возраста, включая пожилых пациентов

. Суммарной начальной дозой
лечения двустороннего блефароспазма
является доза в 120 ЕД на каждый глаз. Препарат вводят п/к в объеме 0.1 мл (20 ЕД) медиально, в объеме 0.2 мл (40 ЕД) — латерально в соединение между пресептальной и глазничной частями как нижней, так и верхней орбитальной мышцами каждого глаза. Для проведения инъекций в верхнее веко иглу следует направлять в сторону от центра, чтобы не задеть мышцу, поднимающую верхнее веко. Ниже приведена схема, показывающая места проведения инъекций.

СХЕМА 1.

Проявление клинического эффекта можно ожидать в течение 2-4 дней, максимальный лечебный эффект развивается в течение 2 недель.

Для профилактики рецидива

введение препарата следует повторять каждые 8 недель или в зависимости от клинической ситуации. При каждом последующем введении дозу следует уменьшать до 80 ЕД на глаз. Например, 0.1 мл (20 ЕД) медиально и 0.1 мл (20 ЕД) латерально выше и ниже глаза по способу, представленному выше. В дальнейшем доза препарата может быть снижена до 60 ЕД на глаз, за счет исключения введения медиально в нижнее веко. Последующие дозы определяются в зависимости от полученного эффекта.

При одностороннем блефароспазме

инъекции следует ограничить областью пораженного глаза. Аналогичное лечение проводят при
гемифациальном спазме
.

Спастическая кривошея

Содержимое флакона разводят 1 мл 0.9% раствора натрия хлорида для инъекций.1 мл данного раствора содержит 500 ЕД Диспорта. Дозы, рекомендуемые для лечения кривошеи

, применяют у
взрослых
, имеющих нормальную массу тела и удовлетворительное развитие мышц шеи. Снижение дозы препарата возможно при выраженном похудании или у
лиц пожилого возраста
со сниженной мышечной массой тела.

Для лечения спастической кривошеи

начальная рекомендуемая разовая доза составляет 500 ЕД, препарат вводят частями в 2 или 3 наиболее активные мышцы шеи.

При ротационной кривошее

500 ЕД препарата вводят следующим образом:

• 350 ЕД в ременную мышцу головы ипсилатерально направлению ротации головы и 150 ЕД в грудино-ключично-сосцевидную мышцу, контрлатеральную ротации.

При латероколлисе (наклоне головы к плечу)

дозу препарата 500 ЕД распределяют следующим образом:

• 350 ЕД вводят ипсилатерально в ременную мышцу головы и 150 ЕД — ипсилатерально в грудино-ключично-сосцевидную мышцу. В случаях, сопровождающихся поднятием плеча за счет трапециевидной мышцы или мышцы, поднимающей лопатку,
  может потребоваться лечение в соответствии с видимой гипертрофией мышц или по данным электромиографии.

При введении препарата в 3 мышцы доза 500 ЕД распределяется следующим образом:

• 300 ЕД вводят в ременную мышцу, 100 ЕД — в грудино-ключично-сосцевидную мышцу, 100 ЕД — в третью мышцу.

При антероколлисе (наклоне головы вперед)

вводят по 150 ЕД в обе грудино-ключично-сосцевидные мышцы.

При ретроколлисе (наклоне головы назад)

дозу 500 ЕД распределяют следующим образом:

• вводят по 250 ЕД в каждую ременную мышцу головы. Затем могут следовать инъекции препарата билатерально в трапециевидные мышцы (до 250 ЕД на мышцу). Повторные инъекции могут быть сделаны спустя 8 недель, если не отмечается достаточного эффекта.

Следует учитывать, что двусторонние инъекции в ременные мышцы могут повысить риск развития слабости мышц шеи.

При последующем введении препарата в соответствии с клиническим эффектом и отмечаемыми побочными эффектами дозы можно довести до оптимальных. Рекомендуются дозы — 250-1000 ЕД. При применении препарата в дозе более 1000 ЕД увеличивается риск развития побочных эффектов, особенно дисфагии. Поэтому применение препарата в дозе более 1000 ЕД не рекомендуется.

Клиническое улучшение при спастической кривошее отмечается в течение 1 недели после инъекции. Рекомендуется повторное введение препарата каждые 8-12 недель или по необходимости для предупреждения рецидивов.

Лечение всех других форм кривошеи проводится по индивидуальным схемам, которые подбирает врач с учетом данных ЭМГ относительно наиболее активных мышц. ЭМГ следует использовать для диагностики всех сложных форм кривошеи или при обследовании пациентов с отсутствием положительной динамики после введения препарата. ЭМГ также используют при введении Диспорта в глубокие мышцы или у пациентов с избыточной массой тела при слабо пальпируемых мышцах шеи.

Спастичность руки после инсульта у взрослых

Во флакон с препаратом вводят 1 мл 0.9% раствор натрия хлорида, получая раствор, содержащий 500 ЕД Диспорта в 1 мл. Максимальная доза составляет 1000 ЕД, которые необходимо распределить между следующими 5 мышцами:

• m.flexor digitorum profundus, m.flexor digitorum superficialis, m.flexor carpi ulnaris, m.flexor carpi radialis, m.biceps brachii.

При выборе места инъекции следует руководствоваться стандартным расположением мышц, а непосредственное место инъекции определяется пальпацией. Во все мышцы, кроме biceps brachii, инъекции проводят в одну точку. M.biceps brachii инъецируют в 2 точках. Рекомендуемое распределение дозы между мышцами приведено в таблице.

Начальная суммарная доза препарата может быть снижена до 500 ЕД для предотвращения излишней слабости инъецируемых мышц в тех случаях, когда мышцы-мишени малы по объему, когда инъекция в m.biceps brachii не проводится, или когда пациентам инъекция делается в несколько точек одной мышцы.

Клиническое улучшение наступает в течение 1-2 недель после инъекции. Инъекции можно повторять примерно каждые 16 недель или по необходимости для поддержания эффекта, но не чаще, чем каждые 8 недель.

Для потенцирования клинического эффекта сразу после инъекции необходимо проводить электростимуляцию или растяжение инъецированных мышц.

Гиперкинетические складки (мимические морщины) лица

Основной областью применения препарата с целью косметической коррекции является верхняя половина лица. Нижняя половина лица и шея подвергаются коррекции путем введения ботулинического токсина гораздо реже (в данных областях предпочтительно использовать другие методы).

Содержимое флакона разводят 2.5 мл 0.9% раствора натрия хлорида для инъекций. При данном разведении 1 мл раствора содержит 200 ЕД Диспорта.

