Нейрогенный мочевой пузырь. Что нужно знать пациенту

Нейрогенный мочевой пузырь

– не самостоятельное заболевание, а синдром состояний, характеризующихся различными нарушениями функции нервной системы, точнее ее частью ответственной за иннервацию мочевого пузыря, приводящими к нарушению механизма мочеиспускания.

Согласно данным медицинской статистики, почти у 10% детей диагностируется недержание мочи вследствие нейрогенного мочевого пузыря

, что при неадекватном лечении способно привести к серьезным последствиям для здоровья ребенка – развитию хронического цистита, пузырно-мочеточникового рефлюкса, пиелонефрита, нефросклероза, артериальной гипертензии, почечной недостаточности и др.

Симптомы

Различают гипоактивный (гипотонический) и гиперактивный (гипертонический) нейрогенный мочевой пузырь.

Гиперактивный мочевой пузырь

может характеризоваться частыми позывами на мочеиспускание при малом количестве выделяемой мочи, отсутствием контроля над мочеиспусканием, сильным напряжением мышц мочевого пузыря, поллакиурией (учащенное мочеиспускание) и никтурией (более частыми, чем в дневное время, ночными мочеиспусканиями).

При гипоактивном мочевом пузыре

сократительная активность стенки мочевого пузыря резко снижена, выделение мочи из-за отсутствия давления, необходимого для преодоления сопротивления сфинктера, затруднено даже при переполненном мочевом пузыре.

Виды заболевания

Моча может начать выделяться вследствие непроизвольных сокращений стенок пузыря и растяжения его внутреннего сфинктера вне зависимости от воли человека. Это случай так называемого гипотоничного нейрогенного мочевого пузыря.

Точно так же и сигнал на мочеиспускание может поступить не только в неподходящий для самого человека момент, но и при неполном мочевом пузыре. Это гиперактивный нейрогенный мочевой пузырь. Подобная дисфункция чревата развитием воспалительных процессов мочеполовой системы.

1 Полное описание картинки

Гипоактивным нейрогенным мочевым пузырём именуют состояние мочевого пузыря, при котором даже при полном мочевом пузыре и стремлении человека опорожнить его, сигнал на мочеиспускание не поступает, не происходит и сокращательного движения мышц мочевого пузыря или же оно происходит замедленно. Подобная дисфункция чревата весьма опасными последствиями как для мочевого пузыря, так и для соседних органов, грозя серьёзными внутриорганическими травмами и поражениями.

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря

• Консультация уролога, невролога.
• Общий анализ крови.
• Биохимический анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Биохимический анализ мочи.
• Проба Зимницкого (сбор суточной мочи).
• УЗИ почек и мочевого пузыря.
• Цистоскопия.
• Экскреторная урография.
• Ретроградная (восходящая) пиелография.
• Цистометрия – измерение давления внутри мочевого пузыря при заполнении его через уретральный катетер.
• Профилометрия – измерение давления внутри уретры (мочеиспускательного канала).
• Урофлоуметрия – измерение скорости потока мочи.
• КТ или МРТ головного мозга.
• ЭЭГ (электроэнцефалография) – исследование функциональной активности мозга с помощью измерения электрических потенциалов.
• Рентгенография черепа и позвоночника.

Нейрогенный мочевой пузырь. Что нужно знать пациенту

• Главная
• >
• Полезные статьи

Нейрогенный мочевой пузырь — синдром, объединяющий врождённые или приобретенные нарушенияфункции мочевого пузыря,возникающие при поражении проводящих нервных путей и центроввегетативной и соматической нервной системыиннервирующих мочевой пузырь.
Функций мочевого пузыря известно несколько: накопление(резервуарная), удержание,адаптация (поддержание низкого давления в просвете) и мочеиспускание (эвакуаторная). Некоторые из функций человек может контролировать и управлять ими сознательно, есть функции которыми управлять человек не может.

