Можно ли самому вправить грыжу

Появилась грыжа в паху. Что делать?

У Вас или у Вашего родственника, отца, мужа, друга, коллеги или просто близкого человека появилась паховая грыжа. Она всегда возникает не вовремя и неожиданно для ее нового обладателя, иногда сразу с двух сторон (двусторонняя). Начинается процесс грыженосительства. Сценарий и первые признаки появления грыжи бывают разными. Все может случиться на фоне полного благополучия и хорошего общего состояния. Появляются и беспокоят неприятные тянущие ощущения внизу живота или после сильной физической нагрузки (статическое напряжение, поднятие тяжести, ремонт, спорт) возникает резкая боль в паху. Неприятные ощущения и боль могут стихнуть и пройти самостоятельно, но затем в паховой области обнаруживается характерное опухолевидное грыжевое образование (выпирание, выбухание) овальной или округлой формы.

Консультация врача хирурга, кандидата медицинских наук

Запись на первичный прием в Москве по телефону

Паховая грыжа бывает разных размеров (от горошины и больше) и может увеличиваться при кашле, чихании, напряжении и физической нагрузке. Боль, неприятные ощущения и дискомфорт, как правило, носят периодический характер. Грыжа подвижная, вправимая и со временем, может начать опускаться в мошонку, превращаясь из просто паховой в пахово-мошоночную. Помимо болей и неприятных ощущений нередко бывают дизурические явления (нарушение мочеиспускания – учащенное, затрудненное или непроизвольное, задержка мочи, рези и дискомфорт в уретре). Могут беспокоить периодические хронические запоры и(или) вздутие живота. Если у Ваших близких родственников (отца, дедушки, прадедушки и других) была подобная патология, то вероятность ее у Вас и у Ваших детей очень высока. Процесс, место и возраст появления образования в паху могут быть похожими. Симптомы часто совпадают.

Грыжа появилась. Казалось бы, ничего страшного и можно с ней жить дальше. Особенно, если она небольших размеров и практически не беспокоит. Да, есть некоторый дискомфорт, есть неудобства, но вроде бы с этим можно мириться. В этой ситуации, одни избирают тактику «страуса» и пытаются уйти от проблемы, не обращать на нее внимание. Другие входят в режим наблюдения и бдительного ожидания. Вы знаете, действительно, так можно какое-то время жить, но при этом нужно учитывать, что будет страдать и снижаться качество жизни грыженосителя. С учетом этого фактора нужно принимать решение, что делать дальше.

Если ничего не предпринимать, грыжевое выпячивание, как правило, постепенно увеличивается в размерах и беспокоит все больше. Появляются новые и новые симптомы, которые мешают спокойно жить. Дискомфорт нарастает. Но самое главное, постоянно есть опасность осложнений (ущемление, копростаз и другие). Паховая грыжа похожа на «бомбу» в кармане, которая может внезапно в любой момент (и днем, и ночью) взорваться (осложниться — ущемиться). И тогда оперировать ее придется в экстренном порядке, а это значит, что вероятность послеоперационных осложнений возрастает многократно, даже после хорошо проведенного хирургического вмешательства. Герниопластика (операция) в такой ситуации будет менее надежной, а вероятность рецидива очень высокой.

Когда случиться ущемление, будет большой удачей, если рядом окажется хороший стационар и квалифицированный хирург. А если нет? А если Вы далеко от дома? В командировке? На отдыхе? На рыбалке? Заграницей? В такой ситуации, все в воле случая. Вы рискуете… Последствия могут быть непредсказуемыми, а иногда плачевными. Грыжа ограничивает свободу передвижения. О ней нужно постоянно помнить. Кроме всего прочего, состояние человека с грыжей негативно влияет не только на него, но и отражается на его семье, родных и близких. Мужчина может незаметно погрузиться в затяжную депрессию и фрустрацию. Ни для кого не секрет, что за внешней брутальной оболочкой, невозмутимым характером и железной волей зачастую скрываются страхи, которые не озвучиваются даже самому себе. Сильный пол может решать тяжелейшие проблемы, быть каменной стеной для своих близких и друзей, стоять на смерть, но и мужчинам тоже нужна помощь и поддержка. Нередко носители грыжи не хотят говорить о своих проблемах и показывать свои слабости. Иногда одно упоминание о визите к врачу или необходимости операции вводит в ступор. Кажется, что легче умереть, чем решить эту задачу.

Как ни сложно и страшно, но необходимо эту проблему встречать лицом к лицу. И здесь могут помочь только действительно близкие люди, которым мужчина доверяет. Это обычно родители, жены, дети или друзья. Нужно вместе, шаг за шагом пройти этот путь. Путь от появления грыжи до операции и успешной реабилитации. Чтобы принять правильные решения, необходимо с родными и близкими найти ответы на множество вопросов, которые у Вас возникают.