Суммарная рекомендуемая доза при однократном инъецировании всех трех областей (переносица, лоб, углы глаз) не должна превышать 200 ЕД Диспорта.

Схема 2.

Для коррекции вертикальных складок в
межбровной области
инъекции препарата производятся в m.corrugator supercilii по 10-20 ЕД на 2-4 точки и m.procerus по 5-10 ЕД в 1-2 точки. Общая доза — от 30 до 100 ЕД.

Устранение гиперкинетических складок в
области лба
производится путем введения препарата в область максимального напряжения m.frontalis. Количество точек введения может быть произвольным. Все они должны располагаться на 2 см выше линии бровей на одной линии или V-образно. Инъекции производятся в общей дозе 20-90 ЕД Диспорта из расчета по 5-15 ЕД на одну точку, общее количество точек 4-6.

Коррекция складок в
области наружного угла глаза
(«гусиные лапки») осуществляется п/к введением в точки, расположенные на 1 см латеральнее от наружного угла глаза, из расчета 5-15 ЕД Диспорта на одну точку введения. Количество точек от 2 до 4 на каждый глаз. Максимальная рекомендуемая суммарная доза на обе стороны составляет 120 ЕД.

Частота повторных инъекций зависит от сроков восстановления мимической активности мышц. Длительность эффекта составляет 3-4 мес. Если во время первой инъекции была введена адекватная доза препарата, то при проведении второй и последующих инъекций суммарная доза Диспорта может быть уменьшена на 15-20 ЕД для соответствующих областей. При этом возможно увеличение периода действия препарата до 6-9 мес. Если первоначальная доза препарата была недостаточной, то при повторных инъекциях ее следует увеличить.

Для коррекции морщин в области спинки носа

инъекции осуществляются в середину брюшка носовых мышц. Доза распределяется по 5-10 ЕД на 1-2 точки в каждую мыщцу.

Миорелаксирующее действие Диспорта на мимические мышцы лица клинически проявляется на 2-3 день после введения и достигает максимума на 14-15 день. Дозы Диспорта, используемые в эстетической медицине, не оказывают системных побочных эффектов.

Подмышечный гипергидроз

Диспорт разводят 2.5 мл 0.9% раствора натрия хлорида для инъекций для получения раствора, содержащего 200 ЕД/мл. При лечении подмышечного гипергидроза Диспорт вводят внутрикожно в десять точек.

У взрослых и пожилых

рекомендуемая начальная доза составляет 100 ЕД на подмышечную впадину. Если желаемый эффект не достигается, при последующей инъекции может вводиться доза в 200 ЕД на подмышечную впадину. Область инъекции определяется предварительно при помощи йодно-крахмального теста. Необходимо очистить и дезинфицировать обе подмышечные впадины. Затем проводятся внутрикожные инъекции в 10 точек введения по 10 ЕД на точку, причем общая суммарная доза должна составить 100 ЕД на подмышечную впадину.

Максимальный эффект наблюдается через 2 недели после инъекции. В большинстве случаев рекомендуемая доза обеспечивает достаточное подавление секреции потовых желез в течение 48 недель. Сроки проведения следующей инъекции определяется индивидуально, и зависят от возврата секреции пота у больного к исходному уровню, но инъекции проводятся не чаще, чем через 12 недель. Присутствует кумулятивный эффект повторяющихся доз, поэтому сроки каждого курса лечения у каждого конкретного больного определяются индивидуально.

Динамическая деформация стопы, вызванная спастичностью при ДЦП у детей старше 2 лет

Содержимое флакона растворяют в 1 мл 0.9% раствора натрия хлорида для инъекций, получая раствор, содержащий 500 ЕД в 1 мл.

Препарат вводят в/м в икроножные мышцы. Начальная рекомендуемая доза составляет 20 ЕД/кг массы тела и делится поровну между икроножными мышцами. При поражении только одной икроножной мышцы препарат вводят в дозе 10 ЕД/кг. Оптимальная доза определяется индивидуально, и последующее лечение следует планировать после оценки результатов применения начальной дозы. Во избежание развития побочных эффектов не следует превышать максимальную дозу 1000 ЕД. Преимущественно препарат вводят в m.gastrocnemius, однако возможно введение в m.soleus и m.tibialis posterior. Для определения наиболее активных мышц можно использовать метод электромиографии. Начальную дозу препарата снижают для предотвращения излишней слабости инъецируемых мышц в тех случаях, когда мышцы-мишени пациента малы по объему или когда требуется введение препарата в дополнительные мышечные группы. В ходе последующей оценки результатов лечения вводимая доза может варьировать от 10 до 30 ЕД на 1 кг массы тела пациента и распределяется между мышцами обеих ног. Для потенцирования клинического эффекта сразу после инъекции необходимо обеспечить растяжение инъецированных мышц и активацию мышц-антагонистов (ЛФК, массаж, ФТЛ, ортезирование). Клиническое улучшение наступает в течение 2 недель после введения препарата. Инъекции можно повторять примерно каждые 16 недель или по необходимости для поддержания эффекта, но не чаще чем через 8 недель.

Правила приготовления раствора для инъекций

С флакона удаляют защитную пластмассовую крышку контроля первого вскрытия.

При разведении препарата запрещается открывать флакон, удаляя пробку. Непосредственно перед разведением содержимого флакона центральная часть пробки должна быть обработана спиртом. Лиофилизат разводят, вводя во флакон нужный объем 0.9 % раствора натрия хлорида для инъекций, путем прокола пробки стерильной иглой размера 23 или 25. Полученный раствор представляет собой бесцветную прозрачную жидкость. Поскольку препарат не содержит консерванта, рекомендуется его использовать сразу же после растворения. Препарат может храниться не более 8 ч при температуре от 2° до 8°С после растворения, при условии, что растворение проводилось в асептических условиях.

Правила обработки инструментов и уничтожения отходов

Сразу же после проведения инъекции оставшийся раствор во флаконе или в шприце следует инактивировать разбавленным раствором натрия гипохлорита, содержащим 1% активного хлора. Все вспомогательные материалы должны быть уничтожены с помощью методов, предусмотренных для уничтожения биологических отходов. Пролитый препарат должен быть удален абсорбирующей салфеткой, смоченной в растворе натрия гипохлорита.

Диспорт или «ботокс». В чем разница?

Для полного понимания различий одной инъекционной процедуры от другой рассмотрим отличительные признаки и сходства диспорта и ботокса.