Классификация нарушений этих функций достаточно сложна. Даже если рассмотреть возможные варианты нарушений накопления и удержаниямочевым пузырём мочи. Выделяют две основные формы нейрогенного нарушениянакопительной функции мочевого пузыря: гипотоническую и гипертоническую, это характеристики состояниядетрузора, мышцы обеспечивающей удаление мочи путём её сокращения и уменьшения объёма пузыря. Кроме этого, такие же виды нарушения функции встречаются и у сфинктера (мышцы удерживающей мочу) мочевого пузыря. Проявляясь, как недержание или задержка мочи. У каждого пациента приведенные дисфункции могут сочетаться в разных комбинациях, а если добавить к этому часто встречающиеся нарушения ощущения наполненности пузыря, позыва к мочеиспусканию, неполное опорожнение мочевого пузыря в результате неправильной функции сфинктера, взаимодействие работы мочевого пузыря с функцией почек, т.е. верхних мочевых путей, то получится довольно сложная клиническая картина в которой может разобраться только подготовленный специалист.

Причины

Причиныразвития нейрогенного мочевого пузыря могут быть органические (вызванные врождённой патологией, травмой, опухолями и т.д.) и функциональные. Нередко выделяютидиопатический нейрогенный мочевой пузырь причины возникновения, которого установить не удалось.

Заболевания головного мозга (ДЦП-детский церебральный паралич, опухоли, травмы, кровоизлияния, болезнь Паркинсона, Альцгеймера, инсульты, слабоумие).

Заболевания спинного мозга (ДЦП, СМГ-спинномозговая грыжа, агенезия крестца и копчика, опухоли, травмы, заболевания позвоночника, межпозвоночные грыжи).

Поражение периферической (нервы, идущие от спинного мозга) нервной системы (например, при сахарном диабете, рассеянном склерозе, интоксикациях, при нарушении формирования оболочки нерва, а также вызванные операциями на тазовых органах и забрюшинном пространстве).

Инфекционные заболевания: ВИЧ-инфекция, сифилис, клещевой лайм боррелиоз, разной природы энцефалиты.

Симптомы или проявления

Симптомы гиперактивногомочевого пузыря (тонус мышцы пузыря повышен): частые позывы при небольшом количестве выделяемой мочи;

безотлагательные сильные позывы к мочеиспусканию: внезапно возникает позыв такой силы, что пациент не в силах дотерпеть до туалета и теряет небольшое количество мочи до туалета — императивное недержание;

частые ночные мочеиспускания (в норме человек может вставать ночью, чтобы помочиться не более одного раза);

недержание мочи (непроизвольнаявытекание мочи).

Симптомы гипоактивногомочевого пузыря (тонус мышцу понижен): отсутствие нормального мочеиспускания при полном и даже переполненном (количество мочи может превышать 1500 мл) мочевом пузыре.

отсутствие позывов к мочеиспусканию;

неполное опорожнение пузыря (чувство наполненности);

регулярно вялая струя мочи;

сфинктерное недержание (в результате дисфункции сфинктера).

Осложнения, вызываемые нейрогенным мочевым пузырём

Пациентов, не получающих необходимое лечение, недержание мочиограничивает их в общении с окружающими. Запах и необходимые при недержании мочи дополнительные компоненты одежды (прокладки, памперсы) заставляет пациентов изолироваться от общества, т.е. больше времени находиться дома.Наряду с социальной дезадаптацией недержание мочиможет вызывать опрелости и мацерацию кожи, у пациентов с нарушением функцией конечностей возникают пролежни, незаживающие раны.

Нарушение чувствительности ведёт к переполнению мочевого пузыря. При хронической задержке мочи, высок риск возникновения инфекции мочевых путей с постепенной утратой функции почек. Это самый опасный для здоровья вариант нейрогенного мочевого пузыря.Для него характерно волнообразное или рецидивирующее течение пиелонефрита (воспаления почек). У этих пациентов достаточно скоро появляется потребность в диализе, процедуре очищения крови от продуктов метаболизма, которые выводятся почками.

Так же, у пациентов не получающих необходимое лечение, возможно сморщивание (рубцовое замещение) мышцы детрузора с прогрессирующим безвозвратным уменьшением объёма мочевого пузыря.