Что такое паховая грыжа? Как она выглядит? Каковы ее причины? Почему она появилась именно у меня? Какие опасности для здоровья несет паховая грыжа? Кто лечит? Куда обращаться? Как вылечить грыжу? Можно ли не обращаться к хирургу? Можно ли обойтись без оперативного лечения (не оперироваться)? Можно ли вылечить грыжу народными, домашними или альтернативными средствами? Опасно ли не делать операцию? Если оперироваться, то где можно это сделать? Где лучше делают эту операцию? Как долго длиться операция? Больно ли это? Под каким обезболиванием или наркозом делают операцию? Какие хирургические вмешательства применяются для удаления паховой грыжи? Какую лучше операцию делать? Открытую полостную или лапароскопическую? В чем отличия оперативных вмешательств по поводу паховой грыжи? Можно ли вырезать грыжи сразу с двух сторон? Что необходимо перед операцией? Какие нужны обследования? Сколько стоит операция по удалению паховой грыжи? Цена на операцию (грыжесечение)? Какие бывают осложнения? Что делать при осложнении? Какая необходима реабилитация после операции? На какой срок выписывается больничный лист? Что делать? И множество, множество других самых разнообразных вопросов…

Никто с детства не готовится отвечать на эти вопросы и многим в жизни это даже не пригодится. Но если перед Вами встала такая проблема, то без сбора информации не обойтись. Не стоит жаловаться на судьбу, уповать на чудо или народных целителей. Нужно, как можно больше узнать и незамедлительно, последовательно действовать. Если Вы зайдете на любой форум по паховым грыжам, в раздел вопросов и ответов или часто задаваемых вопросов (FAQ, Q&A), наберете в поисковиках отзывы, то Вы увидите множество самых разных мнений и советов. Иногда они могут быть противоречащими друг другу или даже взаимоисключающими. Для того, чтобы действовать Вам нужна информация и знания из разных источников. Читать, анализировать, думать, спрашивать и принимать решение, только Вам. Мы постараемся помочь Вам, подробно расскажем о паховых грыжах у мужчин и ответим на Ваши вопросы…

Определение

Паховая грыжа
патологическое образование, которого не должно быть в норме. Это опухолевидное выпячивание округлой или овальной формы в паховой области (внизу живота) справа, слева или сразу с обеих сторон. Неосложненная грыжа лучше всего обнаруживается в вертикальном положении (стоя) и может исчезать (вправляться) в горизонтальном положении (лежа).

Паховая грыжа состоит из следующих элементов:

• грыжевые ворота

  (место выхода грыжи — слабые места или отверстия передней брюшной стенки в паховой области, паховые кольца)

• грыжевой мешок

  (участок брюшины, который выходит через грыжевые ворота вместе с содержимым – органами брюшной полости)

• грыжевое содержимое

  (то, что находится внутри грыжи и грыжевого мешка – сальник, кишка, мочевой пузырь и др.)

  

Диагностика

При появлении симптомов, которые указывают на проникновение в паховый канал органов из брюшной полости, необходимо сразу обратиться к врачу. Доктор определяет патологию по результатам медицинского осмотра и симптоматике. Сначала проводится пальпирование – прощупывание живота. Обнаружив образование, врач определяет:

• Локализацию выпячивания: правостороннее, левостороннее или двустороннее.
• Возможность вправления грыжевого мешка.
• Присутствие кашлевого толчка. При кашле вибрация передается на опухоль. Если этого не происходит, значит, – это невправляемая или ущемленная грыжа.
• Симптом натянутой струны. Если появление грыжевого мешка сопровождается воспалительным процессом, возникновением спаек, женщина подсознательно принимает удобную позу для снижения боли: слегка наклоняется вперед, когда сидит или стоит.

Статья в тему: Туберкулез костей и суставов: симптомы и лечение

Обнаружив выпячивание, врач назначает УЗИ брюшной полости, малого таза. Исследование поможет определить содержимое мешка. Если в нем оказались матка или ее придатки, женщине назначается бимануальная диагностика. Она подразумевает ощупывание грыжевого мешка через влагалище и кишечник для определения характера, размеров, положения выпячивания.

Причины и предрасполагающие факторы

Никто не застрахован от паховой грыжи. Такая проблема может появиться у любого мужчины. Если у Вас она возникла, то это не злой рок, не чья-то вина или чьи-то происки, а в большинстве случаев стечение обстоятельств. Механизм образования грыжи в паху прост. Выпячивание (грыжевой мешок с содержимым) выходит через грыжевые ворота под кожу и подкожную клетчатку или опускается в мошонку. Основными причинами грыжи являются предрасполагающие и основной производящий факторы.

Предрасполагающие факторы

, существенно повышают вероятность возникновения грыжевого выпячивания.

В первую очередь

из этих факторов на грыжеобразование оказывают влияние наследственность и генетическая предрасположенность. Они обуславливают анатомические особенности организма, которые ведут к появлению патологического образования в паху:

• Врожденные слабые стенки и соединительные ткани пахового канала
• Расширенные, увеличенные паховые кольца
• Астеничный тип телосложения

Во вторую очередь

на появление грыжи могут повлиять возраст и возрастные изменения:

• Снижение тонуса мышц передней брюшной стенки (живота) и паховой области
• Истончение соединительной ткани в области паховых колец

Реже встречаются

следующие предрасполагающие факторы:

• Травмы живота, особенно в паховой области
• Атрофия мышц при длительном отсутствии физических нагрузок
• Вероятность появления грыжи высока при ожирении или истощении

Основной производящий фактор

это напряжение (натуживание) живота (тяжелые и чрезмерные физические нагрузки, поднятие тяжестей, работа грузчиком, профессиональный спорт, запоры, рвота, кашель, чихание и другие). Он ведет к повышению внутрибрюшного давления, что в свою очередь является непосредственным пусковым моментом грыжеобразования.

