Токсокароз — паразитарное заболевание, вызываемое личинками аскарид. Характеризуется длительным течением и поражениями нескольких внутренних органов.
Половозрелые формы токсокар — крупные раздельнополые черви длиной 4-18 см локализуются в желудке и тонком кишечнике животных (собак). Интенсивность заражения у собак может быть очень высокой, особенно у молодых животных. Средняя продолжительность жизни половозрелых особей составляет 4 месяца, максимальная — 6 месяцев. Самка паразита за сутки откладывает более 200 тыс. яиц. В 1 г фекалий может содержаться 10000-15000 яиц, так что в почву попадают миллионы яиц, обусловливая тем самым высокий риск заражения токсокарозом.
[править] Этиология и эпидемиология
Возбудители инфекции — нематоды токсокары собак Toxocara canis
(Werner, 1782) и токсокары кошек
Toxocara cati
(син.:
Toxocara mystax
) (Zeder, 1800), семейство
Toxocaridae
, отряд
Ascaridida
.
Toxocara canis
: самцы длиной 99—127 мм, самки — 126— 198 мм, паразитируют в тонкой кишке и желудке собаки, шакала, волка, лисиц, песцов и других животных семейство псовых.
Toxocara cati
: самцы длиной 30—70 мм, самки — 40—100 мм, паразитируют в тонкой кишке и желудке кошки, рыси, леопарда и других животных семейство кошачьих.
Яйца токсокар обоих видов округлой формы, длиной 0,065—0,077 мм, неотличимы друг от друга, очень устойчивы к воздействиям окружающей среды и могут сохраняться жизнеспособными в почве несколько лет.
У животных из проглоченных инвазионных яиц в кишечнике выходят личинки, которые внедряются в стенку тонкой кишки и по кровеносной системе попадают в лёгкие. Часть из них затем выходят в просвет трахеи и бронхов, с мокротой заглатываются вновь и в кишечнике достигают половозрелости; на 25—28-й день с начала заражения самки гельминтов откладывают яйца, которые с испражнениями попадают в окружающую среду. Часть личинок, проникших в капилляры лёгких, стоком крови заносится в различные органы и ткани, где инкапсулируется.
Человек заражается при проглатывании инвазионных яиц токсокар с пищей и водой, загрязненными испражнениями животных, а также при контакте с заражёнными домашними животными.
Источник инвазии для человека — собаки, загрязняющие почву яйцами паразита, которые выделяются с фекалиями. Больные люди не являются источником инвазии, так как в организме людей цикл развития неполный и половозрелые формы гельминта не образуются. Инфицированность собак Toxocara canis
в среднем составляет 15,2%. Бродячие собаки заражены в 13 раз чаще домашних. Больные собаки загрязняют дворы, где играют дети, что обусловливает заражение человека[2].
В России, где прекратилась борьба с бродячими собаками, наблюдается рост заболеваемости токсокарозом. Например, в 2000 году заболеваемость токсокарозом в России увеличилась в 2 раза по сравнению с 1999 годом и в 80 раз по сравнению с 1991 годом[3].
Определённую роль в распространении яиц паразитов играют синантропные насекомые — главным образом тараканы.
У человека Toxocara canis
паразитируют только в личиночной стадии, а
Toxocara cati
— в личиночной и изредка в половозрелой (имагинальной) стадиях.
Реже человека поражают другие виды токсокар: Токсокара pteropodis
и
Токсокара vitulorum
(паразит рогатого скота).
[править] Клиническая картина и патогенез
У человека различают личиночный (висцеральный) токсокароз и имагинальный (кишечный) токсокароз.
Попавший в организм человека и вышедшие из яиц личинки после миграции из кишечника через стенку кишки по кровеносным сосудам попадают в различные органы и ткани, где инкапсулируются, сохраняя длительное время биологический активность и вызывая личиночный токсокароз.
У людей в отличие от животных личинки попадают вновь в кишечник очень редко (и только личинки токсокар кошек); там они превращаются в половозрелую особь — имаго и вызывают имагинальный токсокароз.
Заболевание характеризуется тяжёлым, длительным и рецидивируюищим течением, полиморфизмом клинических проявлений, что объясняется миграцией личинок гельминтов по различным органам и тканям.
В проксимальном отделе тонкого кишечника из яиц выходят личинки, которые через слизистую оболочку поникают в кровоток, затем заносятся в печень и правую половину сердца. Попав в лёгочную артерию, личинки мигрируют и переходят из капилляров в лёгочную вену, достигают левой половины сердца после чего разносятся артериальной кровью по органам и тканям человека.
Мигрируя, личинки достигают места, где диаметр сосуда их не пропускает (диаметр личинки 0,02 мм), и здесь они покидают кровяное русло.