В первую очередь — это препараты, активным компонентом которых является ботулотоксин, блокирующий нервно-мышечную передачу. Будет справедливо отметить, что и диспорт, и ботокс являются практически идентичными препаратами, и подобрать, какой из них подходит для решения тех или иных задач, поможет специалист, который проводит процедуру омоложения.

Ботокс и диспорт отличаются страной-производителем, концентрацией действующего вещества и технологией производства.

Отличия:

• диспорт отличается от ботокса меньшей молекулярной массой.
• ботокс – американский препарат, который был разработан в 80-х годах. Диспорт производит французская компания, он появился на рынке в начале 21 века.
• препараты содержат разную концентрацию ботулотоксина: в составе диспорта единиц действующего вещества в 2,5 раза меньше, чем в ботоксе. Так, препарат ботокса дороже диспорта, но его единиц для процедуры нужно меньше. Диспорт дешевле, но требует больше единиц для процедуры. Не смотря на разницу в стоимости одной единицы препарата, его расход для получения желаемого эффекта может значительно отличаться, и в результате общая стоимость процедур получается практически одинаковая.

Сходства:

• активный компонент в составе – ботулотоксин типа А
• оба препарата зарегистрированы в России и имеют регистрационные удостоверения
• основная цель применения – разглаживание морщин
• общая стоимость всей процедуры практически одинаковая
• и диспорт, и ботокс много лет применяются на рынке косметологии, безопасны и успешно проходят все исследования
• для проведения процедуры любым из препаратов нужен опытный врач-косметолог

Как проходит процедура препаратом ДИСПОРТ

Коррекция лба препаратом Диспорт до и после процедуры

В ходе диагностики и анализа конкретных пожеланий пациента, врач обращает особое внимание на анатомические особенности и определенные мимические движения, которые позволяют установить, на сколько подвижны и выражены мимические мышцы клиента, и, спрогнозировав результаты изменений, приступает к инъекциям.

Обязательным условием проведения процедуры является информирование пациента о потенциальных эффектах введения ботулотоксина. С пациентом заключается письменное согласие на инъекцию, далее на основании предварительных исследований и с учетом пожеланий клиента врач выполняет разметку зон инъекций.

Для обеспечения полной безопасности пациента, инъекции выполняются одноразовыми инсулиновыми шприцами с несъемными иглами. Уколы в мышцу производятся достаточно глубоко, но в силу особенностей препаратов на основе ботулотоксина уколы вполне безболезненны. После введения препарата антисептиком быстро обрабатываются точки введения, затем на 10 минут прикладывается лед. Общее время всей процедуры обычно не превышает 15 минут. Преимуществом этой процедуры является то, что реабилитационный период отсутствует. Чтобы закрепить результат с момента проведения инъекций ДИСПОРТА рекомендуется исключить:

Коррекция морщин в области глаз препаратом диспорт

В нашей клинике мы используем препарат препарат DYSPORT (ДИСПОРТ) – это миорелаксант местного действия, который представляет собой очищенный нейротоксиновый комплекс ботулотоксина типа А. Отличается высокой диффузией по сравнению с другими препаратами за счет более низкой молекулярной массы. Часто используется для лечения гипергидроза (повышенная потливость). Препарат поставляется в клинику в порошкообразной форме и подлежит разведению в физиологическом растворе. Концентрация препарата определяется врачом и зависит от рекомендаций производителей и физического состояния пациента.

После инъекций пациенту необходимо в течение 4 часов сохранять вертикальное положение. Нельзя дотрагиваться до лица, посещать баню или сауну, спать лицом в подушку. Эффект лифтинга наступает уже на 5-6 сутки после инъекций, который со временем только нарастает и достигает своего максимума через 10-15 дней. Как раз в этот период следует показаться врачу, чтобы он смог оценить полученный результат и при необходимости провести коррекцию. Результат ботулинотерапии сохраняется в среднем от 4 до 6 месяцев.

В течение суток не следует:

• наклоны головы и тела
• поднятие тяжестей
• массаж в зоне инъекций
• прием алкоголя

В течение двух недель не следует:

• пребывание в среде, характеризующейся высокой температурой (сауны, солярии, пляжи)
• горячие компрессы
• прием антибиотиков

Продолжительность эффекта

Самый главный вопрос, возникающий практически у всех пациентов – как долго сохраняется эффект после инъекции ботулотоксина? Точную длительность действия препаратов определить сложно. В среднем это 3-6 месяцев, иногда больше. Зависит от многих факторов – начиная от количества введенных инъекций и заканчивая возрастом и особенностями метаболизма пациента.

Но стоит ли выбирать вид инъекций, опираясь только на изученную базовую информацию? Совсем необязательно приходить к специалисту с готовым решением и выбранным препаратом. Доверьтесь профессионалу. Прежде чем сделать выбор, лучше сначала прийти на консультацию к врачу-косметологу, который проведет осмотр, соберет анамнез, определит тип вашей кожи, оценит ее общее состояние и подберет максимально подходящее решение. Даже если вы точно определились, какой препарат хотите использовать, консультация специалиста не навредит.

Показания к применению

В первую очередь диспорт применяется для разглаживания мимических морщин, а также для исправления асимметрии и решения проблем повышенной потливости. Коррекция проводится на следующих зонах: лоб и зона между бровей, область вокруг глаз и область носа, носогубные складки и область шеи.

— заломы и морщины на лбу

— складки на переносице, между бровями

— морщинки и гусиные лапки на скулах, в уголках глаз

— морщинки и складки в области носогубного треугольника, в уголках губ

— мимические морщинки в любой области лица

— морщины, складки, другие несовершенства в области декольте

— изменение овала лица, провисание кожи

— асимметрия бровных дуг, скул и лица в целом

— гипергидроз

Диспорт, 500 ЕД, лиофилизат для приготовления раствора для инъекций, 3 мл, 1 шт.

П/к, в/м.

Двусторонний и односторонний блефароспазм, гемифациальный спазм

Для взрослых и пожилых пациентов для лечения двустороннего блефароспазма рекомендуемая начальная доза — 120 ЕД на каждый глаз. Препарат вводят п/к

в объеме 0,1 мл (20 ЕД) медиально, в объеме 0,2 мл (40 ЕД) латерально в соединение между пресептальной и глазничной частями как нижней, так и верхней орбитальной мышц каждого глаза. Для проведения инъекций в верхнее веко иглу следует направлять в сторону от центра, чтобы не задеть мышцу, поднимающую верхнее веко. На рисунке 1 показаны места введения препарата.

Рисунок 1. Места проведения инъекций препарата Диспорт®.