Причины образования грыжи

В большинстве случаев выпячивание появляется у девочек в возрасте от 1 до 2 лет, а также у женщин после 40 лет. Возникновение аномалии у детей связано с дефектом связочного аппарата. У людей старшего возраста патология может быть вызвана несколькими причинами.

Провоцирующие факторы

Паховая грыжа у женщин может появиться из-за анатомических особенностей организма:

• слабые мышцы и фасции передней брюшной стенки, которые удерживают органы от проникновения в паховый канал;
• генетическая предрасположенность к грыже;
• гиподинамия – слабые мускулы из-за малоподвижного образа жизни;
• врожденные патологии связочного и мышечного аппаратов в зоне паха.

Производящие факторы

Наличие провоцирующих причин не всегда приводит к появлению выпячивания. Толчком к его формированию могут быть как внутренние заболевания, так и образ жизни женщины. Выделяют две разновидности производящих причин:

Лечение паховой грыжи

Консервативное

Консервативное лечение (без операции), не может радикально решить проблему и возможно только в некоторых исключительных случаях:

• Если тяжелое общее состояние, сопутствующие заболевания или серьезные противопоказания не позволяют сделать плановую операцию. Хирургическое вмешательство в таких случаях делается только по экстренным, жизненным показаниям при осложнениях угрожающих жизни (ущемление и т.д.).
• Если по объективным причинам Вы еще не решили делать или откладываете хирургическое вмешательство.

При вправимой, неосложненной паховой грыже, возможно временное ношение одностороннего или двустороннего бандажа (специальное поддерживающее устройство). Он не избавляет грыженосителя от проблемы и оказывает лишь паллиативное, облегчающее действие. Бандаж необходим для поддержания грыжи во вправленном состоянии, чтобы она не мешала, активно не прогрессировала и для профилактики ущемления. Противопоказано ношение этого устройства при невправимых паховых грыжах, фуникулоцеле и гидроцеле. В редких случаях при невправимых и очень больших грыжевых образованиях, когда операция и ношение бандажа невозможно рекомендуется специальные, индивидуальные подвешивающие повязки – суспензории.

Другие консервативные методы лечения (физиотерапия, фитотерапия, народные и домашние средства, специальные физические упражнения), так же не помогают радикально избавиться от грыжи и необходимости операции. Убедительных доказательств их эффективности нет. Не стоит на них надеяться.

Хирургическое

К хирургу нужно обращаться обязательно. Лечение паховой грыжи только хирургическое. Грыжевое образование невозможно вправить так, чтобы оно больше не выходило без операции. Обязательно, необходимо закрыть или ликвидировать грыжевые ворота (дефект – слабое место), через которые грыжа под действием внутрибрюшного давления выходит. Без этого проблему не решить. Своевременная плановая операция (удаление грыжи, грыжесечение, пластика) является самым разумным и полноценным решением проблемы. Более эффективного метода пока не придумано. Чем раньше Вы ее сделаете, тем лучше, тем меньше будет объем вмешательства и существенно меньше вероятность осложнений. Вы можете сэкономить больше времени и качества жизни для себя, для своей семьи, друзей и близких.
Неосложненная паховая грыжа у мужчины – является показанием к плановому, а осложненная (ущемленная) к экстренному хирургическому лечению. Операцию можно делать практически в любом возрасте, если нет противопоказаний.

Противопоказания к плановой операции:

• тяжелая соматическая и сопутствующая патология (тяжелые острые заболевания)
• тяжелые обострения хронических заболеваний
• острые и хронические инфекционные процессы
• острый период инфаркта или инсульта
• выраженная почечная, сердечная, дыхательная или печеночная недостаточность
• декомпенсированный сахарный диабет
• лихорадка любого происхождения (повышение температуры тела)
• нарушения в системе свертывания крови (высокая вероятность кровотечения)
• очень преклонный старческий возраст
• истощение, кахексия

Основные варианты

планового оперативного лечения паховой грыжи:

1. Открытая ненатяжная герниопластика по способу Лихтенштейна (Lichtenstein hernioplasty, Lichtenstein Tension-Free Mesh Repair)
2. Лапароскопическая герниопластика (Laparoscopic hernia repair).

Они являются «золотым стандартом» лечения и операциями выбора, прежде всего благодаря появлению новых, современных материалов (синтетическая сетка) и технологическому прогрессу (видеолапароскопия). Современные прогрессивные методики в подавляющем большинстве случаев заменили собой более старые виды пластики грыжевых ворот собственными, местными тканями с натяжением (по Бассини, Постемскому, Шоулдайсу, Янову и др.).

