Хейлиты

Причины развития хейлита

К основным причинам возникновения заболевания относятся:

• Дерматозы — представляются самой распространенной причиной хейлита. Заболевания кожи, такие как псориаз, красная волчанка, сифилис, туберкулез, лишай, также часто провоцируют воспаление красной каймы губ.

• Болезни щитовидной железы.

• Аллергия на различного рода внешние факторы, профессиональная деятельность.

• Негативные погодные условия.

• Наследственная предрасположенность.

• Снижение иммунитета, заболевания ЖКТ.

Виды хейлита

Все разновидности хейлитов делятся на две группы:

• симптоматические (хейлит, как проявление основного заболевания);

• истинные (как самостоятельная болезнь).

Виды симптоматического хейлита и их клинические проявления

К симптоматической группе относятся следующие виды хейлита:

• Экзематозный — развивается на фоне экземы, характеризуется покраснением, отечностью, жжением и патологическими изменениями кожи губ. При отсутствии лечения переходит в хроническую форму.

• Макрохейлит — эта форма хейлита считается составной частью синдрома Мелькерссона-Россолимо-Розенталя. Наблюдается сильный зуд и отекает не только губа, но и другие части лица.

• Атопический — предпосылкой к развитию воспаления есть предрасположенность к аллергии на лекарственные препараты, продукты питания. Проявляется шелушением, покраснением, зудом кожи губ, образованием трещинок в уголках рта.

Атопический хейлит

Атопический хейлит — хроническое воспалительное заболевание красной каймы губ, возникающее вследствие аллергической реакции организма на различные раздражители. Атопический хейлит проявляется зудом, жжением, отечностью, болезненностью, сухостью, шелушением красной каймы губ и кожи периоральной области. Диагностика основана на данных анамнеза, клинических проявлений, гистологического исследования тканей, кожных проб. Лечение включает в себя прием антигистаминных и кортикостероидных препаратов, витаминов, местное применение гормональных мазей и воздействие лучами Букки. Пациенту рекомендуется диета, отказ от алкоголя и курения.

Симптомы атопического хейлита

При атопическом хейлите поражается красная кайма губ с вовлечением в патологический процесс прилегающих участков кожи, причем в области углов рта поражение наиболее интенсивное. Поражение губ начинается с зуда и появления эритемы с четкими границами.

Возникает слабовыраженная отечность красной каймы и кожи губ, а впоследствии их лихенизация. Красная кайма губ инфильтрируется, шелушится мелкими чешуйками. Инфильтрация и сухость губ со временем приводит к образованию трещин и борозд. Процесс никогда не переходит на слизистую оболочку рта. Изменения губ часто сочетаются с сухостью, шелушением кожи лица.

Больные атопическим хейлитом предъявляют жалобы на зуд, жжение, шелушение красной каймы губ.

Атопический хейлит протекает длительно, обострения возникают преимущественно в осеннезимний период, летом обычно наступает ремиссия.

Лечение

Из медикаментозного лечения пациентам следует назначить антигистаминные средства (лоратодин, супрастин, тавегил). Местно можно применять мази на основе кортикостероидов, например, гидрокортизоновую или преднизолоновую. При отсутствии эффекта от такого лечения следует назначить кортикостероидные препараты внутрь (преднизолон, дексаметазон).

В отдельных случаях можно прибегнуть к воздействию лучами Букки.

Не лишним будет назначить пациенту витамины группы B, например пиридоксин или рибофлавин.
Важной частью плана лечения является диета, которая подразумевает исключение из рациона любые продукты, способные вызвать аллергическую реакцию (острое, кислое, пряное, соленое, а также углеводы, многие фрукты (цитрусовые и клубнику), рыбу, кофе и другие). Ни в коем случае нельзя употреблять спиртное, важным аспектом является отказ от курения.