Проявление клинического эффекта можно ожидать в течение 2–4 дней, максимальный лечебный эффект развивается в течение 2 нед.

Для профилактики рецидива

введение препарата следует повторять каждые 8 нед или в зависимости от клинической ситуации. При каждом последующем введении дозу следует уменьшать до 80 ЕД на глаз. Например — 0,1 мл (20 ЕД) медиально и 0,1 мл (20 ЕД) латерально выше и ниже глаза по способу, представленному выше. В дальнейшем доза препарата может быть снижена до 60 ЕД на глаз за счет исключения введения медиально в нижнее веко. Последующие дозы определяются в зависимости от полученного эффекта.

При одностороннем блефароспазме

инъекции следует ограничить областью пораженного глаза. Аналогичное лечение проводят при
гемифациальном спазме.
Спастическая кривошея

Содержимое флакона разводят 1 мл 0,9% раствора натрия хлорида для инъекций. 1 мл данного раствора содержит 500 ЕД Диспорта®. Дозы, рекомендуемые для лечения кривошеи

, применяют у взрослых, имеющих нормальную массу тела и удовлетворительное развитие мышц шеи. Снижение дозы препарата возможно при выраженном похудании или у лиц пожилого возраста со сниженной мышечной массой тела.

Для лечения спастической кривошеи

начальная рекомендуемая разовая доза — 500 ЕД, препарат вводят частями в 2 или 3 наиболее активные мышцы шеи.

При ротационной кривошее

500 ЕД препарата вводят следующим образом: 350 ЕД в ременную мышцу головы ипсилатерально направлению ротации головы и 150 ЕД в грудино-ключично-сосцевидную мышцу, контрлатеральную ротации.

При латероколлисе (наклоне головы к плечу)

дозу препарата 500 ЕД распределяют следующим образом: 350 ЕД вводят ипсилатерально в ременную мышцу головы и 150 ЕД — ипсилатерально в грудино-ключично-сосцевидную мышцу. В случаях, сопровождающихся поднятием плеча за счет трапециевидной мышцы или мышцы, поднимающей лопатку, может потребоваться лечение в соответствии с видимой гипертрофией мышц или по данным электромиографии.

При введении препарата в 3 мышцы доза 500 ЕД распределяется следующим образом: 300 ЕД вводят в ременную мышцу, 100 ЕД — в грудино-ключично-сосцевидную мышцу, 100 ЕД — в третью мышцу.

При антероколлисе (наклоне головы вперед)

вводят по 150 ЕД в обе грудино-ключично-сосцевидные мышцы.

При ретроколлисе (наклоне головы назад)

дозу 500 ЕД распределяют следующим образом: вводят по 250 ЕД в каждую ременную мышцу головы. Затем могут следовать инъекции препарата билатерально в трапециевидные мышцы (до 250 ЕД на мышцу). Повторные инъекции могут быть сделаны спустя 6 нед, если не отмечается достаточного эффекта.

Следует учитывать, что двусторонние инъекции в ременные мышцы могут повысить риск развития слабости мышц шеи.

При последующем введении препарата в соответствии с клиническим эффектом и отмечаемыми побочными эффектами дозы можно довести до оптимальных. Рекомендуются дозы — 250–1000 ЕД. При применении препарата в дозе более 1000 ЕД увеличивается риск развития побочных эффектов, особенно дисфагии. Поэтому применение препарата в дозе более 1000 ЕД не рекомендуется.

Клиническое улучшение при спастической кривошее отмечается в течение 1 нед после инъекции. Рекомендуется повторное введение препарата каждые 8–12 нед или по необходимости для предупреждения рецидивов.

Лечение всех других форм кривошеи проводится по индивидуальным схемам, которые подбирает врач с учетом данных электромиографии (ЭМГ) относительно наиболее активных мышц. ЭМГ следует применять для диагностики всех сложных форм кривошеи или при обследовании пациентов с отсутствием положительной динамики после введения препарата. ЭМГ также используют при введении Диспорта® в глубокие мышцы или у пациентов с избыточной массой тела при слабо пальпируемых мышцах шеи.

Спастичность руки после инсульта у взрослых

Во флакон с препаратом вводят 1 мл 0,9% раствор натрия хлорида, получая раствор, содержащий 500 ЕД Диспорта® в 1 мл. Максимальная доза — 1000 ЕД, которую необходимо распределить между следующими 5 мышцами: m.flexor digitorum profundus, m.flexor digitorum superfacialis, m.flexor carpi ulnaris, m.flexor carpi radialis, m.biceps brachii.

При выборе места инъекции следует ориентироваться на стандартные точки ЭМГ, а непосредственное место инъекции определять пальпацией. Во все мышцы, кроме biceps brachii,

инъекции проводят в одну точку.
M.biceps brachii
инъецируют в 2 точках. Рекомендуемое распределение дозы между мышцами приведено в таблице.

Начальная доза препарата может быть снижена до 500 ЕД для предотвращения излишней слабости инъецируемых мышц в тех случаях, когда мышцы-мишени малы по объему, инъекция в m.biceps brachii

не проводится или делается в несколько точек одной мышцы.

Клиническое улучшение наступает в течение 2 нед. Инъекции можно повторять примерно каждые 16 нед или по необходимости, для поддержания эффекта, но не чаще чем каждые 8 нед.

Лечение гиперкинетических складок (мимических морщин) лица

Основной областью применения препарата с целью косметической коррекции является верхняя половина лица. Нижняя половина лица и шея подвергаются коррекции путем введения ботулинического токсина гораздо реже (в данных областях предпочтительно использовать другие методы).

Содержимое флакона разводят 2,5 мл 0,9% раствора натрия хлорида для инъекций. При данном разведении 1 мл раствора содержит 200 ЕД Диспорта®.

Суммарная рекомендуемая доза при однократном инъецировании всех четырех областей (межбровная область, область лба, наружного угла глаза и спинки носа) не должна превышать 200 ЕД Диспорта®.

Межбровная область.

Для коррекции вертикальных складок в межбровной области инъекции препарата производятся в
m.corrugator supercilii
по 10–20 ЕД на 2–4 точки и
m.procerus
по 5–10 ЕД в 1–2 точки. Общая доза — от 30 до 100 ЕД.

Область лба.

Устранение гиперкинетических складок в области лба производится путем введения препарата в область максимального напряжения
m.frontalis.
Количество точек введения может быть произвольным. Все они должны располагаться на 2 см выше линии бровей на одной линии или V-образно. Инъекции производятся в общей дозе 20–90 ЕД Диспорта® из расчета по 5–15 ЕД на одну точку, общее количество точек 4–6.