Можно ли самому вправить грыжу

Автор Андрей Беляков

19.10.2007 06:26

Здоровье » Здоровье и профилактика » Профилактика

Если вы дама, а ваш кавалер вдруг отказывается носить вас на руках, не спешите обижаться и делать далеко идущие выводы. Возможно, он свое уже просто относил. «Надорвался» — этот народный диагноз обычно означает, что у человека образовалась грыжа. Можно ли ее вправить, или без помощи врача не обойтись?

Можно ли самому вправить грыжу

При поднятии тяжестей живот напрягается, внутрибрюшное давление повышается, а из-за этого расходятся лентообразные мышцы живота. Образовавшаяся щель – грыжевые ворота – служит лазейкой для внутренних органов, чаще всего для кишки.

Кишечная петля, один раз проникнув между мышц, со временем выпячивается все больше и удерживается на месте только кожей. Вправить неущемленную грыжу может каждый. Для этого надо лечь на спину, расслабиться, нащупать грыжевые ворота и, ощущая кишку под пальцами, потихоньку вдавливать ее вовнутрь.

Но избавиться таким способом от грыжи навсегда не удавалось еще никому! Для того, чтобы мягкое выбухание, скажем, на животе появилось снова, достаточно встать, пройтись в умеренном темпе метров 200, сходить в туалет или чихнуть.

Потому домашнее вправление грыжи без участия хирурга – занятие бесперспективное. Кроме того, бывает так, что выпирающий сегмент кишки переполняется продуктами пищеварения. В таких случаях грыжа считается невправимой. Если она остается такой в течение трех суток, значит грыжевые ворота очень узкие и налицо ущемленная грыжа.

Без оперативного вмешательства ущемленная грыжа грозит… смертью, например, в результате гангрены.

У тех, кого подобное осложнение миновало, грыжа ассоциируется прежде всего с пупочной грыжей – опухолевидном образовании на пупке. Самая распространенная грыжа – паховая. Это неуклюжий мешочек в районе пахового кольца, расположенный чаще всего справа. У мужчин паховая грыжа способна опускаться в мошонку.

Бедренная грыжа располагается еще ниже паховой и как бы сползает по внутренней поверхности бедра. В медицине различаются также мышечная грыжа, диафрагмальная, мозговая и т.д.

Для того, чтобы грыжа появилась, нужны определенные предпосылки. Для женщин опасным в этом смысле может оказаться резкое похудание, которое провоцирует появление грыжевых ворот.

Мужчинам же можно посоветовать не стареть. Чем быстрее мышцы станут дряблыми, тем больше риск появления мышечных щелей. Хотя врачи не исключают влияние наследственного фактора. Если соединительная ткань была слабой у родителей, то укрепиться она сможет только у правнуков при условии, что все остальные поколения будут регулярно ее укреплять.

Методик лечения грыж много, но итог всегда один – хирургом создается дубликатура ткани. Разошедшиеся мышцы натягиваются и соединяются внакладку (вроде толстого шва на джинсах). Со временем уплотнение выравнивается и это место приобретает особенную прочность.

Чтобы снизить вероятность рецидива грыжи, в первые 2-3 месяца после операции нужно исключить поднятие тяжестей и прочие натуживания. Опасен бег, но можно и нужно делать дыхательную гимнастику и общеразвивающие упражнения для здоровых частей тела, чтобы улучшить циркуляцию крови.

Благодарим за консультацию врача-травматолога Михаила Марвина.

Куратор: Елена Андреева

Темы образование на коже

Операция по Лихтенштейну

Открытая герниопластика сеткой по Лихтенштейну

(открытая установка синтетическогй сетки — импланта) – самый современный, популярный и распространенный способ устранения паховых грыж.

Хирургическое вмешательство выполняется под местной, спинномозговой анестезией или общим наркозом. Хирург делает разрез в паховой области, выделяет грыжевой мешок, погружает грыжевое содержимое обратно в живот. Затем иссекается мешок, укрепляет паховый канал и ликвидирует грыжевые ворота, вшиванием синтетической, нерассасывающейся полипропиленовой сетки (Этикон, Ковидиен, Бард или другие). Она не токсичная, гипоаллергенная, эластичная, прочная и надежная. Сетка фиксируется между слоями брюшной стенки в проекции грыжевых ворот и после операции прорастает соединительной тканью, надежно укрепляет дефект — слабое место в паховой области. Имплант неощутим, не стесняет движений, не создает дискомфорт, служит на протяжении всей жизни, не разрушается и не рассасывается внутри тканей. Методика Лихтенштейна проста, эффективна и надежна. Пластика грыжевых ворот без натяжения тканей с минимальной травматизацией значительно уменьшает вероятность рецидива грыжи (0- 2 %).

Плановая операция грыжесечение по Лихтенштейну. Удаление паховой грыжи через разрез (обычный доступ) на передней брюшной стенке с пластикой сеткой.

Стоимость от 25000 рублей.