Личинки оседают в печени, лёгких, сердце, почках, поджелудочной железе, головном мозге, глазах и т. д., где ещё в течении месяцев и даже лет сохраняют жизнеспособность.
Личинки, осевшие в тканях, пребывают в «дремлющем» состоянии, а затем могут активизироваться и продолжить миграцию. С течением времени часть личинок инкапсулиpуется и постепенно разрушается внутри капсулы.
Токсокароз протекает как острая инфекция с лихоpадкой, лимфаденопатией, лёгочным синдромом, увеличением печени и высокой эозинофилией периферической крови[4].
Гистоморфологически токсокароз представляет собой диссеминированный эозинофильный гранулематоз как проявление аллергической реакции замедленного типа.
Toxocara
в организме человека могут выживать до 10 лет, благодаря выделению личинкой маскирующей субстанции, способной защитить паразита от агрессии эозинофилов и антител человека при помощи сложной реакции, в результате которой предотвращается их контакт с эпикутикулой личинки.
Токсокароз негативно сказывается на ходе беременности[5].
Личиночный токсокароз
регистрируются во многих странах мира. Встречается в любом возрасте, чаще у детей 1—4 лет. Клинические, картина зависит от интенсивности инвазии. При слабой инвазии отмечаются кожный зуд, рецидивирующая крапивница, бронхит и эозинофилия. При массивной инвазии болезнь протекает тяжело и проявляется рецидивирующей лихорадкой, гепатоспленомегалией (или только спленомегалией), бронхопневмонией с приступами кашля и бронхиальной астмы, высыпаниями на коже, одутловатостью лица, образованием в различных органах специфических гранулем, содержащих личинки токсокар. Возможен токсокарозный офтальмит с поражением заднего сегмента глаза (хориоретинит), в результате чего может наступить слепота. Описаны случаи кератита. Длительность болезни от нескольких месяцев до нескольких лет. Диагноз ставится на основе клинические, картины. Определенную ценность имеют серологический методы исследования — реакция непрямой гемагглютипации и реакция энзим-меченных антител с токсокарозным антигеном, гиперглобулинемия, стойкая длительная эозинофилия — до 70—90% и РОЭ до 50 мм/час. Лечение проводят минтезолом (тиабендазолом) в суточной дозе 25—50 мг/кг в течение 5—7 дней; при необходимости курс повторяют через 1—2 месяцев. Применяют гипосенсибилизирующие средства. Прогноз обычно благоприятный.
Висцеральная форма может протекать различно в зависимости от места локализации паразитов[6]:
- Лёгочной (в виде бронхообструкций, пневмонии, бронхиальной астмы), симптомы: кашель, усиливающийся по ночам, приступы удушья с одышкой, хрипы.
- Абдоминальный (развитие гепатита, абсцесса печени), симптомы: боли в животе без четкой локализации после еды, снижение аппетита, массы тела.
- Поражение сердца (в виде миокардита, эндокардита), симптомы: тахикардия, возможно образование тромбов.
- Неврологический (в виде менингоэнцефалита), симптомы: головные боли, судороги, парезы и параличи, бессонница, нарушение психики).
- Кожный (в виде крапивницы, узловой эритемы), симптомы: зуд, покраснение, образование узелков под кожей.
- Поражение мышц проявляется в виде болей, усиливающихся при ходьбе, мигрирующей эритемой (покраснением), болезненностью и уплотнением мышц.
- Поражение щитовидной железы.
- Поражение лимфатических желез (в виде лимфаденопатии), симптомы: увеличение лимфоузлов подчелюстной области, области шеи, их болезненность, подвижность.
Имагинальный токсокароз
описан в единичных случаях. Клинически проявляется тошнотой, болями в животе, обильным слюновыделением, понижением аппетита, головокружением. Диагноз ставится при обнаружении яиц токсокар в испражнениях. Для лечения используют пиперазин, комбантрин и декарис. Прогноз обычно благоприятный.
Глазной токсокаpоз
начинается подостро с появления отёка и умеренной гиперемии верхнего века левого глаза, продолжающихся от 1 до 5 дней. На протяжении 6-8 месяцев отёки век периодически (с промежутком от 3 дней до 1,5-2 недель) возобновляются с присоединением реактивного тенонита в виде все более выраженного экзофтальма, ограничения подвижности глаза и боли при его движениях. В двух наблюдениях в толще верхнего века пальпировались болезненные отграниченные уплотнения (лимфоузлы) размером с фасоль, легко вправляющиеся в орбиту и отмечался регионарный лимфаденит[7].
Глазная форма регистрируется у детей старше 12 лет. Наблюдается поражения собственно тканей глаза и поражения параорбитальной области. В тяжелых случаях возможна отслойка сетчатки. Инвазия в глаза приводит к слепоте.