Область наружного угла глаза.

Коррекция складок в области наружного угла глаза («гусиные лапки») осуществляется п/к введением в точки, расположенные на 1 см латеральнее от наружного угла глаза, из расчета 5–15 ЕД Диспорта® на одну точку введения. Количество точек от 2 до 4 на каждый глаз. Максимальная рекомендуемая суммарная доза на обе стороны — 120 ЕД.

Частота повторных инъекций зависит от сроков восстановления мимической активности мышц. Длительность эффекта — 3–4 мес. Если во время первой инъекции была введена адекватная доза препарата, то при проведении второй и последующих инъекций суммарная доза Диспорта® может быть уменьшена на 15–20 ЕД для соответствующих областей. При этом возможно увеличение периода действия препарата до 6–9 мес. Если первоначальная доза препарата была недостаточной, то при повторных инъекциях ее следует увеличить.

Область спинки носа.

Для коррекции морщин в области спинки носа инъекции осуществляются в середину брюшка носовых мышц. Доза распределяется по 5–10 ЕД на 1–2 точки в каждую мыщцу.

Точки введения препарата показаны на рисунке 2.

Рисунок 2. Точки введения Диспорта® с целью косметической коррекции, где 1 — точки коррекции области лба; 2 — точки коррекции межбровной области; 3 — точки коррекции области спинки носа; 4 — точки коррекции наружного угла глаза.

Миорелаксирующее действие Диспорта® на мимические мышцы лица клинически проявляется на 2–3-й день после введения и достигает максимума на 14–15-й день. Дозы Диспорта®, используемые в эстетической медицине, не оказывают системных побочных эффектов.

Динамическая деформация стопы, вызванная спастичностью при ДЦП у детей старше 2 лет

Содержимое флакона растворяют в 1 мл 0,9% раствора натрия хлорида для инъекций, получая раствор, содержащий 500 ЕД в 1 мл.

Препарат вводят в/м в икроножные мышцы. Начальная рекомендуемая доза составляет 20 ЕД/кг, она делится поровну между икроножными мышцами. При поражении только одной икроножной мышцы препарат вводят в дозе 10 ЕД/кг. Оптимальная доза определяется индивидуально, и последующее лечение следует планировать после оценки результатов применения начальной дозы. Во избежание развития побочных эффектов суммарная доза не должна превышать 1000 ЕД. Преимущественно препарат вводят в m.gastrocnemius,

однако возможно введение в
m.soleus
и
m.tibialis posterior.
Для определения наиболее активных мышц можно использовать метод ЭМГ. Начальную дозу препарата снижают для предотвращения излишней слабости инъецируемых мышц в тех случаях, когда мышцы-мишени пациента малы по объему или требуется введение препарата в дополнительные мышечные группы. В ходе последующей оценки результатов лечения вводимая доза может варьировать от 10 до 30 ЕД/кг и распределяться между мышцами обеих ног. Клиническое улучшение наступает в течение 2 нед после введения препарата. Инъекции можно повторять примерно каждые 16 нед или по необходимости, для поддержания эффекта, но не чаще чем через 8 нед.

Правила приготовления раствора для инъекций

С флакона удаляют защитную пластмассовую крышку контроля первого вскрытия.

При разведении препарата запрещается открывать флакон, удаляя пробку. Непосредственно перед разведением содержимого флакона центральная часть пробки должна быть обработана спиртом. Лиофилизат разводят, вводя во флакон нужный объем 0,9% раствора натрия хлорида для инъекций путем прокола пробки стерильной иглой размера 23 или 25. Полученный раствор представляет собой бесцветную прозрачную жидкость. Поскольку препарат не содержит консерванта, рекомендуется его использовать сразу же после растворения. Препарат может храниться не более 8 ч при температуре от 2 до 8 °C после растворения, при условии, что растворение проводилось в асептических условиях.

Правила обработки инструментов и уничтожения отходов

Сразу же после проведения инъекции оставшийся во флаконе или в шприце раствор следует инактивировать разбавленным раствором натрия гипохлорита, содержащим 1% активного хлора. Все вспомогательные материалы, находившиеся в контакте с препаратом, должны быть утилизированы в соответствии со стандартной больничной практикой. Пролитый препарат должен быть удален абсорбирующей салфеткой, смоченной в растворе натрия гипохлорита.

Диспорт при лечении гипергидроза (повышенная потливость организма)

Способность блокировать нервно-мышечные передачи позволила применять инъекции ботулотоксина не только для разглаживания морщин, но и для решения проблем повышенной потливости (гипергидроз).

Принцип работы препарата тот же: после введения инъекции потовая железа значительно сокращает секрецию. Чаще всего инъекции вводят в зону подмышечных впадин, реже – ладони, стопы, спина и другие участки тела.

Процедура востребована как среди женщин, так и среди мужчин, особенно тех, кто в силу своей деятельности часто носит классические рубашки и другую одежду делового стиля.

Помните, что лечение гипергидроза должен проводить только врач!

Система потоотделения играет большую роль в поддержании водно-солевого баланса организма и вывода продуктов распада из него. Только опытный специалист может провести данную процедуру без нежелательных и отрицательных последствий для организма.

Применение препарата Диспорт в лечении локального гипергидроза

Интернет-магазин товаров от потливости hh-store.ru. Специализированные товары для любой области. Доставка в любой регион РФ, другую страну. ВАША ПЕРСОНАЛЬНАЯ СКИДКА 5%

Все о лечении повышенного потоотделения в области подмышек (аксиллярный гипергидроз).

Все о лечении повышенного потоотделения в области ладоней (ладонный гипергидроз).

Гипергидроз.Ру — сайт о гипергидрозе для пациентов и врачей

О.Р. Орлова

Гипергидроз — самая распространенная форма нарушения потоотделения. В большинстве случаев не являясь состоянием, опасным для здоровья, и не представляя серьезного заболевания, гипергидроз является очень серьезным психотравмирующим фактором и нередко ведет к выраженной социальной, профессиональной и психологической дезадаптации пациентов, приводя к формированию стойкого порочного круга (стресс-гипергидроз-стресс). Гипергидроз может быть диффузным и локальным; локальный гипергидроз встречается гораздо чаще. Инъекции препарата токсина ботулизма применяются только при локальном гипергидрозе.