Лапароскопическая операция

Лапароскопическая герниопластика
при паховой грыже похожа на другие видеолапароскопические миниинвазивные вмешательства. Она проводится под наркозом (общая анестезия) из трех небольших разрезов (проколов) 0,5 – 1,0 см. В начале выполняется доступ в области пупка, через который вводится троакар. Живот раздувается газом (пневмоперитонеум), так чтобы хирургу было удобно видеть брюшную полость изнутри и делать там манипуляции. Затем через троакар вводится лапароскоп, оснащенный камерой и источником света. Видеокамера изнутри передает изображение брюшной полости и органов на монитор. Это дает возможность видеть грыжевой дефект и делать пластику. Инструменты для манипуляций и пластики вставляются через другие небольшие доступы в нижней части живота. Сетка (имплант) помещается над грыжевыми воротами внутри брюшной полости и фиксируется, чтобы укрепить брюшную стенку и ликвидировать дефект. Закрытие грыжевых ворот изнутри делает пластику более надежной. Лапароскопические операции наиболее эффективны при рецидивных и двухсторонних паховых грыжах. Они позволяют добиться оптимального косметического эффекта. Плановая операция лапароскопическое грыжесечение. Удаление паховой грыжи через маленькие незаметные разрезы — проколы. Стоимость от 45000 рублей.

Отличие лапароскопического удаления грыжи от открытого:

• Лапароскопическое лечение грыжи дороже из-за более высокой стоимости технического оснащения и подготовки к операции. Это компенсируется качеством пластики и послеоперационного периода
• Лапароскопия паховой грыжи выполняется из нескольких небольших разрезов и не требует одного большого разреза (хороший косметический результат).
• Грыжи с двух сторон (двухсторонние), могут быть удалены через одни и те же доступы без необходимости дополнительных разрезов
• Существенно сокращается восстановительный период после операции
• Минимальный риск раневых осложнений, гематом, сером
• Повседневная активность не ограничена
• Болевой синдром менее выражен
• Минимальный риск рецидива
• Пациент может быть выписан в день операции или на следующий день

Симптомы паховой грыжи у женщин

Проникновение органов брюшной полости в паховый канал характеризуется выпячиванием в нижней части живота, которое имеет опухолевидную форму. Размеры образования невелики, поэтому женщины не всегда могут самостоятельно его обнаружить. Кроме того, оно выступает над поверхностью не сразу, а через несколько месяцев после своего появления.

У некоторых женщин опухоль видна постоянно, у других пропадает в лежачем положении. Это связано с тем, что в положении стоя у человека давление в брюшной зоне усиливается, мускулы живота напрягаются и проталкивают грыжевой мешок через ворота. Другими симптомами патологии являются:

• дискомфорт внизу живота, ощущение жжения, давления, боли, которая может отдавать в поясницу или район крестца;
• болезненные ощущения, усиливающиеся при кашле или чихании, физической нагрузке;
• запор, диарея, метеоризм;
• усиление боли при менструации, которое свидетельствует, что в грыжевом мешке оказались половые органы.

Если выпячивание одностороннего характера, боль появится лишь с правой или левой стороны нижней части живота. У многих пациенток она отсутствует по утрам, появляется ближе к вечеру, если женщина долго сидит или стоит на протяжении дня.

У спортсменок болевой синдром появляется во время бега.

Вправляемая грыжа

Симптомы вправляемой грыжи иногда распознать непросто. Болезнь может развиваться внезапно или постепенно. Температура, рвота, непроходимость кишечника отсутствуют, боль может быть умеренной. Образование небольших размеров, может стать заметным во время кашля, исчезает при надавливании. При ощупывании выпячивание может быть мягким, напряженным или твердым.

Невправляемая

Тянущая боль внизу живота, отдающая в поясницу, является одним из симптомов невправляемой грыжи. В лежачем положении или при надавливании выпячивание не исчезает, хоть и может немного уменьшиться в размерах. Сначала болезнь развивается постепенно, иногда появляется рвота, отсутствует температура, при ощупывании образование мягкое. Если в грыжевой мешок попал участок толстой кишки, по мере развития заболевания начинается застой каловых масс. Появляются запоры, тошнота, рвота, слабость, ухудшается аппетит, снижается работоспособность. Размер мешка увеличивается. Выпячивание становится тугим.

Ущемление

Серьезным осложнением является сдавливание грыжи. При этом состоянии органы, оказавшиеся в мешке, защемляются в области ворот. Это приводит к проблемам в кровообращении, току лимфы, некрозу клеток, смерти. Ситуация требует срочного хирургического вмешательства, поэтому очень важно вовремя обратить внимание на следующие признаки паховой грыжи у женщин:

• внезапный приступ боли внизу живота;
• невозможность вправить выпячивание;
• неукротимая рвота;
• высокая температура;
• увеличение грыжевого мешка в размерах;
• упругость, твердость образования при ощупывании;
• полная непроходимость кишечника;
• шоковое состояние.