Диагностика

История жизни, перенесенные заболевания, травмы, операции, а также анализ жалоб и проявлений (симптомов) заболевания имеет очень важное значение в назначении обследования и лечения. Так, например, информация о наличии или отсутствии запоров может изменить схему обследования и лечения.

На первом этапе диагностики необходимы общие анализы крови и мочи, УЗИ мочевой системы, т.е. почек (с подробным описанием их структурных элементов), мочеточников, мочевого пузыря (толщина стенки мочевого пузыря, характер её поверхности: гладкая, трабекулярная), обязательно необходимо знать количество остаточной мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания. Для первой консультации важную информацию в себе содержит так называемый «дневник мочеиспусканий», который можно так же назвать «дневник физиологических отправлений». В нём сам пациент у себя дома в течение 2-х суток отмечает момент времени в который произошло мочеиспускание и объёммочи, либо время дефекации, а также объём выпитой жидкости.

Если на этом этапе в проведенных обследованиях выявляются отклонения от нормы, тогда рекомендуется дальнейшее обследование, которое назначается индивидуально и может включать в себя: биохимическое исследование крови, комплексное уродинамическое исследование на специальном аппарате, уретроцистоскопию, МРТ, рентгенологические исследования – обзорную рентгенограмму, цистограмму, РКТ (рентгеновскую компьютерную томографию).

Лечение нейрогенного мочевого пузыря

На ранних этапах, при нетяжёлой форме заболевания, достаточно поведенческой терапии – режима мочеиспусканий и приёма жидкости. Это означает, что пациент самостоятельно проводит ежедневный контроль за количеством мочеиспусканий, раз в неделю в течение суток измеряетобъём мочеиспусканий, каждые 1-2 месяца с помощью УЗИ контролируется остаточная моча в мочевом пузыре и сдаётся на анализ моча. У таких пациентов оправдано проводить тренировки мышц тазового дна основанные на принципе обратной связи. Когда пациенту, с помощью специальногоаппарата уродинамикис установленной на нём программой «biofeedback»объясняются его индивидуальные особенности нарушений функции тазового дна и возможности преодоления этих нарушений. Затем, проводится серия тренировок с помощью аппаратауродинамики под контролем медицинского персонала. В последующем, такие тренировки необходимо периодически повторять в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Значительному количеству пациентов необходима индивидуальная лекарственная терапия с учетом гипо/гиперактивности (повышенного или пониженного тонуса) мочевого пузыря — применяют препараты, либо расслабляющие, либо снижающиетонус стенки мочевого пузыря, препаратыуменьшающие или увиливающее тонус замыкательного аппарата мочевого пузыря, иногда используется их совместное применение.

В лечении некоторых форм нейрогенного мочевого пузыря имеет место введение в детрузор или сфинктер ботулинического токсина.

Очень распространённым видом лечения во всех развитых странах является интермиттирующая или периодическая самостоятельная катетеризация (ПСК) мочевого пузыря — когда больной самостоятельно, несколько раз в день вводит катетер (стерильную трубочку) в мочевой пузырь и опорожняет его. Эта очень важная процедура рекомендуется большей половине пациентов, поскольку эффективного мочеиспускания (без остаточной мочи) добиться у них невозможно.

Неоднократными мульти центровыми исследованиями доказано, что ПСК во много раз безопаснее для пациентов с нейрогенным мочевым пузырём, чем самостоятельное мочеиспускание при хронической задержке мочи, чем постоянно находящаяся в мочевых путях дренирующая трубка (цистостома или уретральный катетер).

ПСК эффективно защищает пациента от восходящей инфекции мочевых путей, пиелонефритам, которые неизбежно приведут к нарушению функции почек. Довольно часто ПСК сочетается с приёмом препаратов влияющих на тонус мышц мочевого пузыря.

Для лечения нейрогенного мочевого пузыря применяются разного рода хирургические вмешательства. Целью некоторых из них является формирование резервуара низкого давления из собственных тканей (мочевого пузыря, участка кишки и др.). Часть хирургических методик имеет цель полностью управлять утраченными функциями мочевого пузыря с помощью электронных компьютеризированных устройств, внедрённых в организм пациента. Однако, это отдельная тема, которая разъясняется пациентуврачом-урологом в зависимости от клинических проявлений у каждого отдельного пациента.