В зависимости от причин, лежащих в основе гипергидроза, различают первичный и вторичный гипергидроз. В подавляющем большинстве случаев гипергидроз является первичным (эссенциальным) — это гипергидроз, в основе которого не лежит какое-либо другое заболевание. Распространенность первичного гипергидроза в популяции по данным разных авторов составляет от 3 до 15%. При первичном гипергидрозе повышено как количество потовых желез, так и их реактивность на обычные стимулы. Вторичный гипергидроз — гипергидроз, являющийся следствием органического заболевания (напр., диффузный гипергидроз при злокачественных новообразованиях, гипогликемии, инфекционных, эндокринных заболеваниях). Неврологическими причинами гипергидроза, как правило — локального, могут быть такие заболевания как сирингомиелия, очаговое поражение головного мозга; гипергидроз может быть компенсаторной реакцией на сниженную возможность терморегуляторного потоотделения при нейропатиях (диабетической, наследственной сенсомоторной) или при поражении симпатического ствола. Вторичный локальный гипергидроз является проявлением таких патологических состояний как аурикуло-темпоральный синдром Л.Фрэй, синдром барабанной струны, гипергидроз послеампутационной культи, наследственный аксиллярный гипергидроз и др.

Большинство традиционно используемых методов лечения первичного локального гипергидроза (назначение местных и системных антихолинергических лекарственных препаратов, аппликации солей алюминия, ионтофорез, эндоскопическая трансторакальная симпатэктомия, чрескожная радиочастотная деструкция 2 грудного ганглия), как правило, обеспечивают недостаточный положительный эффект или вызывают неприемлемые побочные эффекты. На сегодняшний день самым современным, высокоэффективным и безопасным методом лечения первичного локального гипергидроза является внутрикожное введение препарата токсина ботулизма. У человека имеется 2 типа потовых желез: эккриновые и апокриновые.

Апокриновые железы сконцентрированы, главным образом, в области промежности и подмышечных впадин, где на их долю приходится от 10 до 40% всех потовых желез. Апокриновые железы имеют симпатическую адренергическую иннервацию и выделяют феромоны, ответственные за создание запаха тела; в терморегуляции эти железы участия не принимают [5]. Эккриновые железы иннервируются симпатическими холинергическими волокнами, нейромедиатором в которых является ацетилхолин, поэтому применение препарата токсина ботулизма в лечении гипергидроза является обоснованным. Токсин ботулизма блокирует высвобождение ацетилхолина в синапсе «потоотделительное волокно — потовая железа», прекращая поступление нервного импульса с холинергического потоотделительного волокна на потовую железу, что делает ее неспособной выделять пот.

Эккриновые железы распространены по всей поверхности тела, их плотность варьирует от 600/см2 на ладонях до 60/см2 на спине. Эккриновые железы обеспечивают 2 основных типа потоотделения: терморегуляторное и психогенное. Терморегуляторное потоотделение возникает на всей поверхности тела в ответ на повышение температуры внешней среды и при физической нагрузке, психогенное — в ответ на эмоциональный стресс, оно, как правило, бывает локальным, но может быть и генерализованным. Эккриновые железы, расположенные на ладонях, стопах и в области подмышечных впадин, не играют роли в терморегуляции, их активность связана, прежде всего, с эмоциональными стимулами [6]. Усиленное выделение пота при первичном локальном гипергидрозе может развиваться в ответ на психическое возбуждение, волнение, эмоциональное напряжение. Другими провоцирующими факторами являются мышечная работа, вкусовые стимулы, повышение внешней температуры, прием горячей пищи. Нервное напряжение — лишь один из множества стимулов, способных провоцировать избыточное потоотделение у лиц с первичным гипергидрозом.

Первичный локальный гипергидроз

может проявляться на любом участке тела, но более чем в 80% случаев он является ладонно-подошвенным, а в 30% случаев — подмышечным; нередко встречается гипергидроз лица и волосистой части головы. Мужчины и женщины страдают локальным гипергидрозом одинаково часто. У 30–50% пациентов эта проблема имеется хотя бы у одного из родителей. Первые признаки возникают с детства и резко усиливаются в подростковом возрасте, а также в другие периоды жизни под действием таких факторов как хронический стресс, гормональные перестройки (беременность, климакс). Интенсивность гипергидроза может колебаться от незначительной до крайней степени выраженности, когда пот стекает струями. У некоторых пациентов выраженность гипергидроза настолько велика, что пот стекает с ладоней или из подмышечных впадин вне какого-либо эмоционального или физического напряжения.

Лечение препаратом Диспорт локального гипергидроза

заключается во внутрикожном введении его непосредственно в зону гипергидроза. Перед проведением инъекций необходима некоторая подготовка пациента: в подмышечных областях следует сбрить волосы, в области стоп пациент должен сделать педикюр, чтобы удалить гиперкератоз. При проведении инъекций в область ладоней какая-либо специальная подготовка не требуется. Предварительно определяется конкретная локализация гипергидроза, его площадь, интенсивность и особенности распределения зон гипергидроза на основании субъективных отчетов пациентов, клинического исследования и с помощью пробы Минора (йодо-крахмальный тест, основанный на цветной реакции йода с крахмалом, которая происходит только в присутствии воды — т.е. в зоне гипергидроза) [3]. На основании результатов пробы Минора определяют площадь и интенсивность гипергидроза, границы зоны гипергидроза помечают маркером. Перед инъекцией кожу обрабатывают спиртом или неспиртовым дезинфицирующим раствором, так как спирт инактивирует токсин.

При повышенной болевой чувствительности пациента перед инъекцией проводится местная анестезия. Анестезия необходима в основном при введении препарата в кожу ладоней и стоп, где инъекции достаточно болезненны. Инъекции в область подмышечных впадин и лица, как правило, анестезии не требуют. В качестве анестетика используется гель EMLA, который наносится на инъецируемую поверхность не менее чем на 30 минут. Дополнительная анестезия лидокаин-спреем может проводиться по ходу процедуры, так как по мере поведения процедуры, которая может занимать 30 минут, анестетический эффект геля снижается.Проводниковая анестезия срединного, локтевого и большеберцового нервов может проводиться у пациентов с повышенной болевой чувствительностью и у детей, однако, в нашей практике в этом необходимости не возникало.

Минимальная доза препарата Диспорт, необходимая для устранения гипергидроза на 1 см2 кожи, составляет 1,5–2 ЕД. Исходя из этого с учетом предварительно определенной площади гипергидроза определяется суммарная доза препарата.