Виды истинных хейлитов

К истинным хейлитам относятся:

• Контактный — проявляется как результат реакции организма на контакт с раздражителем: косметическими средствами (определяется в основном у женщин), вредной привычкой держать во рту ручку, карандаш, профессиональной деятельностью (музыканты из-за длительного использования мундштука духового инструмента) Характеризуется покраснением, зудом, чувством жжения, отечностью губ.

• Актинический — предполагает развитие воспалительного процесса в результате особой чувствительности к природным явлениям: солнечным лучам, ветру, морозу, радиации. Проявляется мелкими пузырьками или эрозией, отечностью красной каймы. Такой хейлит называют еще метеорологическим.

• Эксфолиативный — встречается преимущественно у женщин. Развитие патологии происходит на фоне депрессии, тревоги, различных расстройствах нервной системы. Основные симптомы — сухость, сильное, продолжительное шелушение каймы губ. Эксфолиативный хейлит имеет две формы: сухую и экссудативную. При экссудативном воспалении образуются корки, вызывающие болезненные ощущения у пациента.

• Гландулярный — возникает на фоне гипертрофии малых слюнных желез. Это явление может быть врожденным (проявляется после полового созревания) или приобретенным в результате хронического воспаления. Риск пострадать от гландулярного хейлита есть у людей с пародонтозом, многочисленными кариозными полостями, после перенесенной красной волчанки, лейкоплакии. Характеризуется сначала повышенной сухостью, не исчезающей при использовании гигиенических средств. Позже — наличием трещин из-за постоянного воздействия слюны на красную кайму губ. 20-30% пациентов с гландулярным хейлитом заболевают плоскоклеточным раком. Необходимо ответственно подходить к лечению этого заболевания, вовремя обращаться за квалифицированной помощью к врачам — возможно потребуется оперативное вмешательство.

1.1. Этиология, патогенез и клиника различных форм хейлита

Остановимся только на наиболее встречающихся в клинике формах хейлита.

Экзематозный хейлит

(cheilitis eczematosis). Основной его причиной следует считать аллергический фактор.

В качестве аллергенов могут выступать различные микробы, в первую очередь — пиококки, вызывающие хронические трещины губ. Грибы рода Candida

в отдельных случаях служат сенсибилизатором, поддерживающим, а иногда вызывающим экзему губ. Химические вещества (губные помады, протезы, некоторые лекарственные препараты) также могут способствовать ее развитию. Проявление гиповитаминоза, в первую очередь — арибофлавиноза, подчас напоминают экзему губ [11, 53].

Экзематозный хейлит может быть как острым, так и хроническим. Острое его течение характеризуется яркой гиперемией губ и окружающей кожи, отеком и появлением пузырьков, мелких трещин, кровянистых и желтоватого цвета корочек; возможно появление участков мокнутия. В случаях длительного течения экзематозного хейлита при микробиологическом анализе высеиваются стрептококки, послужившие дополнительным аллергеном при экземе. При хроническом течении отмечаются отек губ, застойная гиперемия, в углах рта образуются трещины, губы покрыты чешуйками, легко удаляющимися при поскабливании [39].

Эксфолиативный хейлит

(exfoliative cheilitis) впервые описан в 1922 г. французскими учеными Микуличем и Кюммелем. Он представляет собой хроническое воспаление губ, называемое авторами «стойким шелушением губ».

Этиология и патогенез эксфолиативного хейлита до сих пор неясны. У больных, страдающих им (чаще — женщин), наблюдается более или менее значительное функциональное расстройство нервной системы. Факторами, поддерживающими и усугубляющими заболевание, могут быть различные аллергены как эндогенного, так и экзогенного происхождения [17, 62].

Клинически эксфолиативный хейлит проявляется в 2 формах: сухой и экссудативной.