Диссеминированнй токсокароз
описан в единичных случаях и характеризуется одновременным поражением печени, лёгких и ЦНС у больных с иммунодефицитом (на фоне лучевой терапии, лечения кортикостероидами, ВИЧ-инфекции).
Как лечить заболевание
Твердая оболочка капсулы усложняет разрушение личинки. Препараты убивают только мигрирующего паразита. Но лечение токсокароза у детей при своевременной диагностике успешно.
Идеального лекарства нет. Отличные результаты показали «Дитразин», «Альбендазол», «Минтезол», «Вермокс». Употребление длительное. Иногда они вызывают тошноту, рвоту, расстройство желудка. Эти опасные препараты применять следует только под контролем врача.
Совет! Перед курсом рекомендуется сдать анализ крови, провести печеночную пробу.
Схема лечения лекарствами:
- «Вермокс» следует принимать по 1 таблетке 2 раза/день в течение 3 – 4 недель. Побочных действий нет.
- «Минтезол» требуется употреблять 10 дней подряд. Доза определяется массой ребенка. Высокоэффективный препарат. Возможны головная боль, тошнота, снижение аппетита.
- «Дитразин» похож на «Минтезол»: отлично всасывается. Иногда вызывает лихорадку.
- «Альбендазол» лечит поражения глаз. Длительность, частоту приема определяет врач.
Своевременная диагностика, грамотное лечение гарантирует полное выздоровление. Самостоятельно менять график приема средств, дозировку запрещено.
Особенности заболевания определяют длительность применения средств. Личинки могут находиться в организме долго. Возможно заражение после излечения. Лечить токсокароз повторно требуется через 2 – 3 месяца после первого курса. Ребенок наблюдается у инфекциониста 3 года.
[править] Лечение
Диагноз ставится на основании данных анамнеза и клинической картины, а также серологическиой реакции с токсокарозным антигеном. В крови стойкая длительная эозинофилия (до 70—90%) и СОЭ до 50 мм/ч, гиперглобулинемия. Диагноз имагинальной формы токсокароза ставят при обнаружении яиц токсокар в кале.
Прогноз чаще благоприятный. При поражении глаз очень серьёзный, так как поражение зрительного нерва личинкой токсокары может привести к односторонней слепоте. Летальные исходы при токсокарозе редки, возникают при массивной инфекции гельминтами и связаны с миграцией личинок в миокард и важные в функциональном отношении участки центральной нервной системы.
Лечение проводят тиабендазолом (в суточной дозе 25—50 мг/кг в течение 5—7 дней) или мебендазолом (в дозе 3—5 мг/кг в течение 5—7 дней). Применяют также десенсибилизирующие средства. Для лечения имагинального токсокароза используют пирантел и левамизол. Лечение глазной формы токсокароза альбендазол 15 мг/кг в сутки 20 дней.
Диагностика
Наиболее характерным лабораторным показателем токсокароза является повышенное содержание эозинофилов в периферической крови. Относительный уровень эозинофилии может колебаться в широких пределах, достигая в ряде случаев 70-80% и более. Повышается содержание лейкоцитов. В хронической стадии болезни острые клинические и лабораторные признаки затухают. Наиболее стабильным лабораторным показателем остается повышение эозинофилов.
Паразитологический диагноз устанавливается редко и только по наличию в тканях характерных образований — гранулем и личинок и их идентификации при исследовании биопсийного и секционного материала. Это возможно при пункционной биопсии печени, легких, оперативном вмешательстве. Используют также иммунологические реакции, позволяющие выявлять антитела к антигенам токсокар. Обычно применяют ИФА с секреторно-экскреторным антигеном личинок токсокар второго возраста.
Диагностическим титром считают титр антител 1:400 и выше (в ИФА). Титр антител 1:400 свидетельствует о заражении, но не болезни. Титр антител 1:800 и выше свидетельствует о заболевании токсокарозом. Практика показывает, что прямая зависимость между уровнем антител и тяжестью клинических проявлений токсокароза существует не всегда.
[править] Источники
- Большая медицинская энциклопедия. 3 изд., т 25., 1985 г., М., стр. 124, ст. «Токсокароз», автор Карнаухов В.К.
- Токсокароз: причины, эпидемиология и патогенез
- Эпидемиология токсокароза в Санкт-Петербурге
- А.Я. Лысенко, Т.Н. Константинова, Т.И. Авдюхина. Токсокароз.
- Клинические особенности течения беременности и аллерго-иммунологический статус беременных женщин, серопозитивных по токсокарозу
- Профилактика токсокароза
- Псевдотуморозные поражения орбиты личинкой токсокары (токсокароз орбиты) у детей