Инъекции производят на расстоянии 2 см друг от друга, т.е. плотность точек введения препарата составляет 1 точку на 4 см2 (квадрат кожи 2ґ2 см). В каждую точку препарат вводится в дозе 6–8 ЕД. Согласно нашему опыту, стандартной достаточной дозой для устранения гипергидроза умеренной выраженности является доза в 250 ЕД препарата Диспорт на 1 ладонь, 1 стопу или 1 подмышечную впадину. В зависимости от интенсивности гипергидроза и особенностей распределения гипергидроза на инъецируемой поверхности эта доза может быть снижена или повышена. В нашей практике максимальная доза для одной ладони, стопы или подмышечной впадины составляла 450 ЕД, минимальная — 200 ЕД. Количество точек введения препарата составляет около 30 на каждую область.

При гипергидрозе можно применять стандартное разведение препарата, принятое в неврологической практике — во флакон, содержащий 500ЕД препарата, вводят 2,5 мл физраствора, т.е. получают раствор концентрации 200 ЕД в 1 мл.

Однако опыт показывает, что применение большего объема раствора (т.е. менее концентрированного раствора) обеспечивает лучшую, и по нашим данным оптимальную диффузию препарата и повышает эффективность лечения. Оптимальной является концентрация 100 ЕД на 1 мл. Кроме того, при таком разведении проведение процедуры и точность введения необходимой дозы в каждую точку повышается, а процедура ускоряется и облегчается, что также способствует достижению оптимального эффекта. Перед процедурой можно сначала нанести на инъекционное поле метки на расстоянии 2 см друг от друга, а во время процедуры мысленно соединять их в квадраты 2ґ2 см, и делать инъекции в центре этих квадратов.

Для ладоней рисунок инъекций обычно такой:

в каждую фалангу пальца — по одной инъекции — т.е. на пальцы приходится 15 инъекций, в основную поверхность ладони — по одной инъекции на квадрат кожи 2ґ2 см. Суммарное количество точек введения при такой схеме составляет около 30. В зависимости от индивидуальных результатов пробы Минора можно изменять плотность инъекций, делая их гуще в местах более интенсивного гипергидроза. Иногда можно пожертвовать инъекциями в дистальные фаланги пальцев, где гипергидроз обычно менее выражен, и за счет этого повысить плотность инъекций (и, соответственно, суммарную дозу) на основной поверхности ладони; суммарная доза препарата на ладонь может быть снижена за счет невведения препарата в дистальные фаланги пальцев. Аналогичная тактика применяется по отношению к стопам. Оптимизация рисунка инъекций и варьирование суммарной дозы при подошвенном гипергидрозе основаны на том, что минимальная интенсивность гипергидроза имеется в области пятки, а максимальная — в области проксимальных фаланг пальцев стопы и на границе пальцев и подошвы. Что касается подмышечных впадин, то, как правило, максимальная плотность потовых желез наблюдается в центре подмышечных впадин, что обусловливает большую выраженность гипергидроза в этой зоне, поэтому в центре подмышечных впадин плотность инъекций может быть увеличена. У некоторых пациентов эта закономерность не наблюдается, поэтому следует ориентироваться в первую очередь на индивидуальные результаты пробы Минора.

Потовые железы залегают в среднем слое дермы, поэтому инъекции должны производиться строго внутрикожно, в противном случае желаемый эффект не достигается, так как препарат не достигает мишени. Это особенно важно при произведении инъекций в область ладоней и стоп. При слишком поверхностном введении препарат попадает в эпидермис и не достигает потовых желез. При слишком глубоком введении препарат попадает в подлежащие мышцы, к которым очень плотно прилегает кожа ладоней и стоп, и также не достигает потовых желез и, кроме того, может индуцировать слабость мелких мышц кисти.При произведении инъекций следует добиваться эффекта «лимонной корочки»; при правильном нахождении иглы в дерме пациент во время инъекции должен ощущать жжение. При проведении инъекций в подмышечные впадины внутрикожное введение сложностей не вызывает, так как в данной области кожа более толстая и менее плотная. Кроме того, в подмышечных впадинах многие крупные потовые железы залегают довольно глубоко, поэтому более глубокое (практически подкожное) введение иглы не опасно — препарат достигает глубинных потовых желез [1,7]. При проведении инъекций рекомендуется пользоваться шприцем с тонкой несъемной иглой, так как — особенно в области ладоней и стоп — плотная кожа, прилегающая к подлежащим тканям, оказывает сопротивление вводимому раствору, и при высоком давлении в шприце игла может соскочить.

Эффект развивается очень быстро:

как правило, на 2-й день после инъекции. У 90% наших пациентов начало эффекта приходилось на конец 1–1,5 суток, а полный эффект развивался к 3-ему дню после инъекции. У части пациентов эффект начинался через 2 суток после инъекции и достигал наибольшей выраженности к 4–5-ому дню после инъекции. При адекватных дозах, оптимальном разведении препарата и соблюдении техники инъекции пациенты описывает эффект как «практически полное высушивание» кожи проблемной области. Эффект можно объективизировать через 1–2 недели после инъекции с помощью пробы Минора, которая позволяет получить качественное и количественное доказательство достижения положительного эффекта. На начальных этапах работы мы проводили такие динамические тесты всем пациентам, прошедшим данное лечение, для определения динамики наступления эффекта, а также на более поздних сроках после инъекции — для определения длительности и динамики снижения эффекта с течением времени. Однако большинство пациентов бывают настолько удовлетворены результатами лечения, что не стремятся к проведению тестов. Проведение пробы целесообразно при неполном эффекте, который может быть связан с недостаточной дозой препарата. В таких случаях, на основании результатов пробы можно произвести дополнительные инъекции небольших доз препарата в зону остаточного гипергидроза в период до двух недель после первой процедуры. Проведение пробы Минора после инъекции также целесообразно у некоторых пациентов, которые склонны недооценивать положительный эффект лечения из-за определенных личностных особенностей и многолетней фиксации на симптоме, пристального отслеживания даже минимального остаточного потоотделения. Таким пациентам следует проводить пробу для того, чтобы визуально продемонстрировать степень положительной динамики на основе сравнения исходной площади и интенсивности гипергидроза c достигнутой после инъекции.