Необходимо обратить внимание, что обследование и рекомендации должен назначать пациенту врач-уролог, поскольку неправильная диагностическая и лечебная тактика неизбежно приведёт к ухудшению здоровья!

Лечение нейрогенного мочевого пузыря проходит успешно, если оно начинается на ранних этапах развития болезни, когда ещё нет необратимых изменений со стороны структуры и функции мочевой системы (почек, мочевого пузыря). Данное заболевание протекает длительно, поэтому, успешность проведения лечения необходимо контролировать необходимыми обследованиями не реже чем каждые 3 месяца, с последующей консультацией уролога.

Автор статьи: Дружинин Герман Витальевич

врач уролог-андролог высшей категории

кандидат медицинских наук

Лечение нейрогенного мочевого пузыря

Лечение нейрогенного мочевого пузыря

носит комплексный характер и осуществляется неврологом и урологом. Схема лечения назначается в соответствии с результатами диагностики, причиной заболевания, степени выраженности дисфункции мочевого пузыря, имеющихся заболеваний мочевыводящих путей, индивидуальных данных пациента.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря

осуществляется консервативными методами, однако иногда при их неэффективности может быть показано оперативное лечение. Гиперактивный мочевой пузырь лучше поддается терапии.

При гиперактивном нейрогенном мочевом пузыре применяются медикаментозные средства для снижения тонуса мышц мочевого пузыря, антидепрессанты, антагонисты кальция, альфа-адреноблокаторы, препараты улучшающие кровоснабжение и др. Хороший эффект дают немедикаментозные методы консервативной терапии (лечебная физкультура для мышц таза, физиотерапия – электростимуляция, лазеротерапия, ультразвуковая терапия), психотерапия и др.

При гипоактивном нейрогенном мочевом пузыре используются упражнения для тренировки мышц мочевого пузыря и тазового дна, периодическая катетеризация мочевого пузыря, приемы наружной компрессии, а также физиотерапия. Используется медикаментозная терапия препаратами для усиления моторики мочевого пузыря и уменьшения объемов остаточной мочи, альфа-адреноблокаторы, альфа-симпатомиметики и др. Для профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей применяются антибактериальные препараты, проводится лечение сопутствующих заболеваний.

При неэффективности консервативного лечения проводится хирургическое эндоскопическое лечение, при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса – его лечение, методы отведения мочи (цистостомия), принимаются профилактические меры.

Высококвалифицированные специалисты ГУТА КЛИНИК владеют всеми методами диагностики и лечения нейрогенного мочевого пузыря всех видов и форм у взрослых и детей. Наша клиника располагает всеми возможностями для проведения диагностики и выявления причины заболевания в самое короткое время. Лечение нейрогенного мочевого пузыря

назначается индивидуально в соответствии с показаниями пациента согласно мировым стандартам. Мы проводим динамическое наблюдение и профилактику
нейрогенного мочевого пузыря
и других заболеваний мочевыводящих путей.