Эксфолиативный хейлит, сухая форма

характеризуется следующими клиническими проявлениями: красная кайма (преимущественно нижней губы) сухая, отмечается застойная гиперемия, на фоне которой имеются чешуйки, плотно спаянные по центру с подлежащей тканью; периферия чешуйки приподнята. При скусывании больными чешуек обнажается застойно-гиперемированная поверхность без эрозий. В такой форме заболевание протекает долгое время. Однако внезапно могут наблюдаться обострения болезни и переход сухой формы в экссудативную [74, 76].

Эксфолиативный хейлит, экссудативная форма

. Клиническая картина характеризуется резким отеком либо одной, либо обеих губ. Чаще бывает поражена нижняя губа. При осмотре губа увеличена, рот полуоткрыт, красная кайма губ ярко-красного цвета, покрыта большим количеством влажных чешуек и корочек, пропитанных экссудатом желтовато-серой окраски. При значительном выпоте корочки могут образовывать сплошную массу, свешивающуюся в виде передника с красной каймы на подбородок. Патологический процесс локализуется только на границе красной каймы (от зоны Клейна до середины красной каймы), не затрагивая кожу губы и подбородка. Мономорфный процесс (отсутствие корочек, пузырьков и эрозий) отличает данный хейлит от экзематозного процесса [7].

Гландулярный хейлит.

Гландулярный хейлит клинически протекает в 2 формах: простой и гнойной. Причинами заболевания являются: раздражение слизистой оболочки рта (СОР) острыми краями зубов; патологический прикус (протрузия фронтальной группы зубов верхней челюсти); неправильно поставленные протезы, а также гипертрофированные выводные протоки малых слюнных желез (МСЖ) [13, 54].

Клиническая картина простого гландулярного хейлита характеризуется расширением устьев и выводных протоков слюнных желез в виде красных точек, из которых выделяются капли слюны («симптом росы»). Выводные отверстия малых слюнных желез обычно располагаются на слизистой оболочке губ и переходных складок, но при гландулярном хейлите могут находиться и в зоне Клейна, реже — на красной кайме губ. При значительном выделении слюны возможно ограниченное воспаление красной каймы с явлением экземы [61].

Гнойный гландулярный хейлит описан Фолькманом в 1870 г., в настоящее время в клинической практике не встречается [68].

Актинический хейлит

. Актинический хейлит является одним из симптомов дерматозов у людей с повышенной чувствительностью к солнечным лучам. Причины актинического хейлита — длительное и интенсивное солнечное облучение в сочетании с метеорологическими факторами (постоянная работа на открытом воздухе, ветер, мороз) [12, 78]. Довольно часто актинический хейлит наблюдается у пациентов совместно с другими аллергическими состояниями типа солнечного пруриго (эритема на коже лица) [55].

Клинически различают экзематозную и ксерозную формы актинического хейлита [46, 80]. Экзематозная форма актинического хейлита представляет собой разновидность острого аллергического контактного дерматита с характерными проявлениями [71]. Чаще поражается красная кайма нижней губы. Губы становятся отечными, на красной кайме появляются ярко-красные пятна. В ряде случаев на этом фоне возникают небольшие пузырьки, которые быстро вскрываются; на их месте остаются дефекты красной каймы губ. Возможно появление корок, чешуек, трещин [51]. Больные жалуются на зуд, жжение, болезненность в области губ. В постановке диагноза определяющую роль играют выявление сезонности проявлений заболевания и длительное волнообразное течение [34, 53].

Сухая форма актинического хейлита по своим проявлениям похожа на сухую форму эксфолиативного хейлита, в результате чего в ряде случаев возникают диагностические сложности.

Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти

.

А.Л. Машкиллейсон относит хейлит Манганотти к облигатным предраковым заболеваниям СОР. Причины заболевания неизвестны. Некоторые авторы [49] отводят ведущую роль в его возникновении и развитии длительно существующим герпетическим высыпаниям на губе и воздействием инсоляции.

Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти возникает только на нижней губе и характеризуется появлением на красной кайме одной или нескольких эрозий овальной, реже — неправильной формы. Поверхность эрозии гладкая, красного цвета. Так как эрозия располагается поверхностно, создается впечатление абразивной (соскобленной) поверхности. У многих больных эрозии покрыты коркой темно-красного цвета. Чаще эрозия располагается на боковой поверхности губы, реже — по центру и крайне редко — в углах рта. Воспаление окружающих тканей может периодически исчезать. Также возможно длительное существование эрозии (по некоторым данным — до 2 лет) и спонтанное эпителизирование [25].

Клинические признаки возможной трансформации абразивного преканцерозного хейлита в рак — уплотнение в основании и вокруг эрозии, ее кровоточивость при легкой травме, сосочковые разрастания и кератизация окружающей ткани.

Диагностика абразивного преканцерозного хейлита основывается не только на клинической картине, но и на цитологическом и гистологическом исследовании с целью обнаружения атипичных клеток и выбора метода дальнейшего лечения. Больные с абразивным преканцерозным хейлитом Манганотти подлежат диспансерному наблюдению.

Лечение хейлита

Это заболевание нуждается в специальном лечении, зависящем от причины, вида и степени воспалительного процесса. Основные методы лечения хейлита:

• местное обрабатывание поверхности кожи губ дезинфицирующими растворами, мазями, витаминными масляными растворами;

• физиотерапевтические методы: излучение Букки, ультразвук, лазеротерапия;

• курс витаминотерапии;

• полоскание ротовой полости отварами лечебных трав.

При необходимости, для устранения причин заболевания, могут привлекаться узкие специалисты: дерматолог, аллерголог, инфекционист.

Лечение атопического хейлита

Лечение атопического хейлита комплексное. Общие меры, применяемые вне зависимости от этиологии заболевания – это устранение провоцирующего фактора – в частности, аллергенов. Назначается терапия с применением антигистаминных препаратов, кортикостероидов и транквилизаторов (если заболевание возникло на фоне хронического стресса).

Важным этапом лечения является назначение витаминов и витаминных комплексов. Для местного применения рекомендуется использование лечебных мазей.

Немаловажно обратить внимание на питание пациента. Из рациона должны исключиться потенциальные аллергены, цитрусовые, сладости, солёная и острая пища. Полностью исключено употребление алкоголя и курение.

Если правильно и ответственно подойти к процессу лечения хейлита, прогноз в большинстве случаев будет благоприятным. Профилактика данного заболевания включает в себя своевременные консультации с врачом, избавление от хронических заболеваний, принятие антигистаминных препаратов при наличии аллергии, а также прием витаминов и полноценное питание.

Аллергический хейлит

Заболевание, развивающееся у аллергиков при контакте с аллергеном и поражающее поверхность губ. Типичными проявлениями этой разновидности хейлита является ощущение зуда и жжения на губах, сухость и значительный дискомфорт. Губы начинают сохнуть и шелушиться, а чешуйки отмершего эпителия – отслаиваться.

Основная причина возникновения этого заболевания – повышенная чувствительность пациента к внешним раздражителям, в частности, к аллергенам. Аллергический, или, как его еще называют, контактный хейлит может развиваться постепенно.

Всё зависит от личной восприимчивости пациента к аллергенам, а он может развиваться на протяжении нескольких недель, месяцев и даже годами. Продолжительность этого процесса бывает обусловлена особенностями работы эндокринной системы, а также степени проявления у него аллергических реакций.

Данное заболевание практически не появляется у детей. По статистике, большинство пациентов с аллергическим хейлитом – это женщины старше двадцати лет.

Причины возникновения болезни

В большинстве случаев аллергический хейлит вызывается контактными аллергическими раздражителями. Среди самых распространенных аллергенов, которые вызывают хейлит – губная помада. Опасна не помада сама по себе, а содержащиеся в ней вещества – родамин, эозин и другие. В числе провоцирующих факторов также присутствуют некачественные зубные импланты, протезы из пластика.