Всех пациентов следует информировать о необходимости поддерживать связь с врачом, производившим инъекции, и отчитываться о сроках начала эффекта, наступления максимального эффекта, длительности эффекта и истечении срока эффекта. Эта информация необходима для оптимизации доз на последующие курсы инъекций, если в этом возникнет необходимость, и определения тактики дальнейшего ведения пациентов. Длительность положительного эффекта варьирует от 4 до 8 месяцев,

составляя у большинства пациентов более полугода. Среди наших пациентов есть пациенты, у которых длительность положительного эффекта приближается к году, и за ними еще продолжается наблюдение. У нескольких человек длительность эффекта составила полтора года, после чего им была произведена повторная инъекция препарата в меньшей дозе. Таким образом, длительность эффекта инъекций препарат Диспорт при гипергидрозе значительно превышает таковую при внутримышечном введении препарата. Полного объяснения этому феномену нет, хотя предварительные результаты исследований, проводящихся в ведущих центрах, занимающихся лечением локального гипергидроза, свидетельствуют о том, что высокая длительность эффекта, вероятно, связана с меньшей возможностью потоотделительных нервов к регенерации в отличие от терминалей двигательных нервов, а также с меньшей скоростью этой регенерации [4]. Предполагается также, что токсин ботулизма обладает ингибирующим влиянием на волокна, продуцирующие фактор роста потоотделительных волокон. Важно также то, что по истечении срока действия инъекции у некоторых пациентов возобновившийся гипергидроз не достигает интенсивности наблюдавшегося до лечения. Этот феномен также связывают с неполной регенерацией потоотделительных нервов, однако, для этого есть и клиническое объяснение: за время отсутствия гипергидроза происходит адаптация пациента к новым условиям жизни, расширяются его возможности, устраняется ограничительное поведение и вторичные психовегетативные проявления, психологический дискомфорт и «тревога ожидания» гипергидроза — фактор, ключевой в формировании порочного круга стресса и гипергидроза и характерный практически для всех пациентов, страдающих первичным локальным гипергидрозом.

Побочные эффекты, осложнения при соблюдении рекомендуемых дозировок препарата и техники инъекции отсутствуют. К временным побочным эффектам, которые возникают редко, относится болезненность в месте инъекции и микрогематома в сроки от 2 до 5 дней после инъекции. Преимуществом данного метода лечения локального гипергидроза перед хирургическим лечением — помимо более высокой эффективности, возможности выполнения процедуры в амбулаторных условиях, простоты исполнения процедуры — является то, что индуцируемая токсином денервация развивается только в гиперактивных потовых железах, т.е. исключено развитие компенсаторного гипергидроза или избыточной сухости кожи, и отсутствует риск осложнений, сопряженных с оперативным лечением. Кроме того, метод применим при тех формах гипергидроза, которые не поддаются лечению хирургическим методом (напр., подошвенный гипергидроз). Инъекции препарата Диспорт также успешно применяются при вторичном локальном гипергидрозе, например — при синдроме Фрэй, синдроме барабанной струны [2].

Список литературы: 1. Bushara K.O., Park D.M., Jones J.C., Schutta H.S. Botulinum toxin: a possible new treatment for axillary hyperhydrosis. — Clin. Exp. Dermatol. — 1996. —Vol. 21. — p. 276–278.

2. Drobik C., Laskawi R. Frey’s syndrome: treatment with botulinum toxin. — Acta Otolaryngol — 1995. — Vol. 115. — p. 459–461.

3. Minor V. A new procedure for the clinical investigation of sweat discharges. — Dtsch Z Nervenheilkd. –1927. — Vol.101. — p.301–306.

4. Naver H., Aquilonius S. The treatment of focal hyperhydrosis with botulinum toxin. Eur. J. Neurol. — 1997. — Vol.4 (suppl 2): S 75 — S 79.

5. Ogawa T., Low P.A. Autonomic regulation of temperature and sweating. Clinical Autonomic Disorders. — 1993. — pp.79–92.

6. Sato K. The physiology, pharmacology and biochemistry of the eccrine sweat gland. Rev Physiol Biochem Pharmacol. — 1977. — Vol.79. — p.51–131.

7. Schnider P., Binder M., Auff E. et al. Double-blind trial of botulinum A toxin for the treatment of focal hyperhydrosis of palms. Br J Dermatol. — 1997. — Vol.136. — p.548–552.

Ссылки по теме:

• Применение ботулинического токсина в урологии
• Ботокс (BOTOX®) нужен подросткам, страдающим от гипергидроза
• Ботулинический токсин А: новый способ лечения очагового гипергидроза
• Пороговые дозы и длительность эффекта инъекций ботулотоксина
• Лечение гипергидроза ботулотоксином типа а
• Лечение локального гипергидроза токсином ботулизма типа а (ботоксом)
• Ботокс (инструкция)
• Ботокс®…СИЛА ОПЫТА
• Применение ботокса в лечении подмышечного гипергидроза
• Лечение гипергидроза ботулиническим экзотоксином типа А
• Сравнения внутрикожных и подкожный инъекций ботокса в лечении ладонного гипергидроза
• Эффективное лечение фронтального гипергидроза ботулиническим токсином типа А
• Лечение подошвенного гипергидроза инъекциями ботулинического токсина с помощью Dermojet
• Многообещающие лечебные свойства токсина ботулизма не уступят по значимости его потенциалу в качестве оружия



Возможные осложнения

Препараты, содержащие ботулотоксин, применяются в косметологии более 30 лет. За это время проведено огромное количество научных исследований и клинических испытаний, побочные эффекты практически исключены.

К осложнениям можно отнести:

— покраснения и кровоподтеки в местах инъекции (проходят через 1-2 дня)

— возможные аллергические реакции на состав препарата

— головная боль, слабость (симптомы являются реакцией на препарат и проходят самостоятельно в течение нескольких дней)

— опущение верхнего века, подъем бровей, асимметрия лица (устраняется массажем и другими способами восстановления)

В первую очередь осложнения встречаются в случае проведения процедуры неквалифицированным косметологом

.

При профессиональном проведении процедуры вероятность побочных явлений практически исключена.

Ограничения до и после процедуры инъекций ботулотоксина. Диспорт и алкоголь

· На две недели после процедуры нужно ограничить бани, сауны, солярий.

· Чтобы избежать образования отеков и гематом, не рекомендуется употреблять алкоголь за сутки до процедуры. Следует воздержаться от приема алкоголя и в течение 3 дней после процедуры, т.к. он снижает эффективность препарата. Как известно, алкоголь расширяет сосуды, кровь приливает к лицу, вызывая эффект, идентичный прогреванию. Результатом может быть низкая эффективность процедуры или искажение очертаний лица. Медленное заживление ран от инъекций, их кровоточивость и отеки – еще одно неприятное последствие употребления алкоголя.

· После процедуры не рекомендуется массировать места введения инъекций, т.к. можно спровоцировать неправильное распределение препарата.

· Желательно на несколько дней после процедуры исключить физические нагрузки

Опыт врача, его профессионализм и грамотность, правильно выбранные дозы, верный способ и место введения, соблюдение стерильности и другие важные факторы – залог прекрасного результата.