Нейрогенный мочевой пузырь

Введение

Нейрогенный мочевой пузырь – собирательное синдромальное определение этиологически разнородных состояний, при которых утрачивается или нарушается функция произвольного, сознательного контроля над мочеиспусканием. Общей, синдроомообразующей чертой таких состояний является то, что обусловлены они блокировкой или повреждением регуляторных нейронных связей между центральной нервной системой (как правило, спинномозгового ее отдела) и системой иннервации мочевого пузыря. В результате детрузорная (выталкивающая, исторгающая) мышечная оболочка мочевого пузыря оказывается либо чрезмерно, либо недостаточно активной для того, чтобы акт мочеиспускания всегда происходил при адекватном наполнении пузыря, в надлежащей ситуации и предназначенном для этого месте. Мочевой пузырь и его сфинктеры обретают патологическую «свободу» и действуют автономно, независимо от воли и желания человека, – подобно тому, как функционируют, например, пищеварительные или потовые железы.
Очевидно, что данный синдром не может не отражаться пагубно на психологическом состоянии пациента, качестве жизни, степени адаптированности и, в очень многих случаях, на профессиональной пригодности. Действительно, синдром нейрогенного мочевого пузыря в последние десятилетия привлекает растущее внимание специалистов урологического, психоневрологического, нейрохирургического профиля. В публикациях подчеркивается, что медико-социальная значимость подобной патологии ранее традиционно недооценивалась, как недооценивалась и ее распространенность (в частности, ощущается явный дефицит масштабных и статистически корректных исследований в России, где важнейшие данные накапливаются, в основном, усилиями отдельных исследователей). Объективные сложности диагностики до сих пор зачастую приводят к тому, что нейрогенная природа недержания или задержки мочи остается нераспознанной и, соответственно, лечение оказывается неадекватным. При ошибочном диагнозе и длительном лечении, например, хронического цистита , – которого на самом деле нет, – последствия могут быть очень тяжелыми или даже фатальными.

Согласно зарубежным и отечественным данным, частота встречаемости нейрогенного мочевого пузыря зависит от расовой принадлежности, региона и других факторов. В среднем, те или иные симптомы обнаруживаются у 17-20% представителей общей популяции. Страдают все возрастные категории. Большинство авторов отрицают зависимость от пола, однако в ряде исследований обнаруживаются достоверно неодинаковые доли мужчин и женщин (в соотношении примерно 3:5, т.е. среди пациентов преобладают лица женского пола). Все эти сведения, однако, нуждаются в уточнении на более объемных выборках; необходима также унификация диагностических подходов.

Чем опасен нейрогенный мочевой пузырь

Следствием нейрогенного мочевого пузыря или, вернее, денервации мочевого пузыря как дисфункции в работе центральной либо периферийной нервной системы, могут стать склерозирующие процессы замещения функциональных эластичных тканей простыми соединительными и сморщивание мочевого пузыря, образование на ткани язв.

Это уже тяжёлое органическое поражение, которое может спровоцировать хроническую почечную недостаточность и летальный исход.

Кроме того, при нейрогенном мочевом пузыре в мочевыводящих путях могут образоваться камни (см. мочекаменная болезнь), нарушающие отток мочи и провоцирующие развитие инфекции. Может также развиться пузырно-мочеточниковый рефлюкс: обратный заброс мочи в мочеточники и почки, приводящий к воспалению.

Несвоевременное обращение за медицинской помощью при данном заболевании может привести к тяжелым последствиям — органическим поражениям мочевого пузыря, мочекаменной болезни, хронической почечной недостаточности и даже летальному исходу.

Нейрогенная атония мочевого пузыря

Запишитесь на консультацию по телефону

Или заполните форму онлайн

Записаться на прием

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря характеризуется нарушением функции мочевого пузыря и акта мочеиспускания, возникающих при поражении головного и спинного мозга, проводящих путей, нервного аппарата мочевого пузыря. Наблюдается у детей преимущественно с врожденным поражением спинно-мозговых центров мочеиспускания, что чаще всего обусловлено спинно-мозговой грыжей, а также пороком развития терминального отдела спинного мозга

Причины, вызывающие нейрогенные дисфункции мочевого пузыря, чрезвычайно многообразны. В детском возрасте наиболее часто неврогенный мочевой пузырь развивается вследствие неравномерности темпа развития и созревания многоуровневых центров мочеиспускания либо иных морфофункциональных систем, косвенно влияющих на функцию мочевыделительной системы.

У взрослых основными неврологическими заболеваниями, приводящими к нейрогенному мочевому пузырю, являются травмы, нарушения кровообращения, воспалительные и дегенеративные заболевания головного и спинного мозга, компрессия структур дурального мешка опухолью или вследствие дегенеративных изменений позвоночника.