Подготовка к плановой операции

Перед тем, как провести плановое вмешательство, обязательно необходим осмотр врача хирурга и обследование. Это нужно для уточнения диагноза и уверенности, что у Вас действительно паховая грыжа. Образования в паху бывают разные и еще есть много других заболеваний, которые могут быть похожи на паховую грыжу (бедренная грыжа, липома паховой области, лимфаденит, гидроцеле — водянка оболочек яичка, варикоцеле и другие) и которые нужно отличать (дифференцировать). Тактика лечения при другой патологии другая. Осмотр и обследование нужны для исключения противопоказаний к оперативному лечению. До операции должны быть ограничены физические нагрузки (подъем тяжестей) и стоит избегать переедания. Хронические очаги инфекции необходимо санировать (вылечить). При наличии кашля или запоров, следует провести соответствующее лечение. За несколько недель до оперативного вмешательства обязателен отказ от курения и приема спиртных напитков.

Список анализов и обследований перед плановым хирургическим вмешательством:

• Анализы: общий анализ крови (ОАК, кровь из пальца), сахар крови, общий анализ мочи (ОАМ), биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, билирубин общий, билирубин прямой, мочевина, креатинин, общий белок), анализ крови (на ВИЧ, гепатит B, гепатит С, сифилис), группа крови, резус фактор
• ЭКГ
• Флюорография (или рентген грудной клетки)

Осложнения

Основными осложнениями паховой грыжи являются ущемление, копростаз, невправимость, воспаление. Реже встречаются новообразования и инородные тела.·

• Ущемление

  самое частое, тяжелое и опасное осложнение. Это внезапное, как правило, после нагрузки или натуживания, сдавление содержимого грыжи (вышедших в грыжевой мешок органов) в грыжевых воротах на уровне шейки грыжевого мешка. При таком осложнении, чаще всего возникает боль в области образования, которая быстро нарастает по интенсивности. Грыжа увеличивается в размерах, приобретает синюшно-багровую окраску. В ущемленном органе происходит нарушения кровообращения и лимфообращения. Развивается некроз (омертвение) сдавленного содержимого грыжевого мешка. Может появиться перфорация (прободение) при которой кишечные массы выходят наружу, что приводит к более грозному осложнению – перитониту (воспаление брюшины). Опасность и риск для жизни возрастает. Что делать? В такой ситуации необходима госпитализация и немедленное, экстренное (ургентное) оперативное хирургическое лечение.

• Копростаз

  (застой каловых масс) развивается в тех случаях, когда содержимым грыжевого мешка является толстая кишка при расстройстве моторной функции кишечника. Возникновению такого осложнения способствуют невправимость грыжи, обильный прием пищи и малоподвижный образ жизни. Копростаз проявляется трудноразрешимыми запорами, болями в животе и тошнотой, реже рвотой. Он может привести к каловому ущемлению грыжи. Что делать? Необходимо освобождение толстой кишки от содержимого (клизмы). Госпитализация. Наблюдение хирурга.

• Воспаление

  грыжи развивается при инфицировании полости грыжевого мешка. Это возможно при остром воспалении червеобразного отростка (аппендицит) или дивертикула Меккеля (дивертикулит), если они являются содержимым грыжи. При этом страдает общее состояние грыженосителя, повышается температура тела, возникает озноб, появляются рвота, задержка стула и затруднение отхожденя газов. Увеличивается размер грыжи, кожа над ней краснеет. Что делать? Госпитализация. Оперативное лечение. Наблюдение хирурга.

• Невправимость

  (грыжа перестает вправляться) возникает в результате развития в грыжевом мешке сращений внутренних органов между собой и брюшиной, что обусловлено хронической травматизацией грыжевого содержимого. Что делать? Наблюдение хирурга. Плановое оперативное лечение.

• Редкие осложнения

  (повреждения грыжи, новообразования грыжи, инородные тела грыжи). Что делать? Госпитализация. Наблюдение хирурга. Оперативное лечение.

Какие осложнения могут быть во время операции удаления паховой грыжи?

• Осложнения во время наркоза или обезболивания (анафилактический шок, сердечно-сосудистые нарушения)
• Повреждение нервов
• Повреждение других элементов семенного канатика
• Повреждение сосудов, которые проходят в семенном канатике
• Повреждение бедренных сосудов

Высокая квалификация хирургов позволяет надежно удалять грыжи и делать пластику с минимальным риском осложнений во время и после операций. Частота осложнений очень низкая.

Какие бывают послеоперационные осложнения?

• Осложнения после анестезии и общего наркоза
• Рецидив грыжи
• Раневая инфекция, воспаление и нагноение послеоперационной раны, инфицирование сетки
• Послеоперационная гематома
• Длительный болевой синдром (болезненные рубцы)
• Тромбоз глубоких вен голеней
• Расхождение (прорезывание) швов, м.б. эвентрация
• Водянка яичка
• Серома

Осложнения после анестезии и наркоза

После операции могут быть тошнота, рвота, задержка мочи, боли в горле и головная боль. Более серьезные проблемы инфаркт, инсульт, пневмония, тромбы в глубоких венах нижних конечностей, тромбоэмболия, анафилактический шок и аллергическая реакция. Полноценное обследование до операции, тщательный опрос пациента, качественная подготовка и ранняя активизация позволяют избежать многих проблем при общей и местной анестезии. При общей анестезии очень важен профессионализм врача анестезиолога. Он должен предусмотреть все возможные факторы, которые могут повлиять на результат и оценить операционно-анестезиологические риски. Очень важно общее состояние пациента, сопутствующие жалобы и заболевания в анамнезе.