Аллергические проявления могут появляться после контакта с цитрусовыми, а также у пациентов, имеющих привычку грызть карандаши или ручки. Свойственно заболевание и тем, чья работа связана с игрой на духовых инструментах или с опасным химическим производством.

Симптомы заболевания

Болезнь проявляет себя гиперемией и отёчностью губ, а также ощущением зуда и жжения, сопровождаемое образованием эритемы. На пораженных участках губ возникают и лопаются небольшие болезненные пузырьки. Если болезнетворный процесс затягивается, со временем на их месте на губах образуются небольшие рубцы и шрамы. Сухость губ со временем только увеличивается.

Воспаление практически никогда не выходит за пределы красной каймы вокруг губ. В редких случаях оно может распространяться на прилегающую кожу. Иногда воспалительный процесс перемещается на слизистую оболочку полости рта. Такой форме аллергического хейлита свойственна гиперемия (значительное покраснение тканей), появление заметной отёчности тканей, а при попытке произвести пальпацию возникают болевые ощущения.

Диагностика и лечение

Диагностика заболевания проводится врачом-стоматологом совместно с аллергологом. Для определения аллергена необходимо провести аллергопробы.

Во время постановки диагноза важно отличить аллергический хейлит и атопический, а также исключить эксфолиативный и актинический хейлиты. Лечение данного заболевания включает в себя обязательное устранение раздражителя или аллергена, вызвавшего его.

Применяется системная (общая) и топическая (местная) медикаментозная терапия. Под общей терапией подразумевается использование медикаментов, принимаемых внутрь. Для облегчения симптомов аллергии используется курс антигистаминных препаратов. Если случай достаточно сложный, может быть показано применение кортикостероидов. Помимо этого, могут быть назначены препараты кальция.

В местное лечение аллергического хейлита входит применение разнообразных смягчающих масел, мазей и бальзамов на основе облепихи, витамина Е и другие. Чтобы избежать повторного появления патологии, необходимо сдать анализы на аллергопробу, чтобы в дальнейшем устранить любые контакты с аллергеном. Желательно также пересмотреть свой рацион и внимательно отнестись к выбору косметики.

Разновидности хейлитов

Существует 8 основных разновидностей хейлитов, которые могут отличаться по причине их возникновения, характеру проявления, сложности лечения и другим особенностям. Рассмотрим их подробнее:

1. Эксофолиативный хейлит – является следствием недостатка витаминов и ослабления иммунитета. Проявляется в экссудативной и сухой форме, характеризуется сильными болями в проблемных участках, а также дискомфортом во время приема пищи;
2. Гландулярный хейлит – наблюдается у мужчин и женщин в возрасте более 50 лет. Сопровождается появлением трещин на нижней губе с последующим нагноением;
3. Атопический хейлит – проявляется у детей в возрасте до 15 лет, гораздо реже у взрослых. Сопровождается гиперемией проблемных участков, шелушением и болью. Может переходить на кожу лица, обостряется в весенне-зимний период;
4. Ангулярный хейлит — вызван размножением грибка Candida. Зачастую наблюдается у людей, проживающих в местности с повышенным уровнем влажности: около озер, рек, болот, морей. Также его называют кандидозным хейлитом, в соответствии с названием причинного грибка;
5. Хейлит Манганотти – характерен появлением язв и эрозий на губах, может являться предраковым состоянием. Как правило, появляется в результате термических или химических ожогов, а также нарушения обмена веществ;
6. Актинтический – возникает в виде сезонного заболевания, связанного с интенсивным воздействием прямых солнечных лучей на тонкую кожу и слизистую оболочку губ;
7. Экзематозный – является разновидностью аллергического хейлита, спровоцированного ответной реакцией организма на внешний раздражитель (аллерген);
8. Травматический – является следствием механической травмы причинной области, с ее последующим инфицированием и формированием воспалительного процесса.

Помимо восьми основных видов хейлита, встречаются и некоторые другие, редко диагностируемые разновидности: люпус-хейлит, макрохейлит и т.д.