Атоническая форма нейрогенного мочевого пузыря характеризуется задержкой мочи. Позыв к мочеиспусканию отсутствует или ощущается лишь в виде тяжести внизу живота. Больной мочится с резким натуживанием и часто помогает себе, надавливая руками на переднюю брюшную стенку. Дно переполненного мочевого пузыря нередко достигает уровня пупка. Отмечается подтекание мочи из уретры вне акта мочеиспускания. Для рефлекторной формы характерно отсутствие или снижение позыва к мочеиспусканию. Резкое растяжение мочевого пузыря большим количеством остаточной мочи создает условия для появления везико-ренального рефлюкса с последующим развитием мегауретера, гидронефротической трансформации, вторичного пиелонефрита и хронической почечной недостаточности.

Сложность и многообразие первичных и вторичных симптомов при нейрогенных дисфункциях мочевого пузыря создают значительные трудности в диагностике, поскольку необходимо не только установить формальный диагноз дисфункции, но и расшифровать патогенез, выявить сопутствующие изменения в других органах и системах, дать полную оценку мочевых путей.

Преимущества услуги

Удобный график работы

Работаем до позднего вечера, чтобы вам было удобно заняться своим здоровьем после работы

Отсутствие очередей

Система записи пациентов отлажена за много лет работы и действует так, что вас примут точно в выбранное время

Уютный интерьер

Нам важно, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно в стенах клиники, и мы сделали все, чтобы окружить вас уютом

Внимание к пациенту

К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться

Причины гиперактивности мочевого пузыря

Факторы риска

Вернуться к содержанию
Существуют многочисленные факторы риска развития ГМП, самыми распространёнными из которых являются возраст, курение, ожирение, потребление газированных и содержащих кофеин напитков, снижение потребления овощей, фруктов и хлеба, повышение потребления мяса крупного рогатого скота

и, как следствие, снижение потребления куриного мяса, сахарный диабет, инфекции мочевых путей.

• Возраст

Немаловажным фактором риска развития ГМП является возраст. С возрастом снижаются максимальная ёмкость мочевого пузыря, скорость мочеиспускания, увеличивается ургентная симптоматика за счёт возрастных изменений сосудистой и нервной систем

.

• Курение

Повышение вероятности возникновения ГМП у курильщиков связано со стимуляцией сокращения детрузора, а также с нарушением синтеза коллагена.

• Ожирение

При ожирении наблюдается повышение внутрибрюшного и внутрипузырного давления, что приводит к нарушению функции мочевого пузыря вследствие хронического воздействия на нервы органов малого таза.

Раздражающее действие на мочевой пузырь оказывают газированные и другие искусственные напитки

, в которых содержатся различные красители, консерванты и кофеин, увеличивающие диурез.

• Диета

Уменьшение потребления овощей и фруктов, являющихся важным источником минералов и витаминов, приводит к снижению содержания растительных волокон в пище и к хроническим запорам и растяжению толстого кишечника, что может влиять на функцию нервной системы органов таза.

Значительное количество животных жиров содержится в мясе крупного рогатого скота (по сравнению с куриным). Они приводят к развитию гиперлипидемии и, как следствие, атеросклерозу сосудов и ишемии различных органов и систем, в том числе и мочевого пузыря. Подобный механизм может лежать в основе развития ГМП при сахарном диабете

.

• Мочевая инфекция

ГАМП (ГМП) считают диагнозом исключения

. Ургентные позывы и ургентное недержание мочи часто возникают при наличии мочевой инфекции.
Это состояние не может быть расценено как ГАМП (ГМП), а является симптоматическим ургентным недержанием или симптоматической ургентностью, вызванной воспалением слизистой оболочки мочевого пузыря.
Риск возникновения ургентного недержания мочи в 50 % случаев увеличивают инфекции мочевых путей.

• Гормональный дисбаланс

Снижение уровня эстрогенов (женских половых гормонов) у женщин в постменопаузе является одним из важных факторов риска развития ГАМП у женщин.
В любом случае, независимо от причины, вызвавшей симптомы гиперактивности мочевого пузыря, помочь себе можно очень просто — обратиться к врачу. Самолечение недопустимо — ситуация становится неуправляемой и сложной для разрешения. Уже на первых осмотрах, проведя несложное обследование, врач назначит подходящее именно Вам лечение.