Рецидив (появление грыжи вновь в том же месте после операции)

Рецидив наиболее распространенное осложнение паховой грыжи, которое возникает гораздо реже при использовании синтетической сетки и при строгом соблюдении пациентом всех рекомендаций врача после операции. Особенно тех, которые касаются подъема тяжестей и физической нагрузки. Что делать? Наблюдение хирурга. Плановое оперативное лечение.

Послеоперационные гематомы (в области послеоперационной раны)

Кровотечение в области операции может вызвать сильный отек и посинение кожи вокруг разреза (гематома). Иногда это приводит к необходимости повторно раскрывать рану для ревизии и остановки кровотечения. Кровотечение является редким осложнением и происходит менее 2 % пациентов. Некоторые хирурги считают операцию в стационаре одного дня небезопасной и рекомендуют пациенту пробыть под наблюдением хотя бы несколько дней до выписки для исключения таких осложнений. Что делать? Наблюдение хирурга. Своевременная ревизия послеоперационной раны.

Раневая инфекция (воспаление и нагноение послеоперационной раны, инфицирование сетки)

Чаще всего раневая инфекция возникает у пожилых людей и людей, которые подвергаются хирургическому вмешательству по поводу осложненных грыж (ущемленных и др.). Должно настораживать, если после операции есть лихорадка (повышение температуры тела). Если на этом фоне появляются покраснение, отек и боли в области послеоперационной раны и выделения из разреза, то в большинстве случаев это свидетельство развития раневой инфекции. Что делать? Наблюдение хирурга. Послеоперационная раневая инфекция требует назначения антибиотиков, перевязок, а иногда ревизии и санации раны.

Болезненные послеоперационные рубцы

Иногда после операции появляются острые, колющие боли в области послеоперационного рубца или недалеко от него уже после заживления. Болевые ощущения должны проходить со временем. Что делать? Если боль длительно сохраняется, может потребоваться введение в область послеоперационного рубца специальных препаратов.

Серома

Скопление в подкожной клетчатке серозной жидкости после проведения операции. Это связано с травматизацией тканей и повреждением лимфатических сосудов. Появляются неприятные ощущения в области раны, может повышаться температура и на ощупь можно определить в области послеоперационной раны, как правило, безболезненное или малоболезненное образование. Что делать? Наблюдение хирурга. Пункция образования под контролем УЗИ или ревизия раны с дренированием.

Водянка яичка

Водянка яичка (гидроцеле) – осложнение при котором скапливается жидкость между оболочками яичка, что приводит к увеличению мошонки. Чаще бывает с одной стороны. Что делать? Наблюдение хирурга. Оперативное лечение.

Прогрессивные миниинвазивные методики сделали операцию по удалению паховой грыжи и последующей пластики более надежной и безопасной. Осложнения и отрицательные результаты после таких вмешательств бывают редко.

Механизм развития грыжи в паху у женщин

Щель, через которую у женщин проходят подвздошно-паховый нерв и круглая связка, не позволяющая матке запрокидываться назад, называется canalis inguinalis. Иное название – паховый канал. Он образуется после того, как к краям связки прирастают поперечная и внутренняя косая мышцы. В центре эти мускулы не закреплены, благодаря чему образуется канал длиной 4–4,5 см.

Щель расположена внизу брюшины по обе части живота, сразу над паховой связкой. У мужчин канал намного шире, чем у женщин. Это связано с тем, что в период внутриутробного развития у мальчиков через него происходит опущение яичек в мошонку, тогда как у девочек яичники остаются в полости малого таза. В паховом канале выделяют 4 стенки, 2 кольца и несколько ямок:

• Передняя стенка. Ее образует апоневроз (широкая сухожильная пластинка, которая состоит из плотных эластичных и коллагеновых волокон) наружной косой мышцы живота.
• Задняя стенка. Состоит из поперечной фасции (соединительнотканной оболочки, которая покрывает органы, сосуды, нервы), уплотненной сухожильными элементами.
• Верхняя стенка. Сформирована из нижнего края внутренней косой и поперечной мышц.
• Нижняя стенка – паховая связка.
• Поверхностное кольцо. Через него круглая связка и нерв покидают канал. Отверстие находится в передней стенке, над лобным бугорком. У женщин поверхностное кольцо в два раза меньше, чем у мужчин.

Круглая связка попадает в канал через воронкообразное углубление – глубокое кольцо, расположенное в задней стенке, перед брюшиной. В женском организме его размеры составляют 10–11 см, в мужском – на 6 см больше. У женщин через него проходят лишь круглая связка матки и нерв, у мужчин – семявыносящий проток, кровеносные сосуды, мышца, поднимающая яичко.

Внутри глубокого пахового кольца они формируют семенной канатик. Брюшина, которая покрывает заднюю стенку, образует две ямки, через них в паховый канал могут выпячиваться органы брюшной полости:

• Латеральная ямка. Она образуется, когда брюшина приподнимается наружной повздошной артерией, проходящей под ней. Углубление находится снаружи латеральных (боковых) пупочных складок. Внутри образования расположено глубокое паховое кольцо.
• Медиальная ямка – это складка, содержащая заросшую пупочную артерию. Она находится между медиальными и латеральными сгибами, напротив поверхностного кольца.

Еще одно углубление, надпузырная ямка, находится между медиальной и срединной пупочными складками брюшины, над мочевым пузырем. Она расположена позади прямой косой мышцы живота, которая характеризуется высокой прочностью, поэтому риск образования грыжи минимален, хоть и возможен. Органы брюшной полости могут проникнуть в паховый канал при повреждении мускула.

Важное значение при образовании грыжевых мешков играет глубокое кольцо. В нормальном состоянии волокна поперечной и внутренней косой мышц живота во время сокращения опускаются, прикрывая воронкообразное отверстие. Когда человек прилагает физическое усилие, глубокое кольцо сужает межьямковая связка, которая дугой идет вниз.

Благодаря этому органы брюшной полости не могут проникнуть в паховый канал. Если межъямковая связка недоразвита, кольцо растягивается. Так образуются ворота, через которые структуры, расположенные возле отверстия, способны проникнуть в канал. Поскольку глубокое кольцо у мужчин шире, патологии у них встречаются чаще. Попадают органы брюшной полости в канал внутри мешка, который образуется из фасций, мышц, кожи, подкожной клетчатки.

Какие органы могут выйти в грыжевой мешок

Проникнуть в паховый канал может любой орган брюшной полости. В большинстве случаев это:

• сальник – длинная и широкая складка, между листками которой находится соединительная рыхлая ткань, пронизанная кровеносными сосудами и жиром;
• тонкая кишка – часть желудочно-кишечного тракта, где происходит пищеварение.

Реже через ворота проникают:

• толстая кишка – часть пищеварительного тракта, где происходит формирование кала;
• матка, маточные трубы, яичники – женские половые органы;
• селезенка – участвует в формировании лимфоцитов, разрушении эритроцитов;
• желчный пузырь – собирает поступающую из печени желчь, потом отправляет ее в тонкий кишечник;
• желудок – часть пищеварительного тракта, где проходит механическая переработка пищи.

Чем опасна грыжа для женщин

Выпячивание органов брюшной полости в паховый канал вызывает следующие осложнения:

• Воспаление стенок или содержимого грыжевого мешка. Патология может спровоцировать аппендицит, колит, воспаление яичников, маточных труб. Воспаление сопровождается высокой температурой, слабостью, быстрой утомляемостью. Со временем могут появиться спайки, из-за которых выпячивание нельзя вправить.
• Кишечная непроходимость. Патология развивается, если в грыжевом мешке оказалась часть толстой кишки. При каловой закупорке происходит некроз тканей. В этом случае человеку нужна срочная операция. Кишечная непроходимость часто встречается у пожилых и тучных людей.
• Защемление грыжи. Ткани и органы брюшной полости сдавливаются, что приводит к нарушению кровотока и иннервации. Самое опасное осложнение, поскольку развивается очень быстро и требует срочного хирургического вмешательства. Если вовремя не прийти на помощь человеку, возможен смертельный исход.

Статья в тему: Фибриноген — что это такое при анализе крови

Реабилитация после операции удаления паховой грыжи

После хирургического вмешательства в раннем послеоперационном периоде мужчина находится в стационаре под контролем медицинского персонала. Очень важно соблюдать установленный режим и диету. В первые сутки после операции необходимо лежать и избегать физических нагрузок для снижения риска послеоперационных осложнений. Вредно любое повышение внутрибрюшного давления. Не рекомендуется употреблять в пищу продукты стимулирующие перестальтику и газообразование (фрукты, конфеты, йогурты и молочно-кислые продукты). За этим нужно следить. Послеоперационный период после современных (малоинвазивных) вмешательств, в большинстве случаев, протекает без осложнений. Через несколько дней после операции выписка домой. Выписка в день грыжесечения и пластики не всегда безопасна и оправдана. Как правило, она обусловлена экономической выгодой для стационара и для пациента. Между тем, транспортировка домой в день операции может быть довольно тяжелой и болезненной. Во время перевозки и первые дни дома очень важно самонаблюдение и наблюдение родственников, чтобы не пропустить возможные осложнения. Необходимо наблюдать за общим состоянием, температурой тела, состоянием послеоперационной раны, аппетитом, стулом и мочеиспусканием. Послеоперационные раны, как правило, заживают первичным натяжением. Швы можно снять на 8-9-10 сутки. Обычно, после выписки приходится до 10 дней находиться на листке нетрудоспособности. Затем лист закрывается и можно приступать к работе. В зависимости от способа хирургического вмешательства рекомендуется ограничение физических нагрузок до 4 — 6 месяцев. После лапароскопического удаления грыжи послеоперационный и реабилитационный (восстановительный) периоды протекают легче и благоприятнее. Через месяц после такой операции, как правило, можно вести привычный образ жизни.

Запись на первичный прием врача хирурга в Москве по тел: +7(495)755-79-18